Título –“Vertigem Posicional Paroxística Benigna – manobras de

Título –“Vertigem Posicional Paroxística Benigna –
manobras de diagnóstico e tratamento”
Autores – Dr. Eliézer Cerdas1 ([email protected])
Drª Ana Jesus2 ([email protected])
Unidades /ACES - UCSP Quarteira1 / ACES Central
USF Balsa2 / ACES Sotavento
Orientadores – Dr Pedro Teigão1; Dr. Rui Miranda2
Introdução teórica: Vertigem é um sintoma de movimento ilusório. Quase todas as
pessoas jáexperienciaram uma sensação de tontura giratória transitória imediatamente
após rodopiar sobre si próprio várias vezes. É um sintoma e não um diagnóstico - é
apenas um tipo de tontura. Existem causas centrais e periféricas que podem muitas
vezes sobrepor-se. 80% das vertigens são de causa periférica.
A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a forma mais comum de vertigem
postural, atingindo metade dos doentes com disfunção vestibular periférica. É
normalmente atribuída à deposição de detritos de cálcio no canal semicircular
posterior (canalitíase), existindo 5 tipos: VPPB do canal posterior, VPPB do canal
anterior, VPPB do canal horizontal, VPPB de torção pura, e VPPB subjectiva. O
diagnóstico é habitualmente estabelecido pela história clínica.A história natural da
doença
caracteriza-se
porbreves
episódios
de
vertigem,
recorrentes,
predominantemente provocados e que continuam por semanas a meses.
Epidemiologia: Um estudo alemão demonstrou que a prevalência de VPPB durante a
vida na população geral é de 2,4%; 86% dos indivíduos afectados procuram ajuda
médica dos quais apenas 8% recebem tratamento efectivo.
Objectivo: Sabe-se que 25% das referenciações à Otorrinolaringologia, assim como
20% das referenciações à Pediatria são devidas a esta patologia. Serve o presente
trabalho para explicitar as manobras passíveis de serem realizadas no contexto da
consulta de Medicina Geral e Familiar, com o intuito de melhorar a abordagem deste
distúrbio e evitar referenciações desnecessárias.
Abordagem: A manobra de “Dix-Hallpike” é útilno diagnóstico pois é positiva em 50 a
80 % dos doentes com VPPB; a observação de nistagmo giratório durante a manobra
de provocação solidifica o diagnóstico de VPPB em doentes com história compatível.O
tratamento consiste na realização de manobras de reposicionamento de partículas,
como a de “Epley”, a de “Semont” e a de “Lempert”. O doente pode também realizar
exercícios por si próprio, tais como os exercícios de “Brandt-Daroff”, que são
manobras de “Epley” e “Semont” modificadas.
Apesar do tratamento farmacológico não ser recomendado em episódios breves, em
episódios recorrentes está demonstrada uma maior eficácia da manobra de “Epley”
associada a Betahistinaem comparação com a manobra de “Epley” isolada.