Protocolo Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
Página: 1/7
MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
1. INTRODUÇÃO
Os medicamentos de Alta Vigilância são aqueles que possuem risco aumentado de provocar danos
significativos aos pacientes em decorrência de falha no processo de utilização. Os erros que ocorrem com
esses medicamentos podem não ser os mais frequentes, porém suas consequências tendem a ser mais
graves, podendo ocasionar lesões permanentes ou à morte. Organizações dedicadas à segurança do
paciente no mundo recomendam que os profissionais de saúde que trabalham com estes medicamentos
conheçam seus riscos e que os hospitais implantem práticas para minimizar a ocorrência de erros com os
mesmos.
As estratégias para minimizar a ocorrência de erros podem incluir a padronização das prescrições, do
armazenamento, da dispensação do preparo e da administração desses medicamentos, melhorias no acesso
às informações sobre esses fármacos, restrição ao acesso, uso de rótulos auxiliares e a checagem
independente (duplo check), manual ou automatizada.
2. OBJETIVOS
Garantir a segurança no uso de medicamentos de alta vigilância no Hospital São Paulo.
3.
LISTA DE MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÂNCIA
O Grupo de Processo de Medicação do Hospital São Paulo definiu uma lista com 10 medicamentos de alta
vigilância. Essa lista poderá ser modificada a qualquer momento por ocasião de novos medicamentos
considerados perigosos.
Segue tabela com nome, apresentação e riscos desses medicamentos:
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
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MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
MEDICAMENTO
APRESENTAÇÂO
RISCOS
Insulina NPH
Frasco-ampola - 10 mL
Hipoglicemia
Insulina R
Frasco-ampola - 10 mL
Hipoglicemia
Heparina
Frasco-ampola 5000u - 5 mL
Sangramento
Cloreto de potássio 19,1%
Ampola - 10 mL
Parada Cardiorrespiratória
Sulfato de Magnésio 50%
Ampola - 10 mL
Depressão respiratória e bloqueio cardíaco
Epinefrina (Adrenalina)
Ampola 1mg/mL - 1mL
Arritmias
Norepinefrina (Noradrenalina) Ampola 2mg/mL - 4 mL
Vasoconstricção grave
Nitroprussiato
Frasco-ampola (pó liofilizado) - 50mg
Hipotensão grave
Suxametônio
Frasco-ampola (pó liofilizado) - 100mg Depressão respiratória
Varfarina
Comprimido - 5mg
4.
Sangramento
INTERVENÇÕES / AÇÕES
•
Prescrição Médica:
- Todas as informações devem estar legíveis, claras e completas, em cada MAV prescrito.
•
Dispensação:
- Utilizar etiquetas auxiliares na cor vermelha ou sinais de alerta diferenciados nas embalagens como a
ampola de Cloreto de potássio que é dispensada no formato octagonal.
- Identificar os medicamentos de alta vigilância e fazer meticulosa revisão da prescrição e dispensação deles.
- Os medicamentos de alta vigilância deverão ser armazenados e transportados em locais/embalagens
identificadas como “medicamentos de alta vigilância”.
- Deve ser feita a dupla checagem dos medicamentos de alta vigilância pela farmácia.
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
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MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
•
Preparo e administração:
- A equipe de enfermagem deve seguir os sete certos no preparo (identificação) e na administração de todos
os medicamentos (medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo, monitoramento e
anotação).
- Apontar na prescrição o medicamento como “ Alta Vigilância” por meio de carimbo ou escrever “ Alta
Vigilância” e passar marcador de texto.
- Realizar a dupla checagem por dois profissionais, para os cálculos de diluição e administração de
medicamentos de alta vigilância e esse procedimento deve ser descrito na anotação de enfermagem com
nome dos dois responsáveis.
- Deverão permanecer nas unidades de internação apenas os medicamentos de alta vigilância que sejam
absolutamente necessários à assistência ao paciente.
•
Armazenamento:
- Os medicamentos de alta vigilância dispensados a paciente (dose individualizada) devem ser guardados
nas gavetas dos respectivos pacientes.
- Os medicamentos de alta vigilância do estoque de medicamentos das unidades devem ser armazenados
em locais específicos (armários, gavetas, bins), separadamente, entre si e dos demais medicamentos. As
gavetas e bins devem ser identificados com o nome do medicamento (etiqueta colorida). O acesso a esses
medicamentos deve ser restrito.
- Deve ser estabelecida uma cota desses medicamentos, conforme a necessidade e as características de
cada unidade. Essas cotas devem ser controladas diariamente pela Enfermagem e periodicamente pela
Farmácia.
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
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MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
5.
FOMAS DE IDENTIFICAÇÃO:
MEDICAMENTO
IDENTIFICAÇÃO
Insulina NPH – 10 mL
Etiqueta vermelha na embalagem
Insulina R – 10mL
Etiqueta vermelha na embalagem
Heparina 5000u - 5mL
Etiqueta vermelha no frasco-ampola
Cloreto de potássio 19,1% - 10 mL
Ampola em formato octagonal
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
Página: 5/7
MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
MEDICAMENTO
IDENTIFICAÇÃO
Sulfato de Magnésio 50% - 10 mL
Etiqueta vermelha na ampola
Epinefrina (Adrenalina) 1mg/mL - 1mL
Tarja vermelha na ampola
Noradrenalina 2mg/mL – 4 mL
Etiqueta vermelha na ampola
Nitroprussiato 50mg
Etiqueta vermelha na embalagem
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
Página: 6/7
MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
MEDICAMENTO
IDENTIFICAÇÃO
Suxametônio 100mg
Etiqueta vermelha na embalagem
Varfarina 5mg
Tarja vermelha na embalagem
6.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Todos os pacientes internados no Hospital São Paulo com prescrição médica de medicamentos considerados
de alta vigilância.
7.
COMITÊ DE ESPECIALISTAS
Grupo de Trabalho de Processo de Medicação.
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROTOCOLO: Segurança no uso de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)
Página: 7/7
MACROPROCESSO: Assistência
Emissão: Jun /2015
PROCESSO GERAL: Atendimento Multiprofissional
Validade: 2 anos
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Unidades de Terapia Intensiva, Atendimento
de Urgência e Emergência, Terapias específicas, Ambulatório, Atendimento Cirúrgico, Unidade de Indexação:
Terapia Intensiva
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades
DESCRITORES: medicamentos de alta vigilância, potencialmente perigosos, erros de medicação.
8.
REFERÊNCIAS
1- Boletim ISMP, Brasil. Medicamentos potencialmente perigosos. Jan 2013, vol.2 nº1
2- Ministério da Saúde. Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos; 2013.
3- Cassiani, SHB. A segurança do paciente e o paradoxo no uso de medicamentos. Rev Bras Enferm 2005
jan-fev; 58(1):95-9.
4- Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-alert medications: safeguarding against errors. En:
Cohen MR, editor. Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC): American Pharmaceutical Association; 2007.
p. 317-411.
4- Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Recomendaciones para la prevención de errores de
medicación. ISMP-España Boletín nº 35 (Octubre 2012): Salamanca. Disponível em: http://www.ismp-
espana.org/ficheros/Boletin%2035-%20Octubre%202012.pdf
5- Institute for Safe Medication Practices. ISMP´s list of high-alert medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP;
2012. Disponível em:http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603
Revisado por:
Adiel Figueiredo – CRF: 34147
Farmacêutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Médico
Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Técnica