Diagnóstico de gravidez Modificações gravídicas

Diagnóstico de gravidez
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Sinais de possibilidade(presunção):
o sinais sistêmicos
o sinais “longes” do útero (mama...)
o atraso menstrual (<14 dias)
Sinais de probabilidade:
o atraso menstrual (>14 dias),
o sinais do útero
o HCG:
 urina em 6 semanas, sangue em 3 semanas. Pico: 8 -10ª sem
 Falso +: psicotrópicos, anticonvulsivante, ACHO, hipertireoidismo,
fator reumatóide, neoplasias produtoras de HCG
 Fração beta >1000: 95% de ser certeza
 Dosagens de beta-HCG:
 1ª semana: 10-30 mUI/l
 2ª semana: 30-100 mUI/l
 3ª semana: 100-1000 mUI/l
 4ª semana: 1000-10.000 mUI/l
 5ª semana: até 23.000 mUI/l
 5-6 semanas: 2.400 - 135.000 mUI/l (média 32.800)
 6-7 semanas: 10.500 – 161.000 mUI/l (média 52.000)
 7-8 semanas: 18.000 – 209.000 mUI/l (média 74.000)
 8-9 semanas: 37.500 – 218.000 mUI/l (média 100.000)
 9-10 semanas: 42.500 – 219.000 mUI/l (média 105.000)
 10-11 semanas: 33.700 – 218.700 mUI/l (média 218.700)
 2º e 3º mês: 30.000-100.000
 2º trimestre: 10.000-30.000
 3º trimestre: 5.000 – 15.000
Sinais de certeza
o BCF e sinais fetais: sonar a partir da 12ª sem, Pinard 20ª sem.
o USG
Saco gestacional
Embrião
BCF
Calota craniana
USG abd
5 sem
6 sem
7 sem
12 sem
USG TV
4 sem
5 sem
6 sem
11 sem
Modificações gravídicas
Modificações gravídicas locais
Útero:
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sinal de Hegar: amolecimento do segmento inferior, no TV bimanual o utero dobra
(causado pela progesterona q é miorrelaxante em qq órgão-vesicula, esôfago...)
Capacidade de 5L, pesa aproximadamente 1000g e pode chegar a altura de 36cm. 
devido a hipertrofia muscular, hiperplasia e estiramento das fibras.
Forma globosa e após 20ª sem é cilíndrica.
Sinal de Piskacek: implantação em um dos cornos – assimetria do útero pela nidação
Tamanho: 10ª sem: acima da sínfise púbica; 20ª sem: preenchimento dos fundos de
saco na altura da cicatriz umbilical
Sinal de Noble-Budin: presença do corpo uterino nos fundo de saco laterais da vagina
Coloração vinhosa. Endométrio: aumenta a vascularização (50  500mL/min),
formação de novos vasos, reação decidual (aumento do tamanho das cel do estroma)
Chance de hidronefrose à D na gravidez
Placentamegalia: sífilis, DM, isoimunização
Placenta pqna: sind hipertensiva, tabagismo
Colo:
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Sinal de Goodell: amolecimento do colo
Ectopia: eversão da mucosa endocervical
Tampões de Schröder: mucocervical espesso, opaco, viscoso que oblitera o canal
cervical
Colo fica posteriorizado
Vagina
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Vulva:
Paredes aumentadas e com perda da rugosidade (hipertrofia celular e edema)
Sinal de Kluge: Coloração arroxeada: aumenta vascularização
Sinal de Osiander: pulsação da arteria vaginal em fundo de saco
Aumento do fluxo vaginal: bacilos Doderline  glicogenólise  ac lático  cai pH
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Sinal de Jaquemier: tom violáceo
Hipertrofia e vascularização aumentada
Mamas:
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Na verdade, é uma modificação sistêmica.
A partir da 5ª sem: aumento do volume (hipertrofia e hiperplasia) e hipersensibilidade
(mastalgia)
Rede venosa de Haller: aumento da vascularização, pode ter estrias vermelhas – a
partir de 16 sem
Mamilo: aumento de volume e pigmentação (da aréola tbm) – a partir da 8ª sem
Sinal de Hunter: Aréola secundária - menos pigmentada
Tubérculos de Montgomery: hipertrofia de gl sebáceas
Estrógeno: crescimento dos canais galactíferos (ramificações e dilatação)
Progesterona: secreção de colostro ( a partir da 20ª sem)
Modificações gravídicas sistêmicas
A progesterona é miorrelaxante na musculatura lisa.
Principais modificações sistêmicas: hemodiluição e vasodil
Progesterona ocupa receptor da aldosterona  não reabsorve Na  ativa SRAA  aumenta
renina e angiotensina (mas não vence a vasodil)  hiperaldo 2ário  aumenta volemia com
Na urinário nl
Vasodilatação:
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Esteróides placentários: aumentam a produção de NO e PgI
Invasão trofoblástica
o Falta de progesterona  insuf placentária  queda de esteróides  invasão
trofoblastica inadequada  vasoconst  sindromes hipertensivas
Progesterona: relaxamento muscular
Alteração circulatória sistêmica
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Sindrome hipercinética: placenta funciona como fistula arterio-venosa  aumenta o
fluxo
Aumento de 50% da volemia: a partir da 6ª semana – progesterona ativa SRAA –
objetivo: aumentar nutrientes para o feto. Aumento de 25% da FC. Hiperfonese da 2ª
bulha
Aumento de 50% DC: pico na 28ª (24ª ??) semana, depois o volume sistólico se
normaliza mas a FC continua aumentando.
Queda da RVP: ação da progesterona e fator natriurético  vasodil  Prostaglandina
Redução da reatividade vascular: tende a ter hipotensão
Edema leve em mmii
ECG: achatamento ou inversão da onda T e diminui QT – dispnéia suspirosa, sopro
sistólico em FP, sind da hipotensão supina
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Hemodiluição: 70% plasma e 30% cel – anemia fisiológica (normo normo)
Sangue:
o Leucócitos: nl até o parto, pode chegar até 12000 (leve leucocitose fisiológica),
depois pode aumentar para 25.000
o Linfopenia (por esteróides placentários) a partir da 20ª sem (evitar rejeição
fetal)  maior susceptibilidade de infecção (pneumonia, pielonefrite,
ascaris...)
o Plaquetas aumentadas
o Tendência a hipercoagulação: queda dos fatores XI e XIII porém todos os
outros estão aumentados.
Uterina:
o Invasão do trofoblasto na arteríola espiralada
o Redução da resistência uterina ao fluxo
o Aumento com redistribuição do fluxo uterino
Renal:
o Aumento do fluxo renal: glicosúria, queda de U, Cr e ac úrico
Gasometria:
o Hiperventilação com queda de PaCO2
o Alcalose resp compensada pelo aumento da excreção do bicarbonato
Aumento da fosfatase alcalina
Adaptação metabólica e nutricional
1ª fase: anabólica materna. Glicose  gordura  acúmulo materno (ganho de peso – 8-12kg)
2ª fase: catabólica materna e anabólica fetal. Gordura e glicose  glicose fetal
Endócrino: aumento da secreção hormonal, além da fçao endócrina da placenta
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Placenta:
o HCG: pico no 60º dia de gestação, age no corpo lúteo para produzir
progesterona
o HPL (somatotrofina coriônica): diabetogênico, semelhante a prolactina na
mama
o Androgênio da adrenal do feto  aromatização na placenta  progesterona
o Progesterona: mantém a gravidez, auxilia na implantação do ovo, tbm é
imunossupressor (inibe rejeição)
o Estrógeno: precursor fetal produzido na adrenal do feto é transformado no
estrógeno na placenta. Estriol indica o bem-estar fetal (queda = sofrimento
fetal)
Hipófise:
o Aumenta prolactina em resposta ao estrógeno
o Queda de FSH e LH
o Não altera: ACTH, TSH, GH
Fígado:
o Aumenta a produção de globulina para manter a pressão oncótica do plasma
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o TBG (globulina carreadora de hormônio tireoideano) aumenta.
Tireóide: (hiperfuncionante)
o Aumenta: T3 total e TBG, captação de I
o Niveis normais: T3 e T4 livre, TSH
Paratireóide: hiperfuncionante ( aumenta Ca sérico com pico na 28ª sem)
Pâncreas:
o insulina aumenta no 2º e 3º tri
o Estrógeno, progesterona, HPL(hormônio lactogenico placentario), corticóide:
aumenta glicose (lipólise, proteólise, glicogenólise e neoglicogênese)
o Portanto, a gravidez é diabetogênica, aumenta a resistência a insulina
Adrenal:
o Sofre ação do ACTH like da placenta
o Aumento de cortisol: resistência a insulina
o Aumento da aldosterona: mas sem hipocalcemia e hipernatremia e com PA nl
(ação da progesterona)
Aparelho urinário
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O rim pode crescer até 1 cm
aumenta a FG: perde na urina bicarbonato e glicose
Progesterona:
 Perde mais Na (compensado pela aldosterona)
 Queda do tônus vesical: nictúria e polaciúria
Hipotonicidade e hipomotilidade do ureter  estase  infecção
Elevação vesical e alteração da estática pélvica
Aparelho digestório
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Náuseas, vômitos e alt do aptetite: a partir da 5ª semana laté a 12ª
Boca: edema de gengiva com sangramento eventual, gl salivares hiperfuncionantes
(sialorréia)
Aumento de sede e apetite (progesterona e SRAA)
Cárdia mais relaxada e aumento da pressão intra-abdominal  refluxo
Estômago: hipotonia e hipoatividade das fibras musculares lisas, queda da secreção de
HCl e aumento do tempo de esvaziamento gástico
Intestino: transito mais lento  aumento da absorção de H20  obstipação
Vesícula: hipotônica  estase  tendência a litíase
Aparelho respiratório
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Eritema e edema de mucosas
Taquipnéia e uso da musculatura acessória
Aumento da vascularização dos campos pulmonares
Pêlos e pele
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Hiperpigmentação: face (cloasma), abd (linha nigrans)  proteção solar
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Estrias gravídicas, aumento da temp cutânea
Sinal de Halban: lanugem - aumento da pilificação
Postura e deambulação
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Marcha anserina: pés para fora, acentuada lordose lombar
Modificação do centro gravitacional por aumento do peso