Controvérsias em patologia vaginal: Vaginite descamativa

Controvérsias em Patologia
Vaginal
VAGINITE DESCAMATIVA:
ENTIDADE INFLAMATÓRIA OU
INFECCIOSA?
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Isabel do Val
Profª Ad. Ginecologia –UFF- Patologia TGI e Colposcopia
Presidente da ABPTGIC- Cap RJ
Membro ISSVD
IFCPC Member Educational Committee
Vaginite Descamativa
Conceito
Vaginite:
•Erosiva
•Purulenta
•Caráter crônico
•Ocorre na ausência de processo inflamatório
cervical ou do trato genital superior
EPIDEMIOLOGIA
• Etiologia ainda obscura.
• 70% das culturas vaginais
estreptococos ß hemolítico
• ↑ prevalência na perimenopausa
Sobel J, 1999
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• Eritema e edema
vaginal difuso
• Secreção vaginal
purulenta abundante
• “Rash” em pontos
cervical e ou vaginal
•
pH alcalino (> 6)
• Dispareunia
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
MICROSCOPIA
• Esfoliação vaginal intensa com predomínio
das células parabasais e basais TOXINLIKE
• Substituição da flora lactobacilar por cocos
gram-positivos e bacilos gram-negativos
• Polimorfonucleares em grande quantidade
(neutrófilos)
ETIOLOGIA INFECCIOSA
•Resposta a Clindamicina
• Presença maciça de leucócitos
• Predomínio células profundas
ESFOLIAÇÃO = TÓXICO
• Flora anormal de cocos gram +
Sobel J, 1999; 2000
Terapia Inicial:
TRATAMENTO
CLINDAMICINA creme 2% - 5 g via vaginal ao deitar por
14 noites.
Resposta insatisfatória:
CLINDAMICINA creme 2% associado a supositório de
hidrocortisona 25 mg ao deitar em dias alternados = 14 doses.
Se não houver resposta:
Hidrocortisona 10% (100 mg) + clindamicina 2% em creme5 g via vaginal ao deitar em dias alternados= 14 doses.
Depois diminuir para 3 x/semana, diminuindo
progressivamente.
Questões para uso Clindamicina
• Cocos gram + e flora anaeróbica
• Nenhuma resposta ao Metronidazol
• Potente inibidor de toxina dos estafilo e estreptococos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Líquen plano erosivo vaginal
• Vaginite atrófica
• Síndromes penfigóides (raro)