Nefrectomia VL em Doador Vivo - XVIII Congresso Mineiro de

Dr Marco Túlio C. Lasmar
Urologista do Hosp Felicio Rocho – BH/MG
Coordenador do Departamento de Laparoscopia e Endourologia da SBU/MG
Congresso Mineiro de Urologia 2016
Nefrectomia
laparoscópica em
doador vivo para
transplante renal.
Fonte: ABTO
Nefrectomia – Doador Vivo
Histórico
1964: Primeiros TX renais no Brasil.
1995: 1a Nefrectomia Laparoscópica de Doador Vivo
(Ratner et al).
2006: 83% - Nefrectomia VL (EUA).
Schulan PG, 2008
Nefrectomia de Doador Vivo
VIAS DE ACESSO:
Aberta
Laparoscópica: - Transperitoneal
- Retroperitoneal
Hand-assisted
Robótica
L.E.S.S.
N.O.T.E.S.
Nefrectomia VL- Doador Vivo
Avaliação pré-op
Exames de sangue rotineiros.
Avaliação clinico cardiológica.
Arteriografia ou Angio-CT.
Avaliação nefrológica.
Avaliação psicológica.
Nefrectomia VL – Doador Vivo
• Vantagens:
Menor permanência hospitalar.
Menos dor.
Retorno mais precoce as atividades habituais.
Maior aceitação do método.
Esteticamente melhor.
Sem aumentar riscos para o doador, o enxerto e o receptor.
Wright AD et al
J Urol, 2008
Similar long-term outcomes for laparoscopic versus open live-donor
nephrectomy kidney grafts: an OPTN database analysis of 5532 adult
recipients.
Troppmann C, Perez RV, McBride M. Transpalntation, Mar, 2008
N: 5532 pacientes:
- Lap: 2685 (49%)
- Ab: 2847 (51%)
Rejeição aguda e/ou crônica:
- Lap: 152 (51%)
- Ab: 148 (46%)
Sobrevida de 5 anos:
- Lap: 79%
- Ab: 80%
CONCLUSÕES: A despeito de estudos prévios, para a
população adulta, não há diferenças significativas na função
renal precoce e tardia dos 2 grupos.
Evolution of laparoscopic live donor nephrectomy: a singlesingle-center
experience with 1510 cases over 14 years
Simforoosh et al, J Endourol, Jan, 2014
N: 1510 casos (em 14 anos)
Sobrevida
1 ano
5 anos
Enxerto
95,5%
89,5%
Paciente
96,5%
95,3%
Segura e custo-efetiva.
Deve ser considerada o Gold Standard.
Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy
Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al
Br J Surg, 2009 Nov 24
Trial randomizado.
Laparoscópica X Mini incisão (sem costela)
N: 84 pacientes:
LAP: 56 pac.
Ab: 28 pac.
Mortalidade ou trombose do enxerto: 0 (ambos os grupos)
Função respiratória: Lap. melhor que Aberta.
Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy
Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al
Br J Surg, 2009 Nov 24
N:84(56L x 28A)
Lap.
Aberta
p
T. Isq. (min)
4 (2 a 7)
2 (1 a 5)
0,001
T. Cir. (min)
160 (110 a 250)
150 (90 a 200)
0,004
Analgesia
(Morfina-mg)
59 (6 a 136)
90 (35 a 312)
0,001
T. Int. (dias)
4 (2 a 6)
6 (2 a 9)
0,001
T. Retorno
(dias)
42 (14 a 84)
66,5 (14 a 112)
0,004
0,3
0,7
0,033
Complic/Doador
Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor
nephrectomy
Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al
Br J Surg, 2009 Nov 24
• Follow up médio: 74 meses – Sem diferenças na função ou
na sobrevida do enxerto em ambos os grupos.
• Conclusões:
“LDN removes some of the disincentives to live donation
without compromising the outcome of the recipient
transplant.”
Comparison oh the laparoscopic versus open live donor nephrectomy:
an overview of surgical complications and outcome.
Fonouni H et al, Langenbecks Arch Surg, Jun, 2014
• REVISÃO DA LITERATURA: Trials randomizados e
meta-analises.
• Vantagens LDN: menor incisão, melhor efeito estético,
menor taxa de hérnia incisional, menos aderências, menor
dor, menor hospitalização, retorno mais precoce às
atividades habituais.
• Vantagens ODN: menor tempo de isquemia, menor curva
de aprendizado.
• Função renal precoce: semelhante em ambas as técnicas.
The Safety and Efficacy of Laparoscopic Donor Nephrectomy for Renal
Transplantation: An Updated Meta-analysis.
Yuan H et al. Transplant Proc. 2013 Jan;45(1):65-76
META-ANÁLISE: Avaliar segurança, benefícios e QoL entre aberta e laparoscópica.
Cochrane, Pubmed, Embase.
T int.: - 1,27 dias (p < 0.00001)
T retorno: - 16,35 dias (p < 0.00001)
Perda sang: - 101,23 ml (p < 0.0001)
Complic. Pós-op: semelhantes.
Função do enxerto: semelhantes.
QoL: Atividades físicas e score de dor (melhor na Lap)
The Safety and Efficacy of Laparoscopic Donor Nephrectomy for Renal
Transplantation: An Updated Meta-analysis.
Yuan H et al. Transplant Proc. 2013 Jan;45(1):65-76
• Conclusões: A nefrectomia laparoscópica é um procedimento seguro
para o doador renal.
Laparoendoscopic single-site (LESS) vs laparoscopic living-donor nephrectomy: a systematic
review and meta-analysis
Autorino R et al, BJU Int, Mar, 2014
Revisão sistemática e meta-analise.
9 artigos eleitos (461 LESS ; 1006 LDN)
Evoluções cirúrgicas: semelhantes.
LESS: tecnicamente mais desafiadora.
Complicações pos op: semelhantes.
Função renal do enxerto: semelhantes.
O papel da LESS ainda está por ser definido.
Robotic assisted laparoscopic donor nephrectomy versus standard laparoscopic
donor nephrectomy: A prospective randomised comparative study.
Bhattu AS, Ganpule A, Sabnis RB, Murali V, Mishra S, Desai M. J Endourol. 2015 Sep 28
N: 45 pacientes (Dir: 27 pac. ; E: 18 pac.)
(randomizados, controlados):
Lap X Robótica
Robótica: - maior artéria a direita.
- maior tempo de isquemia, SEM reflexo no
enxerto.
- tendência a um menor perfil de morbidade.
Demais parâmetros: estatisticamente semelhantes.
Laparoscopic-Assisted Live Donor Nephrectomy: A Comparison of Conventional and Transvaginal
Routes for Kidney Extraction.
Guner Can et al, Ann Transplant. 2015 Oct 22:20:634-8
N: 27 mulheres (prospectivo)
Conclusões:
Tendência a redução do consumo de analgésicos.
Melhor efeito estético.
Are there anatomical barriers to laparoscopic donor nephrectomy?
Crane C et at, ANZ J Surg, Nov, 2010
N: 200 doadores.
140: Simples (esq.; uma artéria)
60: Complexos (dir. ; mais de uma artéria)
Dados demográficos, T Cir, T Int, Conversão, Complicações,
Função global do enxerto: SEMELHANTES.
T isquemia: 3,2 X 3,6 min (p = 0,016)
Creatinina (1 mês): 1,17 X 1,25 (p = 0,025)
Diálise, Rejeição Aguda: Semelhantes (em 3 meses)
Are there anatomical barriers to laparoscopic donor nephrectomy?
Crane C et at, ANZ J Surg, Nov, 2010
• CONCLUSÕES:
A nefrectomia laparoscópica do doador à direita ou com artérias múltiplas também
é segura, com função do enxerto excelente e semelhante à do rim esquerdo, com
artéria única.
- UNIDADE DE TRANSPLANTES.
- N: 341 PACIENTES.
Nefrectomia VL em Doador Vivo - Nossa
Experiência
N
341 pacientes
Lateralidade
E: 244 ; D: 97
N artérias
4 (3 art) ; 68 (2 art) ; 269 (1 art)
IMC
16 a 34
T cirúrgico
34 min a 3h e 40 min (M: 1:04 h)
Perda sanguínea
30 ml a 750 ml (M: 160 ml)
T isquemia
1,27 min a 6,13 min (M: 2,18 min)
Conversão
Não houve
T internação
1 a 3 dias
Complic. intra-op
1 lesão de cólon
Complic. pos-op
3 pac – equimose de ferida
1 pac – atelectasia
1 pac – hematoma FO (drenagem)
Nefrectomia VL – Doador Vivo
COMPLICAÇÕES:
Índice Baixo.
LIMITES:
Relacionados à experiência do cirurgião.
Estudo adequado do doador.
Material adequado.
Suporte da equipe.
Não hesitar em converter.
Não aventurar.
Nefrectomia VL- Doador Vivo
Nefrectomia VL – Doador Vivo
Nefrectomia VL – Doador Vivo
OBRIGADO!