da aula - Instituto Girassol

30/08/2015
Consumo lipídico:
Riscos e Benefícios
Profa. Dra. Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira
Disciplina de Nutrologia Pediátrica
Departamento de Pediatria
UNIFESP/EPM
Tópicos Abordados
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•
Importância da gordura - LCPUFAs
Leite materno e gordura
Fórmulas Infantis e gordura DHA
Trans
Saturada
TCM
Doenças Cardiovasculares e Gordura
Suplementação Omega 3
Considerações finais
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Lipídeos na Dieta
• Ácidos graxos essenciais
Uauy R e Castillo C, 2003.
J. Nutr 133:2962S
• Vitaminas lipossolúveis
• Energia
• Estoques de energia  7 a 8 x CHO e Prot
• Cérebro, retina e tecidos neurais  LC PUFAs
•Ácidos Graxos Essenciais Eicosanóides:
prostaglandinas, prostaciclinas, tomboxanes, leucotrienos.
•Qualidade Membranas Celulares  permeabilidade:
sistema transporte, canal iônico, atividade enzimática, função
receptores, via sinal de transdutores.
•Expressão transcritores e receptor ativação proliferador
de peroxisoma (PPAR) receptor de ácido retinóico.
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Ácidos
GRAXOS
ESSENCIAIS
JPGN 2015;61,( 1):8-17
LCPUFA - RNPT
Estudos com AG linoleico e linolênico
• LCPUFAs  metabolismo lento
• Estoques LCPUFA limitados
• Síntese LCPUFA
– ocorre PT PIG
– RNPT PIG < RN PT AIG
Llanos A et al. Pediatr Res 2005;58:1457-64;
Salem N et al Proc Natl Acad sci USA 1996;93:49-54
Mayes C et al Pediatr Res 2006;59:271-5
Sauerwald TU et al . Pediatr Res 1997;41:183-7.
Camielli VO et al 1996;40:169-74.
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Meia vida DHA 20hs
Cérebro
Adulto
2,4 a 3,8
mg /dia
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LCPUFAS
Van Wezel-Meijler et al, 2001
Acta Paediatric 91:942-950.
LCPUFAS n-3 e mielinização
DHA
Acúmulo 4g
2º  4º
Ano de vida
Martinez M, 1992
Martinez M, 1994
baixo depósito na mielina
Integração neuronal  axônios e oligodendritos
ricos em LC-PUFA-n3
Heird & Lapillone, 2005. Annu Rev Nutr 25:549-71.
LCPUFAS n-3
• Acúmulo LCPUFAS  5ºmês Gestação
• Transferência via placentária
dietan-3
materna
Ingestão 
LCPUFA
na gestação:
• EARNEST ( Early Nutrition
Programming Project)
•Maior
tempo
gestacional
 200mg/dia DHA na
gestação
e lactação
nascimento adequado
(consumo de peixe 1 a•Peso
2x semana)
•Menor risco de prematuridade
• Cuidado com contaminação
ambiental 
mercúrio, dióxidos, policloretofenóis (PCB).
Horvath a et al, 2007 BrJ Nutr 96:253-9.
Koleztko et al, 2007;
Makrides M et al, 2006 Cochrane Database Syst Ver
Szajewska H et al, 2006 Am J Clin Nutr;83:1337.
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34 a 47% saturados (palmitico-17–25%),
31–43% monossaturados
12–26% n-6 PUFA
0.8–3.6% n-3 PUFA
Eu preciso de
Gordura !
•
•
•
•
•
•
45 a 55% VET Gordura;
3.5 a 4.5g/100g de leite maduro;
Glóbulos gordura LH 98 a 99% TG;
G
90 a 150 mg/L colesterol.
PUFAs e LCPUFAs
Vitaminas lipossolúveis
•
•
•
•
•
•
Modula função TGI/saciedade
Metabolismo lipoproteinas
Vias de sinalização
Crescimento
Desenvolvimento
Saúde
AGs
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C
Supl
L.M. Currie et al./Prostaglandins,LeukotrienesandEssentialFattyAcids98(2015)1–6
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Mono ou poliinsaturados modificados
Ácidos graxos Trans
Ácidos
Interesterificados
Processo de Hidrogenação
Naturais – ruminantes
CLA e ácido vacênico
Modificação de triglicérides
(ácido oleico e linoleico)
no s-2: retira-se glicerol e
coloca-se ácido graxo
saturado (ac. esteárico)
Reena MB et als J Nutr. 2011;141(1):24-30.
Sundram K Nutr Metab (Lond). 2007;4:3.
Interesterificada
Estudos  alteração do metabolismo glicídico
Hayes KC 7 Pronczuk AJ.
J Am Coll Nutr 2010;29(3 Suppl):253S-284S.
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G. Saturada
G. Trans
Circ J 2015; 79(9): 2017-2025
902 adultos
463 coronariopatia
318 Sind. Metabólica
TRANS
• Risco coronariopatia e morte
súbita
• Associada à Sind. Metabólica
Gillman MW, etal. Epidemiology 1997; 8: 144 – 149.
Willett WC et al. Lancet 1993; 341: 581 – 585.
Ascherio A et als.Circulation 1994; 89: 94 – 101.
Mozaffarian Det als. N Engl J Med 2006;354: 1601 – 1613
•Aumento LDLc e TG, redução HDLc
Gebauer SK et als Lipids 2007; 42:787 – 799.
Katan MB et als Annu Rev Nutr 1995; 15: 473 – 493.
Hunter JE. Lipids 2006; 41: 967 – 992.
Mensink Rpet als. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1146 – 1155.
Recomendação Dietética
1% VET - WHO, 2003
•Inflamação sistêmica e disfunção
endotelial
Mozaffarian D. Atheroscler Suppl 2006; 7: 29 – 32.; 916: i – viii, 1 –149.
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Ácidos Graxos Trans
idade
Circ J 2015; 79(9): 2017-2025
TG
IMC
apoB48
CA
PCR
LDLc
HDLc
TRANS
Q1 -21-58
Q2- 59-66
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TRANS
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Saturados
• Ingestão 1% de Saturado 
 1,3 a 1, 7 mg/dL LDLc e
 0,4 a 0,5 mg/dL HDLc
Saturados x Carboidratos:
• Decrescente aumento LDLc e HDLc
– Laúrico (12:0)> Mirístico (14:0)> Palmítico(16:0)
• Esteárico  reduz pouco LDLc e aumenta pouco
HDLc
TCM
• 8 a 12 carbonos :
– Caprílico (C8:0)
– Cáprico (C10:0)
– Láurico (C12:0).
INTESTINO
Absorção via portal
independente de sais biliares e
enzimas pancreátricas.
MITOCÔNDRIA
Quase independente de
carnitina para transporte trans
membrana  Beta oxidação
• Alimentos ricos (USDA)
–
–
–
–
oleo de coco - 58%,
oleo de palma kernel - 54%,
coco desidratado - 37%;
coco cru - 19%.
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• 13 estudos (n=749)
• RCTs mais 3 semanas TLC  TCM, (C8:0 eC10:0)composição corporal e perfil lipídico.
• Peso -0.51 kg [95% [-0.80 a -0.23 kg]; P<0.001;
• Circ. Abdominal -1.46 cm [95%; -2.04 a -0.87 cm] P<0.001;
• Relação C/Q -0.79 cm [95% CI; -1.27 a -0.30 cm] P=0.002),
• Massa Gorda -0.39 [95%;-0.57 a -0.22] P<0.001;
• Gordura subcutânea-0.46 [95%; -0.64 a -0.27] P<0.001
• Gordura visceral -0.55 [95% ; -0.75 a -0.34] P<0.001;
J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263.
TG
CT
LDLc
HDLc
Conclusions
Replacement of LCTs
with MCTs in the diet
could potentially induce
modest reductions in
body weight and
composition without
adversely affecting lipid
profiles. However,
further research is
required by independent
research groups using
large, well-designed
studies to confirm the
efficacy of MCT and to
determine the dosage
needed for the
management of a
healthy body weight and
composition.
J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263.
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Dietary Medium-Chain Triacylglycerols versus Long-Chain
Triacylglycerols for Body Composition in Adults: Systematic
Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Nassib B. Bueno, Ingrid V. de Melo , Telma T. Florêncio & Ana L. Sawaya
•
•
•
•
•
11 estudos - 5 baixo risco de vies.
Trocaram gordura dieta (min. 5g) 4 semanas TCL  TCM
Perda de peso -0.69 Kg IC 95% [ -1.1 a -0,28] (p< 0,001)
Massa gorda -0.89 kg; IC 95% [-1.27 a -0.51] (p < 0.001),
Circ. abdominal -1.78 cm; IC 95%,[-2.4 a -1.1] (p < 0.001).
CONCLUSION: Despite statistically significant results,
the recommendation to replace dietary LCTs with
MCTs must be cautiously taken, because the available
evidence is not of the highest quality.
J Am Coll Nutr. 2015;34(2):175-83.
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TCM
• Estudos animais e humanos  aumenta o gasto energético e
oxidação lipídica comparado TCL
• Ácidos graxos - C8:0 e C10:0
• Aumenta a saciedade  consumo de comida
• Rápida metabolização  cetonas
• Vários estudos em humanos reentes - sem efeitos
Dulloo AG. Obes Rev. 2011;12(10):866-883.
Bach AC & Babayan VK.Am JClin Nutr. 1982;36(5):950-962.
St Onge etals. Int J Obes. 2003;27(1):95-102.
Dulloo AGet als. Eur J Clin Nutr.1996;50(3):152-158.
Scalfi Let als. Am J Clin Nutr. 1991;53(5):1130-1133.
Seaton TBet als. Am J Clin Nutr.1986;44(5):630-634.
Baba Net als. Am J Clin Nutr. 1982;35(4):678-682.
Crozier G et als Metabolism. 1987;36(8):807-814.
Ferreira L et alsJ Anim Physiol Anim Nutr (Berl).2014;98(1):1-8.
Bendixen Het als. Am J Clin Nutr. 2002;75(1):47-56.
Clegg Meet als. Eur J Nutr. 2013;52(6):1579-1585.
Poppitt Sdet als. Physiol Behav. 2010;101(1):161-167.
ÓLEO DE COCO
ÓLEO DE PALMA
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MANTEIGA
CARNE
Quantidade Saturados/Dia
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Conclusão :
Possível Associação do ácido
graxo saturado com PCR,
mas não adiponectinas
Ácidos graxos
saturados
Estimula vias de signais por meio do
Tool –like receptor 4
NFkB
Genes inflamatórios
Aumenta a
potencia
macrófagos
inflamatórios
Produção de
ceramida
via ác. graxos
saturados
Ação nas Adiponectinas
Redução de Ácido
Aracdônico  precursor
dos ligantes de PPAR- γ
na membrana
fosfolipídica
Dificuldade de atividade
acoplamento da PPAR- γ
Receptor de peroxisome
proliferador ativador do
receptor γ  PPAR- γ
Ativação farmacológica do
antagonista PPAR- γ 
aumento da adiponectinas e
diminuição da concentração
de leptina.
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• 195 adultos
• 21 a 60
anos
• Moderado
risco DCV
• Intervenção
16 semanas
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• 607 estudos RCT  Evidências:
• Convincente troca parcial de Saturado  PUFA ou
MUFA  reduz LDLc e CT sérico e plasmático.
• Convincente troca parcial de Saturado  PUFA
reduz risco DCV em homens
• Provável – óleo de peixe reduz mais TG que MUFA
• Provável – MUFA/ CHO reduzem sensibilidade à
insulina e insulina basal plasmática ou sérica. AG
Sat sem efeito metabolismo de glicose
• Limitada sugestiva – consumo de PUFAs, n-6 PUFA,
e ácido linoleico (LA) – reduz mortalidade DCV
(biomarcadores)
• Limitada sugestiva – consumo de LA e reduz risco
de diabetes tipo 2 ( biomarcadores)
• Inconclusivo - consumo de omega 3 e prevenção
diabetes tipo 2
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OMEGA-3
Humanos
• Saúde coração e vascular
• Desenvolvimento cerebral
• Função Cérebro longo prazo
•
•
•
•
•
Melhora ritmo e frequência
cardíaca
Reduz pressão arterial
Melhora função endotelial
Reduz agregação plaquetária
Reduz trigliceridemia
•
•
•
•
Estrutura membrana celular
Metabolismo eicosanoides
Gene transcrição
Resolução da inflamação
OMEGA - 3
• Não há dados consistente ?? DHA ?? EPA
determinada doença
• Alguns estudos referem não haver diferença DHA
e EPA, outros encontram resultados positivos
apenas com EPA
• 4g/ dia DHA e EPA  28 dias
– Concentração plasmática
EPA eleva 1,1 a 6, 3% e DHA 3,4 a 6,3%
Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11
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Omega-3
Grau
Omega –3
Redução TG
I
ALA - dieta
Redução risco DCV primário
III B
Omega-3 LCPUFAs- medicação
Redução risco DCV Primário e
Secundário*
I
Consumo de peixes e alimentos
contendo omega-3 LCPUFAs
Redução risco DCV primário e fibrilação
aterial
III B
Omega-3 suplementação 1g/dia
Redução risco DCV secundário -ICC
II
Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11
A
C
C
* coronariopatia
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OMEGA - 3
Omega 6
Omega 3
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Omega 3
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Prog Lip Res 2015; 59:67-87.
OMEGA-3
• EPA 20:5n-3
• DHA 22:6n-3
• DPA 22:5n-3
•2% DPA
• 1/3 a 1/5 DHA e EPA
• Concentração Leite Humano
< DHA < DPA < EPA
Sexo
Conversão
reduz 40%
se dieta rica
em omega6
Genética
FAD
– Feminino ALA Dieta 21% EPA, 6% DPA, 9%DHA.
– Masculino ALA Dieta 8% EPA e DPA, 0%DHA
Byelashov AO et als, Lip Tech 2015;27(4):79-83
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Considerações Finais
• LCPUFAs – desenvolvimento SNC
• LCPUFAs essenciais e DHA deve ser
suplementado gestante, lactante e presente
nas fórmulas de RN prematuro. Termo ???
• Atenção consumo de gordura trans e saturada
na gestação e lactação.
• Ácidos graxos saturados não se comportam da
mesma maneira em relação ao perfil lipídico.
Parecem ter vias que estimulam inflamação.
Considerações Finais
• Os ácidos graxos trans – vegetal ou animal 
efeito deletério no perfil lipídico  aumentando
CT e LDLc; favorecendo adiposidade .
• Os monossaturados são efetivos na prevenção
DCV e única gordura que pode modular o
metabolismo glicídico.
• Os LCPUFAS n-3 parecem ser benéficos na
prevenção de DCV , devendo ser utilizados via
alimento: peixe e outros alimentos.
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Considerações Finais
• A suplementação medicamentosa ômega 3
(DHA e EPA) não deve ser utilizada para
prevenção primária de DCV.
• Ômega 3 (DHA e EPA) deve ser indicado para
pacientes adultos com hipertrigliceridemia 2
a 4g /dia. Crianças ???
EDUCAÇÃO
NUTRICIONAL
Muito
Obrigada !
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