KENNZEICHEN: Versicherung an Eides statt

KENNZEICHEN:
DATUM
des Verlustes
...und die Zeit gehört Ihnen!
Versicherung an Eides statt
Hiermit versichere ich,
Familienname, Vorname (Fahrzeughalter)
Geburtsdatum, Geburtsort
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)
an Eides Statt, das mir das / die folgenden Dokument(e) abhanden gekommen sind:
Zulassungsbescheinigung Teil1 (KFZ-Schein)
Zulassungsbescheinigung Teil2 (KFZ-Brief)
Kennzeichen VORNE
Erklärung /Sachverhalt
Kennzeichen HINTEN
Kennzeichen BEIDE
(Zeitpunkt / Datum / Ort des Verlustes):
Des weiteren versichere ich, dass das / die Dokument(e) bei keiner Bank hinterlegt und weder beliehen noch verpfändet worden ist.
Diese Aussage ist richtig und vollständig. Ich, als die für den Verlust verantwortliche Person, versichere dass ich nach bestem Wissen und Gewissen die
reine Wahrheit gesagt habe und nichts zu verschweigen habe.
Weitergehend ist mir bewusst, dass das / die o.g. Dokument(e) ungültig und bei Wiederauffinden den entsprechenden Ämter für Karlsruhe /
Landkreis Karlsruhe unverzüglich abzugeben ist. Die Bestimmung der unten aufgeführten Rechtsvorschriften haben ich zur Kenntnis genommen.
Auszug aus dem Strafgesetzbuch (StGB)
§ 156 StGB Falsche Versicherung an Eides Statt
Wer vor einer zur Abnahme einer Versicherung an Eides Statt zuständigen Behörde eine solche Versicherung falsch abgibt oder unter Berufung auf
eine solche Versicherung falsch aussagt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft.
§ 163 StGB Fahrlässiger Falscheid; fahrlässige falsche Versicherung an Eides Statt
(1) Wenn eine der in den §§ 154 bis 156 bezeichneten Handlungen aus Fahrlässigkeit begangen worden ist, so tritt Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr
oder Geldstrafe ein.
(2) Straflosigkeit tritt ein, wenn der Täter die falsche Angabe rechtzeitig berichtigt.
Die Vorschriften des § 158 Abs. 2 und 3 gelten entsprechend.
X
Hiermit erteile ich der Firma
Datum, Ort, Unterschrift
KFZ ZULASSUNGS EXPRESS
Werner-von-Siemens-Str.8
76646 Bruchsal
die Vollmacht die zu ersetzenden Dokumente für mich in Empfang zu nehmen.
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Datum, Ort, Unterschrift
Kfz Zulassungs Express | Werner-von-Siemens-Str.8 - 76646 Bruchsal | Tel.:07251 / 9 29 56 28 | www.kfzzulassungsexpress.de