Síndrome dos Ovários Policísticos - SOP

Repercussões não reprodutivas
TREINANDO
OVOS
da SOP
na saúde daN
mulher
FUNCIONÁRIOS
Nome do Apresentador
O que
e como
Data da Apresentação
avaliar?
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA SOP
1990 - National Institute of Health (NIH), Bethesda, USA.
 Anovulação Crônica
(Oligomenorréia/Amenorréia)
 Hiperandrogenismo
(Clínico e/ou bioquímico)
• INCIDÊNCIA: 5 a 10% mulheres idade fértil
(Dunaif, 1992)
Critérios Diagnósticos para SOP
Segundo os consensos do NIH, Rotterdam e AE-PCOS Society
NIH 1
Presença 2 critérios:
ROTTERDAM 2
Presença de 2 dos 3
AE-PCOS Society 3
Presença de 2 critérios:
critérios:
Disfunção menstrual e/ou
Disfunção menstrual
Disfunção menstrual
Hiperandrogenia e/ou
Hiperandrogenia e/ou
Hiperandrogenia e/ou
hiperandrogenismo
hiperandrogenismo
hiperandrogenismo
ovários policísticos
Ovários policísticos à US
1. National Institute of Health Consensus Conference
2. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group
3. Position Statement of The Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society
SOP - Consensos
1. The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus
Workshop Group Fertility and Sterility. Revised 2003
consensus on diagnostic criteria and long-term health risks
related to POCS. Fertility and Sterility 2004, vol. 81, no. 1: 1925.
2. The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus
Workshop Group March 2–3, 2007, Thessaloniki, Greece.
Consensus on infertility treatment related to PCOS. Fertility
and Sterility 2008,Vol. 89, No. 3,: 505-522
3. The Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS
Consensus .Workshop Group. Consensus on women’s health
aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Human
Reproduction 2012, Vol.27, No.1:14–24
Oligomenorréia ou amenorréia
Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial)
Ovários policísticos ao ultrassom
Exclusão de outras patologias
SOP - Diagnóstico
Critérios ultrassonográficos
Presença de 12 ou mais folículos com
medida entre 2-9 mm de diâmetro
e/ou
Aumento do volume ovariano (> 10 cm3)
• Os critérios acima não se aplicam a mulheres em uso de ACO
• Apenas ovários nas condições acima é suficiente para o
diagnóstico de ovário policístico
PO  S.O.P
Características ecográficas PO
Volume ovariano normal ou discretamente aumentado
≥ 6 folículos (4 a 10 mm)
Distribuição folicular aleatória
Geralmente sem correlação clínica
20 a 25% prevalência
Padronização de critérios
Associação clínico-laboratorial
RIZZI, MCS et al, Ovulação e Disfunção Ovulatória.
In Pastore AR, Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetricia, 2010
Irregularidade menstrual e
hiperandrogenismo
(clínico e/ou laboratorial)
SOP confirmada. Não há
necessidade de ultrassonografia
para o diagnóstico. Tratamento
individualizado.
Excluir: hiperprolactinemia,
doença tireoidiana,
hiperplasia suprarrenal
congênita e síndrome de
Cushing
12 ou mais folículos entre
2-9 mm e/ou volume
ovariano > 10 cm3
NÃO
Afastar SOP. Buscar outras
causas para irregularidade
menstrual ou hiperandrogenismo
SIM
Irregularidade menstrual ou
hiperandrogenismo
(clínico e/ou laboratorial)
Ultrassonografia
Presença de corpo lúteo ou
folículo dominante (≥ 10 mm)
NÃO
SIM
SOP confirmada.
Tratamento individualizado
Repetir o exame em outro
ciclo para confirmar ou afastar
o diagnóstico
Manifestações clínicas da SOP em diferentes idades
Intra-uterina
Criança
(peripuberal)
Síndrome do bebê
pequeno
Adrenarca
exagerada
Retardo do
crescimento intrauterino
Pubarca prematura
Andrógenos
Insulina
Hirsutismo
Adolescente e adulto
(idade fértil):
SOP
Oligomenorréia (85% a
90%) ou amenorréia (30% 40%),
Hirsutismo (92%), acne,
seborreia, alopecia,
acantose nigricans,
Resistência à insulina (70%),
Síndrome metabólica (30% 40%),
Infertilidade (75%)
Controverso: bulimia,
ansiedade e anorexia
nervosa
Adulto
(pós-menopausa):
Síndrome
metabólica
Doença
Cardiovascular
Diabete tipo 2
Obesidade
Hiperplasia de
endométrio
Câncer do
endométrio
Fauser. ESHRE /ASRM PCOS Consensus. Fertil Steril, 2012
Fatores de Risco
 Retardo de crescimento intrauterino e RN
de baixo peso
•
•
•
 Obesidade infantil
•
•
•
Genética
Dieta desfavorável
Sedentarismo
Perfil lipídico desfavorável na idade adulta
Resistência à insulina
Tendência a obesidade
Correlação entre idade e condições clínicas em
mulheres com SOP
Fauser. ESHREIASRM PCOS Consensus. Fertil Steril 2012
SOP – Diagnóstico em adolescentes
Adolescência:
• imaturidade do eixo HHO  folículos retidos, irregularidade
menstrual
• Ativação do eixo adrenal  hirsutismo
Super diagnóstico de SOP
1. The Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus .Workshop Group. Consensus on women’s
health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction, Vol.27, No.1 pp. 14–24, 2012
SOP - Critérios Diagnósticos
Número de Critérios
Anovulação
Mulher adulta
Adolescente
2/3
3/3
Intervalo intermenstrual > 35d Intervalo intermenstrual > 35d
* Mais de 2 anos após menarca
ou
Amenorreia primária > 16 anos
Hiperandrogenismo
Score de Ferriman > 8
 Androgênios (Bioquímica)
Ultrassom
> 12 folículos (2 a 9 mm)
Volume ovariano > 10 cm3
_
 Androgênios (Bioquímica)
_
Volume ovariano > 10 cm3
The Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus .Workshop Group. Consensus on women’s health
aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction, Vol.27, No.1 pp. 14–24, 2012
Síndrome dos Ovários Policísticos
Repercussões clínicas (principalmente em obesas)
 Infertilidade
 Abortamento
 Complicações gravídicas-Diabetes gestacional
 Hiperplasia e câncer endometriais
 Intolerância à glicose
 Diabetes tipo 2
 Hipertensão arterial
 Doenças cardiovasculares
 Dislipidemias ( HDL e apolipoproteína A-I;  LDL e
triglicérides)
 Alterações na fibrinólise: PAI-1 e lipoproteína(a)
Manifestações clínicas
• Distúrbios menstruais: padrão menstrual irregular *,
oligomenorreia ou amenorreia
• Hirsutismo, acne, seborréia e alopecia
• Obesidade
• Infertilidade
Exame clínico
• Couro cabeludo: alopecia, seborreia
• Acne facial, em colo e dorso
• Pelos terminais em locais diferentes do padrão feminino
• Acantose nigricans
• Peso e IMC
• Circunferência abdominal
• PA
Alopecia androgenética
Acne e Hirsutismo
ESCORE DE FERRIMAN-GALLWEY
MODIFICADO
Síndromes de resistência insulínica e SOP
 Síndrome HAIR-AN
• Hiperandrogenismo
• Resistência insulínica
• Acantose nigricans
Qualquer forma de resistência insulínica severa pode estar
associada com a SOP
Muitas mulheres com SOP tem uma forma de resistência
insulínica, hiperinsulinemia e síndrome metabólica, não
necessariamente associado à obesidade
Acantose Nigricans
Como avaliar?
Doenças da tireoide: TSH
Síndromes hiperprolactinêmicas: PRL
Hiperplasia adrenal congênita: (17-OHP; teste ACTH)
Síndrome Cushing:
Se pelo menos 3 dos seguintes achados: hirsutismo, HAS,
disglicemia, face em lua cheia, estrias, giba, galactorréia,
obesidade (IMC>30) ou irregularidade menstrual. Cortisol às
8 horas pós 1 mg de dexametasona - 2 cp de decadron® 0,5
mg às 23 horas. VR < 1,8 (g/dl)
Tumores secretores androgênicos: (Testos>200ng/dl)
Propedêutica laboratorial básica
TSH
Prolactina
Avaliação adrenal : S-DHEA e 17OHP
Testosterona total
Testosterona livre calculada (TT/SHBG x 100)
Relação glicose / insulina (VR > 4,5)
TTG
Perfil lipídico
Resistência a Insulina (RI)
Quando investigar?
Em todas: Glicemia de jejum e insulina basal
HOMA IR ou GJ / IJ
( Homa IR: insulina x glicose)
450
(VR ≤2,5)
Pacientes com risco metabólico elevado:
•
•
•
•
•
Obesas (IMC > 25 kg/m2)
Obesidade centrípeta (cintura > 88 cm)
Hipertensas
Hiperglicemia de jejum (100 – 126 mg/dl)
Dislipidemia
Realizar:
• TTG – glicemia jejum e 2hs após 75 g dextrose
• Intolerância: > 140-199mg/dl
Prevalência da síndrome metabólica nas mulheres com
síndrome dos ovários policísticos (SOP) e controles, de
acordo com a faixa etária
Faixa etária (anos)
Grupos
SOP (n=46)
Controles (n=44)
Total
≤19
20-29
30-38
n(%)
n(%)
n(%)
1 (2,2)
8 (17,4)
5 (10,8)
14
0
0
3 (6,8)
3
Costa LOBF, Viana AOR, Oliveira M. Rev Bras Ginecol Obstet, 2007
Prevalência da síndrome metabólica em mulheres (n/%) com a
síndrome de ovários policísticos (SOP) e controles, estratificadas
pela faixa etária e índice de massa corporal (IMC)
IMC
Faixa etária
20-29 anos
SOP (n=37)
Controles (n=19)
30-38 anos
SOP (n=9)
Controles (n=25)
<25
n(%)
25-30
n(%)
>30
n(%)
Total na faixa etária
0
0
2 (5,4)
0
7 (18,9)
0
9 (16,1)
0
0
0
1(11,1) 4 (44,5)
2 (8,0) 1 (4,0)
5 (14,7)
3 (8,8)
Costa LOBF, Viana AOR, Oliveira M. Rev Bras Ginecol Obstet, 2007
Síndrome Metabólica
Intolerância à
glicose
Hipertensão
Hiperinsulinemia
RESISTÊNCIA
A
INSULINA
 HDL
 Triblicérides
(dislipidemia)
 Fatores
pró-coagulantes
Obesidade
central
Aterosclerose
acelerada
Adaptado de Williams G, Picup JC, eds. Handbook of Diabetes,Massachusets: Blackwel Publishing , 2004
Definições da síndrome metabólica de acordo com
diferentes entidades
Capanema FD, et al. Rev Med Minas Gerais 2010
Perspectiva atual
da Síndrome
Metabólica
 IMC
 Adiposidade Central
Resistência a
insulina
Hiperinsulinemia
Metabolismo
da glicose
Metabolismo
do ácido úrico
± intolerância a
glicose
 ácido úrico
 clearance
urinário do
ácido úrico
Dislipidemia
 TG
 CT
 HDL-C
 LDL-C
Hemodinâmica
Novos fatores
de risco
 atividade SNS
 Retenção Na
Hipertensão
 PCR
 PAI - 1
 Fibrinogênio
Doença coronariana
Adaptado de Speroff & Fritz, 2011
Riscos futuros para a saúde:
Desenvolver diabetes
(Obesidade, história familiar de DM-2, RI)
• Risco aumentado 3 a 7 vezes
Desenvolver doenças cardiovasculares
(RI  doenças coronarianas, dislipidemias)
Desenvolver câncer de endométrio/mama
(Não há evidências epidemiológicas)
2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004.
Obesidade
Prevalência
BRASIL
48,0% das mulheres têm sobrepeso 1
16,9% das mulheres são obesas 1
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)2
EUA
II(1976-80)
III(1988-94)
IV(2003-04)
Sobrepeso ou obesidade (IMC 25) 47.0%
55.9%
66.2%
Obesidade (IMC 30)
23.2%
32.9%
Sedentarismo
Consumo excessivo
de alimentos calóricos
Genética
15.0%
Mudanças no estilo
de vida
1 IBGE , 2009
2 Ogden CL et al. JAMA , 2006
Obrigada pela atenção!
[email protected]