Prednisone for the treatment of withdrawal headache in patients with

"Prednisone for the treatment of withdrawal headache in patients with
medication overuse headache: A randomized, double blind, placebo-controlled
study."
Rabe K, Pageler L, Gaul C, Lampl C, Kraya T, Foerderreuther S, Diener HC,
Katsarava Z. Cephalalgia. 2013 Feb;33(3):202-7
Este ensaio clínico multicêntrico, publicado há pouco, abordou uma modalidade
de tratamento cuja utilização frequente no manejo da cefaleia por uso excessivo de
medicamentos (CEM) é fundamentada mais na tradição e na opinião de experts do
que em evidências científicas sólidas: a administração de corticosteróides para evitar a
cefaleia
de
rebote
desencadeada
pela
interrupção
dos
medicamentos
analgésicos/antimigranosos em uso excessivo.
O delineamento foi de um ensaio clínico randomizado, placebo-controlado, duplocego, paralelo e multicêntrico, com uma amostra inicial de 96 pacientes com
diagnóstico de CEM, todos com diagnóstico de migrânea ou cefaleia do tipo tensional
como cefaleia primária. Destes, 78 pacientes concluíram o estudo. Todos foram
orientados a interromper o medicamento em uso excessivo, tanto aqueles em
tratamento hospitalar (n=55), como os em tratamento ambulatorial (n=23). O uso de
medicação analgésica de resgate foi permitido no caso de cefaleia insuportável, na
menor quantidade possível.
O tratamento ativo foi prednisona oral, na dose de 100 mg/dia, nos primeiros cinco
dias a partir da interrupção dos analgésicos.
O desfecho primário foi o número de horas com cefaleia moderada ou forte
durante os primeiros três dias de retirada. Os desfechos secundários foram o número
de horas com cefaleia moderada ou severa durante os primeiros cinco e 14 dias de
retirada e o uso de medicação de resgate. O tratamento foi bem tolerado por ambos os
grupos, e a cefaleia de rebote diminuiu significativamente ao longo dos 14 dias de
observação. No entanto, a magnitude desta redução não foi diferente quando o grupo
de pacientes que receberam prednisona foi comparado ao grupo placebo. Por outro
lado, o uso de medicação de resgate - um dos desfechos secundários - foi
significativamente menor no grupo de tratamento ativo.
É importante lembrar que os poucos estudos realizados previamente sobre este
tema, incluindo aqueles feitos no Brasil, por Krymchantowski e colaboradores,
apresentaram resultados variados. Este fato, aliado à positividade de um dos
desfechos secundários do estudo atual, à ausência de ensaios empregando
corticosteróides administrados por via parenteral, além da falta, no nosso meio, de
opções com eficácia comprovada e ausência de risco de perpetuação da cefaleia, faz
com que, na nossa opinião, não devamos considerar este assunto definitivamente
resolvido.
Fernando Kowacs
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - UFCSPA
Hospital Moinhos de Vento
Secretário do DC de Cefaleia da ABN