cicatriz hipertrófica - Dehon Farmácia de Manipulação

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE
CICATRIZES HIPERTRÓFICAS E
QUELÓIDES
Produtos manipulados que podem ser
utilizados como alternativa no complemento
aos métodos tradicionais
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE CICATRIZES
HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
Independentemente do tipo de cirurgia a ser realizada, um dos aspéctos a serem avaliados
é a cicatriz, uma vez que a aparência é sempre uma preocupação do paciente. As cicatrizes
hipertróficas e o quelóide fazem parte do dia a dia dos cirurgiões e, em função disto, buscam
métodos preventivos e técnicas cirúrgicas modernas, minimizando os riscos do aspecto
inestético e as repercussões sintomáticas e funcionais. Muitos métodos vêm sendo utilizados
para o tratamento como cirurgias, laser, crioterapia, tratamentos invasivos e não invasivos como
os géis de uso tópico para a manipulação.
Estatísticas nos Estados Unidos demonstram uma prevalência de 1,5% de pessoas
portadoras de quelóide em relação à população total. Na África as estatísticas chegam a
demonstrar uma alta prevalência que gira em torno de 6%(8). No Brasil, o quelóide é uma lesão
frequente, apesar de não existir estatísticas precisas sobre o assunto.(9)
A frequência maior encontra-se em pacientes jovens, entre 10 a 30 anos, com risco maior
na segunda década da vida.(10,11) É raro em crianças e idosos, apesar de existir relato dessa lesão
até em cicatriz umbilical de recém nascido, (12) assim como em pessoas de 73 anos de idade. (13,14)
O quelóide ocorre com predisposição maior em pessoas do sexo feminino em relação ao
masculino(9) . Relata-se quase o dobro (1,8/1) de incidência em mulheres em relação a homens,(15)
embora alguns pesquisadores não encontraram correlação entre o risco de desenvolver
quelóide em relação ao sexo. (16,11)
CICATRIZES HIPERTRÓFICAS
São ligeiramente elevadas com coloração rósea, limitadas às bordas da ferida. Raramente
são dolorosas e podem regredir com o tempo. Respondem bem ao tratamento com compressão
e massagens
CICATRIZES QUELOIDEANAS
São mais elevadas com coloração violácea, invadindo tecidos vizinhos. Apresentam
prurido, dor e ardor, não regredindo espontaneamente e muitas vezes com crescimento
prolongado. Não respondem bem à compressão. São lesões geralmente limitadas à derme
cutânea, exceto raros casos em que ocorre no epitélio da córnea (Síndrome de Lowe).(11)Devido
ao fato de crescer e invadir tecidos vizinhos, o quelóide é considerado por pesquisadores como
uma neoplasia benigna. http://www.queloide.com.br/images/pesquisas5disfuncoeshiper.pdf acessado 22/02/2010 às 10:16
A cicatriz hipertrófica é um nível elevado de pele normal
A cicatriz quelóide excede o limite da lesão original
Em ambos há um aumento da atividade dos fibroblastos com produção de colágeno
ESTUDOS CLÍNICOS COM PREPARAÇÃO TÓPICA BASEADA EM EXTRACTUM CEPAE (RBM – VER. BRAS.
MED. – VOL 60 – N? 8 – AGOSTO DE 2003)
Clínica cirúrgica em Maníla, Filipinas (Navarro, 2000)
81 pacientes com idade entre 8 e 52 anos de idade com a presença de cicatrizes patológicas sendo 85%
cirúrgicas.
Na maioria dos casos, o tratamento se iniciou dentro das primeiras 12 semanas após a formação da
cicatriz. Administrou-se a associação Cepalin ( Extractum cepae), Heparina e Alantoina por massagem,
três vezes ao dia, podendo também ser usado como emplastro durante a noite no caso de cicatrizes mais
antigas e endurecidas. Após seis meses de tratamento, todos os 81 pacientes, tratados de acordo com o
protocolo, apresentaram nítidas melhoras em todas as características da cicatrizes: tensão, prurido,
ardência e dor. A avaliação global demonstrou grande satisfação com terapia, sendo a eficácia
considerada muito boa ou boa por 97,5% dos pacientes e tolerabilidade de 100%. (1)
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HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
Rev. argent. Cir. plást; 15 (1) :13-17, janeiro 2009.
A fim de avaliar a eficácia clínica de um produto composto de 5000 UI/100g de heparina sódica,
Allium cepa 10%, Alantoína 1% no desenvolvimento de cicatriz patológica, estudo aberto foi
realizado em um único centro de Buenos Aires. A amostra incluiu 50 pacientes com nãocicatrizes fisiológicas (hipertrófica e quelóide) de produtos cosméticos e de cirurgias
reconstrutivas. Após seis meses de tratamento foi controlada pelo resultado da análise
morfológica da cicatriz e intensidade dos sintomas que acompanham. Após o término da terapia
de três aplicações diárias de composto, mostrou uma redução média de 33,3% e 42,7% da
largura do nível da lesão.
Ekmencik descreve o tratamento de cicatrizes de queimaduras com a associação Cepalin
( Extractum cepae), Heparina e Alantoina
36 pacientes receberam aplicação tópica várias vezes ao dia e como emplastro também.
Ocorreu descoloração da cicatriz e diminuição da dor. A mobilidade das articulações foi
conservada e se combateu a formação não fisiológica de cicatrizes. (2)
Chadzynska relata o tratamento de 96 pacientes com idades ente 1 a 60 anos que
desenvolveram quelóides após queimaduras
O tratamento com Cepalin ( Extractum cepae), Heparina e Alantoina feito sob forma oclusiva por
12 a 15 horas diárias, com duração de 12 meses. Dos 96 pacientes 83% apresentaram melhora
nítida ou muito nítida. Conseguiu-se reduzir a altura da cicatriz em 25% a 50%. Os resultados
dependeram da idade da cicatriz no início da terapia e da idade do paciente. (3)
Dyakov et al. avaliaram um grupo de 211 pacientes sendo 169 crianças e 42 adultos
Os pacientes apresentavam cicatrizes de queimaduras sendo que 149 pacientes dos 211
utilizaram Extractum cepae, Heparina e Alantoina com aplicação tópica e massagem
compressiva e 62 utilizaram com ultra-som. O período de aplicação variou entre 3 e 12 meses.
Resultado: 76% dos pacientes tiveram um resultado muito bom, 19% bom e 5% insatisfatório. (4)
ALLIUM CEPA - EXTRACTUM CEPAE
Tem em sua composição química de minerais (potássio, ferro), oligoelementos (magnésio e
enxofre), vitaminas (complexo B, Vit. C e E), flavonóides (quercetina) e antioxidantes. Ela
promove a circulação do sangue e a elasticidade das artérias, tem propriedades antioxidante,
cicatrizante e anti-inflamatório e é útil como reparador tecidual.
Mecanismo de ação (5) Inibe a atividade do receptor IGF-1, reduz os níveis basais do receptor
de fosfatidillinositol quinase, proteína quinase ativada pelo mitógeno e por outros
componentes do sistema ativado pelo IGF ocasionando a inibição do crescimento dos
fibroblastos, reduzindo a síntese de colágeno.
Propriedades (Breu e Dorsch, 1994; Majewski e Chdzynska, 1987; Wulfroth, 1989; Avuso e Saenz, 1985; Wiesmann, 1991; Dorsch e Wulfroth, 1994)
- Efeito anti-inflamatório, antialérgico e antimicorbiano
- Efeito antiproliferativo e antimicótico
- Inibição da quimiotaxia de fibroblastos cutâneos humanos induzida por PDGF
- Redução de componentes matriciais extracelulares (proteoglicanos, colágeno)
Concentração de uso:10%
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HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
ALANTOÍNA
É um produto do metabolismo das purinas (2,5 dioxi-4imidazolinidil uréia). É obtida por síntese e
também encontrada nas raízes e rizomas do confrei, Symphytum officinale (Boraginaceae). Tem
ação estimulante da proliferação celular e ativadora da cicatrização de feridas. É hidrolisada na
pele formando uréia, que tem ação hidratante e queratolítica, sendo por esta razão usada no
tratamento de cicatrizes, psoríase, ictiose e hiperqueratoses. A alantoína vem sendo utilizada por
suas propriedades cicatrizantes, mesmo antes de se tornar comprovada experimentalmente
suas propriedades queratolíticas, hidratantes e epitelizantes. Na cicatrização, a queratólise
branda tem efeito amaciante e proporciona maior capacidade de retenção de umidade e, com
isso, o alisamento da superfície cutânea e maior elasticidade da cicatriz. (Fiedler, 1985; Heine, 1983; Heine, 1989)
Indicações: Tratamento de cicatrizes hipertróficas, Psoríase, Ictiose, Hiperqueratoses
Concentração de uso: 0,2 a 2%
HEPARINA SÓDICA
A heparina é um fármaco (glicosaminoglicano sulfatado) do grupo dos anticoagulantes, usado
no tratamento da trombose e outras doenças com coagulação sanguinea excessiva. Além do seu
uso em profilaxia de tromboses, é empregada topicamente para o tratamento de alterações
cutâneas inflamatórias e edematosas. A heparina se infiltra por via transepidérmica no tecido
conjuntivo do cório, exercendo nesse local ação antiflogística, antiedematosa e regeneradora de
células e tecidos. Além dessas propriedades a heparina se fixa à superfície do colágeno
cicatricial, inibindo com isso a progressão da polimerização do colágeno. (Heine, 1983; Heine, 1989)
FORMULÁRIO
Prevenção e tratamento de cicatrizes patológicas
Alantoína____________________________________________1%
Heparina sódica___________________________________5.000UI
Tintura-mãe de Allium cepa a 10% em gel de silicone qsp____100g
Aplicar a critério médico
Citrato de tamoxifeno*______________________________0,1%
Omega plus*______________________________________10%
Vitalgreen Hydralotion qsp__________________________50ml
Aplicar a critério médico
Citrato de tamoxifeno: Antineoplásico. Inibe a produção de TGF-beta 1 em Quelóides.
Omega Plus: Fonte de triacilgliceróis de macadâmea (fonte de ômegas 7 e 9), triacilgliceróis
de girassol (fonte de ômegas 6 e 9), triacilgliceróis de gergelim (fonte de ômegas 6 e 9) ,
triacilgliceróis de oliva (fonte de ômega 6 e 9) e triacilgliceróis de milho (fonte de ômega 6 e 9).
Composição rico em EFAs. Indicada na reconstituição da epiderme.
Vitalgreen Hydralotion: Veículo dermatológico composto por óleo de cânola, prímula e milho
indicada para peles hipersensíveis e livre de parabenos, formol e propileno.
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HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
Formulário
Prevenção e tratamento de cicatrizes patológicas
Citrato de tamoxifeno*______________________________0,1%
Óleo de rosa mosqueta (rosa rubiginosa)*________________10%
Vitalgreen Hydralotion qsp__________________________50ml
Aplicar a critério médico
Óleo de rosa mosqueta: É obtido das sementes de Rosa aff. Rubiginosa e rico em ácidos graxos insaturados
como o ácido oléico (16%) e linoléico (41%). Contém os ácidos palmítico, esteárico, láurico, mirístico e
palmitoléico. Tem uma ação específica e aumenta a regeneração dos tecidos da pele devido a sua ação
emoliente e hidratante. É indicado no tratamento de queimaduras, cicatrização de suturas, redução de cicatrizes
antigas (hipertróficas, hipercrômicas e retráteis), quelóides, ulcerações, assaduras, icitiose e psoríase.
Triancinolona acetonido*____________________________0,1%
Omega plus*______________________________________10%
Asiaticosídeos*____________________________________5%
Vitalgreen Hydralotion qsp__________________________50ml
Aplicar a critério médico
Triancionolona acetonido: Corticosteróide, anti-inflamatório esteróide imunossupressor. Ação ant-iinflamatória,
estabilizando as membranas contra a ação de mediadores inflamatórios.
Asiaticosídeos: É o maior constituinte ativo triterpênico da centella asiática. Atua sobre a circulação de retorno,
aumentando a elasticidade das paredes venosas, melhorando a circulação sanguínea, eliminando edemas e
hematomas. Ação reguladora do tecido conjuntivo, atuando também como equilibrador da produção de fibras
colágenas quando alteradas. Inibem a contração dos fibroblastos e promovem homeostase de colágeno 1 e 3.
Fórmula auxiliar no processo regenerativo
Hydroxyprolisilane CN®*__________________________4%
Gel de silicone qsp_______________________________50g
Aplicar a critério médico
Fórmula auxiliar no processo regenerativo
Hydroxyprolisilane CN®*__________________________4%
Omega plus*____________________________________10%
Gel de silicone qsp_______________________________50g
Aplicar a critério médico
Hydroxyprolisilane CN®: É um silanol (metilsilanol) reagido com uma hidroxiprolina de origem biotecnológica.
Estimula de forma organizada a biosíntese de colágeno, atua de forma acentuada sobre os processos
regenerativos e normaliza a renovação celular.
®
Estudo Clínico na regeneração do tecido. Um gel contendo Hydroxyprolisilane CN a 4% e um gel placebo
foram aplicados diariamente sobre uma pele envelhecida artificialmente – após escarificação – durante duas
semanas. Após um período de 7 dias – para completa cicatrização foram realizadas biópsias para permitir a
observação da epiderme e derme.
Uma hiperplasia característica (espessamento da epiderme) é visível sobre a epiderme não tratada, enquanto a
®
pele tratada com Hydroxyprolisilane CN a 4% apresenta uma epiderme com características mais próximas ao
normal. No caso da derme tratada, as fibras de colágeno ficaram mais organizadas (paralelas entre si em
Exsymol S.A.M
relação à epiderme), o que resultou em uma melhor aparência da pele e maior elasticidade do tecido.
* As concentrações foram sugeridas baseadas nas literaturas uma vez que não existe concentração específica
para o tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides pela ausência de estudos in vivo.
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HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
Fórmula preventiva de cicatrizes e no tratamento feridas e queimaduras.
EGF*____________________________________________1%
bFGF*___________________________________________1%
Copper Peptídeo*___________________________________2%
Gel de amigel qsp__________________________________50g
Aplicar a critério médico
Fatores de crescimento(6): São mediadores biológicos naturais que atuam sobre os processos de reparo e
regeneração. Eles são encontrados em vários tecidos em fase de cicatrização e/ou renovação celular.
EGF – Fator de Crescimento Epidermal - Elimina cicatrizes e manchas na pele
bFGF – Fator de Crescimento Fibroblástico Básico - Repara cicatrizes e escoriações
Os fatores de crescimento no tratamento de cicatrizes hipertróficas podem apresentar ação polivalente e ao
invés de reduzir, aumentar a cicatriz devido ao aumento da atividade dos fibroblastos, sabe-se que EGF e bFGF
tem efeito com estudos comprovados no reparo do tecido cutâneo por isso indicado para queimaduras e feridas.
Muito se discute se sua ação não seria mais indicada no caso de cicatrizes atróficas(7).
Copper Peptídeo® : Oligopeptídeo. Certos tipos de peptídeos possuem grande afinidade por cobre, resultando
em um peptídeo de cobre. Os benefícios dos peptídeos de cobre na regeneração tecidual foram descobertos
pelo Dr. Loren Pickart em 1970. Um de seus últimos estudos resultou em uma lâmina de gel cicatrizante para o
tratamento de feridas e úlceras, aprovada pelo FDA. Os peptídeos de cobre induzem a degradação do colágeno
irregular, ao mesmo tempo em que promovem a síntese do colágeno regular (crosslinked).(6)
Gel de amigel: Ideal para peles feridas e queimadas devido à ausência de produtos etoxilados na composição
Referências Bibliográficas
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2.Ekmencik, R.Die Lokaltherapie nach Abhellung von Verbrennungen. Physkallshe Medizin und Rehabilitation 1968; 9(9):246-249
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4.Dyakov, R., Petrova, M., Tzolova, N., Argirova, M.,Hadjiiski. O. treatment of superficial burns, post-burn sacars, and keloids with Contractubex gel. Annais of
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21.www.biotecdermo.com.br
22.www.vitalespecialidades.com.br
23.www.deg.com.br
24.www.schraiber.com.br
Material elaborado pelo Centro de Desenvolvimento e Excelência Farmacêutica
DEHON
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Todas as informações contidas neste material foram pesquisadas em literaturas específicas,
devendo ser analisadas pelo médico antes de adotadas na clínica.