Apresentação do PowerPoint

Dependência química e outras
compulsões
Leda Maria Moysés Nóbile
Psicóloga- 06/74184
Mestre em Ciências da Saúde Psicobiologia-Unifesp
Doutoranda em Ciências da Saúde
Psiquiatria- Unifesp
Especialista em Dependência Química e Medicina
Comportamental - Unifesp
Objetivos
O QUE SÃO DROGAS ?
 CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS
Drogas depressoras
Drogas estimulantes
Drogas alucinógenas ( perturbadoras)
Club drugs

Outras dependências
 Jogo patológico
 Compulsão por sexo
Objetivos


Dependência de internet
Oniomania

Critérios de dependência

Fatores de risco e proteção

Tratamentos
O que são drogas psicotrópicas?

Psico: palavra grega relacionada ao psiquismo (o
que sentimos, fazemos, pensamos);

Trópico: relacionada ao termo tropismo (ter
atração por);

Qualquer substância capaz de modificar a
função dos organismos vivos, resultando em
mudanças fisiológicas ou de comportamento.
Todas as drogas psicotrópicas atuam sobre o cérebro
p
r
i
n
c
i
p
a
l
members.fortunecity.com
ó
r
g
ã
o
Classificação das drogas quanto ao seu
modo de ação : efeito no cérebro
• Depressoras
• Estimulantes
• Perturbadoras (alucinógenas)
- maneira de classificar as drogas mais aceita e difundida -
DROGAS DEPRESSORAS
Depressores de ação central
 lentifica ou diminui a atividade do cérebro
 possui também alguma propriedade analgésica
* Álcool
* Benzodiazepínicos
(tranqüilizantes ou calmantes)
* Barbitúricos (soníferos)
* Opiáceos – analgésicos opióides
* Inalantes
Pessoas sob o efeito de tais substâncias
tornam-se sonolentas, lerdas, desatentas e
desconcentradas
FIGURA 2: Depressores do Sistema Nervoso Central [da esquerda para a direita]:
álcool, comprimidos de benzodiazepínicos, opiáceos sintéticos e inalantes.
GRUPO - HIDROCARBONETOS
S
O
L
V
E
N
T
E
S
ESMALTE
COLA
I
TINTA
N
TÍNER
A
GASOLINA
L
REMOVEDOR
A
VERNIZ
N
CORRETIVO CARBEX R
T
E
“CHEIRINHO” – “LOLÓ” – “CHEIRINHO DA LOLÓ”
S (cloreto de etila + éter + clorofórmio + essência aromatizante)
DROGAS ESTIMULANTES
aumento da atividade cerebral
 aumento da vigília, da atenção, aceleração
do pensamento e euforia
 usuários tornam-se mais ativos, 'ligados'
Os estimulantes: o crystal (derivado das anfetaminas), a cocaína, o cigarro de
tabaco (nicotina) e a noz de cola em pó (cafeína).
Cocaína
As doenças cardiovasculares são realmente as
maiores causas de mortalidade, uma das substâncias
mais potentes para gerar prazer imediato,
principalmente na forma de crack cuja ação é muito
mais rápida e efetiva e é ele que o usuário procura.
O padrão de uso dessa droga é quase na forma de
tudo ou nada: ou a pessoa fica dependente ou não se
interessa por ela. Usuários esporádicos, embora
existam, tendem a ser em número muito pequeno,
exatamente pelo efeito poderoso e reforçador dessa
substância que cria a dependência.
Os malefícios da cocaína

A cocaína é a droga que mais rapidamente devasta

Bastam alguns meses ou mesmo semanas para que ela cause
um emagrecimento profundo, insônia, sangramento do nariz e
corisa persistente, lesão da mucosa nasal e tecidos nasais,
podendo inclusive causar perfuração do septo.

Doses elevadas consumidas regularmente também causam
palidez, suor frio, desmaios, convulsões e parada respiratória.
No cérebro, a cocaína afeta especialmente as áreas motoras,
produzindo agitação intensa.

A ação da cocaína no corpo é poderosa porém breve, durando
cerca de meia hora, já que a droga é rapidamente metabolizada
pelo organismo.
Década de 1980
C
R
A
C
K
A
D
Surge o crack – cocaína na forma de pedra
Acessível às camadas mais pobres da população – alto poder de
dependência
Quando experimentei o crack eu disse:
Essa droga sim, é da pesada!
Foi um prazer diferente. Especial.
Em duas semanas não saía mais da
favela.
Passava dias a fio fumando.
Vendia tudo o que tinha para comprar
a droga.
Vendi até meu corpo para os
traficantes.”
“
FIGURA 5: Pôster do Ministério da Saúde apontando para os diversos compostos
químicos que entram na fabricação do cigarro (acetona, terebintina, formol,
amônia, naftalina e fósforo). Além destes, a folha de tabaco possui muitas outras
substâncias tóxicas, entre elas o alcatrão.
TABAGISMO

O total de mortes devido ao uso do tabaco atingiu a
cifra de 4,9 milhões de mortes anuais, o que
corresponde a mais de 10 mil mortes por dia

O tabagismo passivo é a terceira maior causa de morte
evitável no mundo, superada apenas pelo tabagismo
ativo e pelo consumo excessivo de álcool, segundo
o Instituto Nacional de Câncer (Inca).
Tabagismo Passivo
O ar poluído contém, em média, três vezes
mais nicotina, três vezes mais monóxido de
carbono, e até cinqüenta vezes mais
substâncias cancerígenas do que a fumaça
que entra pela boca do fumante depois de
passar pelo filtro do cigarro
Imagens referentes a um dos artistas que fizeram parte da campanha
mundo de marlboro. A primeira foto mostra o rapaz dois meses antes
do seu falecimento (foto da direita).
Narguillé faz mal ?

A fumaça do narguillé contém substâncias perigosas a saúde, entre elas
nicotina e metais pesados como o arsênico, cobalto, cromo e chumbo.

A fumaça produzida pelo uso de um único narguillé contém
aproximadamente a mesma quantidade de nicotina livre e partículas de
alcatrão que 20 cigarros.

A intoxicação do usuário com monóxido de carbono é maior quando
comparada com a de fumantes de cigarros. O seu uso está associado
com um maior risco de câncer de pulmão, cavidade oral e de bexiga,
doenças cardíacas, tuberculose, doenças respiratórias (bronquite,
enfisema e obstrução das vias aéreas), e baixo peso ao nascer.

Como o bocal do narguillé ao ser fumado passa de boca em boca
facilita a transmissão de doenças infecciosas, como tuberculose,
herpes labial, hepatite.
Anfetaminas
Estimulantes da atividade do S.N.C.;
Conhecidas como rebite (motoristas de caminhão) e
“bola” (estudantes);
Nos EUA desenvolveu-se uma metanfetamina fumada
em cachimbos com o nome “ice” (gelo);
O MDMA, metilenodioximetanfetamina, ou ecstasy,
também é uma anfetamina;
A pessoa sob sua ação tem insônia, inapetência, sentese cheia de energia, fala mais rápido;
Ao parar de tomar a pessoa sente astenia (falta de
energia) e fica bastante deprimida;
Agem na pupila dos olhos, produzindo midríase
(dilatação), taquicardia e aumento da pressão;
Relato de uma paciente - caso de
Tolerância
"Sabe o que acontece, no
começo você não vê comida na frente, uma delícia,
você não fica
cansada, não tem sono, está sempre disposta e sem
fome nenhuma.
Você toma um copo de água e já está entupida. Mas
chega uma hora
que ele pára, se fosse sempre assim, eu ia tomar para
o resto da vida,
mas ele pára de fazer efeito ."
DROGAS PERTURBADORAS
alucinógenas
- relacionadas à produção de quadros de alucinação ou ilusão 
não possuem utilidade clínica (como os calmantes)
 não podem ser utilizadas legalmente (como o
álcool, o tabaco e a cafeína)
 não aceleram ou lentificam o SNC  mudança é
qualitativa
 cérebro passa a funcionar fora do seu normal e sua
atividade fica perturbada
Maconha
Mescalina
(do cacto mexicano)
Psilocibina (certos cogumelo)
LSD - 25
MDMA (Ecstasy)
DMT (Santo Daime)
CLUB DRUGS
AGRUPAMENTO DE VÁRIAS CLASSES





música eletrônica:
dance clubs, raves e trances.
Sedativas: (GHB, nitratos),
Estimulantes: (metanfetaminas, como o 4MTA,
PMA e PMMA)
Alucinógenas: (ecstasy, LSD,quetamina, 2CB e 2CT-7).
LSD
LSD (dietilamida do ácido lisérgico)
O quadro desencadeado caracteriza-se por:
 aceleração do pensamento
 surgimento de ilusões e alucinações visuais,
auditivas e táteis e um sinergismo de sensações
("as cores têm som e os sons têm cor").
 Sintomas de pânico e quadros paranóides (viagens
de horror ou bad trips) podem ocorrer.
 Indivíduos predispostos podem evoluir com
transtornos esquizofreniformes
ECSTASY (3,4 metilenodioxi-Nmetanfetamina)

Tornar-se popular a partir de meados dos anos oitenta, dentro das
raves

sintética derivada da anfetamina, com propriedades estimulantes e
alucinógenas, por isso denominada de "anfetamina psicodélica"

Os usuários relatam que o ecstasy é capaz de causar bem-estar,
conforto, empatia e conecção com outros

Por outro lado, complicações como a hipertermia, desidratação,,
blackouts e exaustão (tendo alguns casos evoluído para a morte)

O ecstasy é capaz de causar dependência
Vício
x
Dependência
 Doença
(Bio,Psico-social)
 Transtorno
recorrente
psiquiátrico, crônico e
O que leva uma pessoa a usar drogas?
Pesquisas recentes apontam que os principais
motivos que levam um indivíduo a utilizar drogas
são:
→ Curiosidade
→ Influência de amigos
→ Vontade
→ Desejo de fuga (principalmente de problemas
familiares)
→ Coragem (para tomar uma atitude que sem o uso
de tais substâncias não tomaria)
O que leva uma pessoa a usar drogas?
Pesquisas recentes apontam que os principais
motivos que levam um indivíduo a utilizar drogas
são:
→ Dificuldade em enfrentar e/ou agüentar situações difíceis
→ Hábito
→ Dependência
→ Rituais
→ Busca por sensações de prazer
→ Tornar (-se) calmo
→ Servir de estimulantes
→ Facilidades de acesso e obtenção
Fatores que influenciam no
desenvolvimento da dependência de
drogas
As teorias diferem quanto ao peso que
atribuem aos fatores que influenciam
o estabelecimento da dependência de drogas
USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA
•
Existe uma progressão no uso de substâncias;
•
USO: geralmente se restringe ao consumo dito
„recreacional‟;
•
ABUSO: padrão mal-adaptativo de consumo,
manifestado por consequências em vários âmbitos
da vida do indivíduo;
•
DEPENDÊNCIA: o uso da substância se torna
prioridade na vida do indivíduo em detrimento do
resto.
CRITÉRIOS PARA
DEPENDÊNCIA

Forte desejo ou compulsão

Dificuldade na capacidade de controlar a ingestão

Tendência para aumentar doses – tolerância

Síndrome de abstinência

Uso de substâncias psicoativas para atenuar sintomas de abstinência

Estreitamento do repertório pessoal de consumo

Persistência no consumo, apesar da evidência de manifestações danosas

Retorno ao uso da substância leva rapidamente ao quadro anterior
Fatores de risco
Fatores de proteção

Ambiente estável

Alto grau de motivação

Forte vínculo pais-criança e supervisão parental

Ligação com instituições pró-sociais e associação com amigos não usuários

Precoce tratamento do TDAH reduz em 85% o envolvimento com drogas

Religiosidade ou espiritualidade

Envolvimento em atividades escolares e esportivas e bom desempenho
acadêmico
Artigo : Psicodinâmica do adolescente envolvido com drogas.
Importante:

Informar os efeitos dessas drogas, para quem pretende
utilizá-las, é fundamental para a tomada de decisão.
EX: Transferir para as anfetaminas a responsabilidade de
emagrecer, embora mais fácil, não resolve o problema,
porque além dos efeitos adversos que elas provocam, no
momento em que deixa de usá-las, a paciente volta a
engordar.
Treino de Habilidades sociais e
adolescentes

identificar, avaliar e modificar distorções
cognitivas;

ampliar suas capacidades de expressão, de
resolução de problemas e de tolerância a
frustrações;

reconhecer estados emocionais positivos e
negativos;
Treino de Habilidades sociais e
adolescentes

adquirir, no estabelecimento de suas relações, a
prevalência de comportamentos assertivos;

adquirir habilidades específicas referentes ao
uso de substâncias psicoativas (recusar droga e
reconhecer e enfrentar situações de risco, fissura
e recaída)
Outros transtornos compulsivos
Impulsividade : característica do comportamento marcada por reações
rápidas e não planejadas
- Clínica do excesso
Transtorno explosivo intermitente
Cleptomania
Piromania
Jogo Patológico
Tricotilomania
- Transtorno do controle do impulsos sem outra especificação
aguardam validação : Oniomania, impulso sexual excessivo,
dermatilexomania, automutilação recorrente , dependência de internet e
videogame
Psicopatologia da impulsividade
Transtornos aditivos situam-se na intersecção de transtornos
compulsivos, os quais envolvem redução da ansiedade através de
uma atitude, envolvem a gratificação através do exercício do
impulso
Conjunto de sintomas é embasado por mecanismos
neurobiológicos, inclusive através do envolvimento dos sistemas
serotoninérgico, noradrenérgico, dopaminérgico e de opióides.
A neurobiologia do abuso de substâncias tem sido relativamente bem
estudada, mas ainda não é perfeitamente evidente que os mecanismos
envolvidos na dependência química sejam os mesmos envolvidos na
hiper-sexualidade e outros transtornos.
Incapacidade de resistir a impulsos para praticar um comportamento
prejudicial, aumento da tensão ou da excitação precedendo o ato e a
gratificação ou alívio na sua realização.
Jogo patológico
Persistência e recorrência do comportamento de apostar em
jogos de azar, apesar de prejuízos em diversas áreas da vida
decorrentes dessa atividade
Começa com pequenas apostas, normalmente na adolescência, sendo
mais freqüente entre os homens.
O intervalo de tempo entre começar a jogar e a perder o controle
sobre o jogo varia de 1 a 20 anos, sendo mais comum num período de
5 anos.
É freqüente que as primeiras apostas tenham resultado em ganho de
uma quantia expressiva de dinheiro.
Três fases do comportamento de jogar são identificadas:
Fase da vitória: a sorte inicial é rapidamente substituída, vitórias tornam-se
cada vez mais excitantes e o indivíduo passa a jogar com maior freqüência.
Um indivíduo que joga apenas socialmente geralmente pára de jogar aí;
Fase da perda: a atitude de otimismo não-realista. O jogo não sai de sua
cabeça e ele passa a ir jogar sozinho. O dinheiro que ganhou no jogo é
utilizado para jogar mais, em seguida, o indivíduo emprega o salário,
economias e dinheiro investidos;
Fase do desespero: caracterizada pelo aumento de tempo e dinheiro
gastos com o jogo e pelo afastamento da família. Alguns passam então a
utilizar recursos ilegais para obter dinheiro. Nessa fase, é comum a
exaustão física e psicológica, sendo freqüente a depressão e pensamentos
suicidas.
Jogo patológico
Depois do tabaco e álcool, o jogo é provavelmente o
comportamento de abuso mais comum na população
Os jogadores têm muita dificuldade em admitir o problema e
pedir ajuda
Aderência ao tratamento costuma ser baixa
procurando tratamento principalmente quando a situação se
agrava ou quando familiares obrigam, o que torna as tarefas
de prevenção e diagnóstico precoce imperativas.
Critérios diagnósticos
Jogo Patológico é caracterizado, segundo os critérios diagnósticos do DSM-IV,
pela persistência e recorrência do comportamento de jogar indicado pela presença
de pelo menos cinco dos seguintes itens:
1) preocupação com jogo
2) necessidade de aumentar o tamanho das apostas para alcançar a excitação
desejada;
3) esforço repetido e sem sucesso de controlar, diminuir ou parar de jogar;
4) inquietude ou irritabilidade quando diminui ou pára de jogar;
5) jogo como forma de escapar de problemas ou para aliviar estado disfórico
(sentimentos de desamparo, culpa, ansiedade, depressão);
6) depois da perda de dinheiro no jogo, retorna freqüentemente no dia seguinte
para recuperar o dinheiro perdido;
7) mentir para familiares, terapeuta ou outros, a fim de esconder a extensão do
envolvimento com jogo;
8) cometer atos ilegais como falsificação, fraude, roubo ou desfalque para
financiar o jogo;
9) ameaçar ou perder relacionamentos significativos, oportunidades de trabalho,
educação ou carreira por causa do jogo;
10) contar com outros para prover dinheiro, no intuito de aliviar a situação
financeira desesperadora por causa do jogo.
Comportamento Sexual Compulsivo
Também chamado de Impulso Sexual Excessivo e
Dependência de sexo
Para ser patológico o Comportamento Sexual Compulsivo deve
causar sofrimento emocional e proporcionar conseqüências
interpessoais
5% população em geral
Negação: característica da compulsão sexual
Uma observação adicional mostrou que a maioria desses pacientes com
Comportamento Sexual Compulsivo (75%) também preenchia os
requisitos para diagnóstico de abuso de substâncias psicoativas
Comportamento Sexual Compulsivo
Os prejuízos sócio-ocupacionais com o Comportamento
Sexual Compulsivo incluem :gastos financeiros, a traição
as(os) parceiras(os), perda de amigos ou a experiência de
vergonha.
Pouco mais de 42% dessas pessoas reconheceram que
esse comportamento sexual afetava o casamento ou
relacionamentos importantes e, um quarto dos casos,
sentia que o Comportamento Sexual Compulsivo tinha
afetado seu trabalho
A pesquisa apontou ainda que 19% dos portadores
de Comportamento Sexual Compulsivo tinham tentado
o suicídio.
Comportamento sexual compulsivo, três ou mais das
seguintes situações:
1-Faz cada vez mais sexo para conseguir a mesma satisfação que antes
conseguia com menos;
2-Quando não faz sexo se sente ansioso ou inquieto ou de mau humor;
3-Dedica horas e muita energia do dia em busca de sexo;
4-Dedica várias horas e energia fazendo sexo;
5- Tenta controlar o impulso por sexo, mas não consegue;
6-Mesmo percebendo que está prejudicando continua buscando e
fazendo sexo;
7-Atrapalhando no trabalho ou no relacionamento com a família ou com
os amigos.
Comportamento sexual compulsivo
IMPORTANTE
Trabalhar medos: intimidade, da perda de
controle e de ficar só
Ampliar o autocontrole, desenvolver a
capacidade de estabelecer relações afetivas
significativas
Oniomania
Comprar compulsivo
Comportamento repetitivo, pensamentos intrusivos de comprar, com tentativas
de resistir, mas sem êxito.
Em qualquer lugar: brechós, internet
Descontrole é sem limites.
Incapacidade de controlar esse impulso
80% a 94% mulheres
Relatam mais que os homens
Etiologia desconhecida
Perderão algo se não aceitar a oferta
Oniomania
Comprar compulsivo
Personalidade e identidade frágeis, com baixa auto-estima,
sendo suscetíveis, à opinião alheia
Preocupados com apresentação e sensíveis à moda e à
estética
Promoções e liquidações: papel hipnotizador
Estímulo social : privilegia o ter e não o ser
Felicidade: obtido por meio do dinheiro e dos objetos
adquiridos
Oniomania
Comprar compulsivo
Impulsividade elevada, baixa auto-estima, vulnerabilidade a
emoções negativas e suscetibilidade à influência cultural
Alívio de emoções negativas
Gatilhos: passar perto de shpping em época de liquidação
ou festas de fim de ano
“A pessoa que sofre de compulsão experimenta uma forte
ansiedade que só é aliviada quando faz a compra. Ela não consegue
controlar um desejo intrusivo e repetitivo. O ato é imediatamente
seguido por intenso sentimento de alívio. Em situações
de impossibilidade de comprar podem aparecer sintomas
como irritação, sudorese, taquicardia, tremor e sensação de
desmaio iminente. Numa atitude compensatória, o mal-estar
causado pela culpa leva a pessoa a comprar novamente,
dando continuidade ao círculo vicioso.”
Oniomania
Avaliação do problema não é feita com base na quantidade de
dinheiro gasto. Não é evidência para diagnóstico, mas sim prejuízo
que o comportamento pode causar na vida da pessoa.
Negligenciar atividades sociais importantes como trabalho e família.
O que deve ser considerado é a relação do paciente com a compra.
Para o compulsivo, o único prazer está no ato de adquirir, ele não
pretende usufruir do objeto: é um comportamento vazio
Essa pessoa "tem vontade de adquirir, mas não de ter“
Muitos problemas relacionados a doença
Oniomania
Entre os comportamentos mais comuns dos compradores
compulsivos estão:
- Esconder as compras da família ou do parceiro;
- Mentir sobre o quanto gastou em compras;
- Gastar em resposta a sentimentos negativos;
- Sentir euforia ou ansiedade durante a realização das compras;
- Culpa, vergonha ou auto-depreciação como resultado das compras;
- Se dedicar muito tempo fazendo "malabarismos" com as contas ou com as
dívidas para acomodar os gastos;
- Além de uma atração incontrolável por cartões de créditos e cheques especiais.
Só procura ajuda NORMALMENTE quando as dívidas estão grandes e os gastos
exagerados já acarretam problemas familiares, nos relacionamentos,
Em alguns casos, os portadores do transtorno só chegam ao
consultório trazidos por familiares, amigos ou pelo cônjuge.
Oniomania
Importante
TCC
Identificar e mudar padrões de pensamento (cognição) que influenciam o
desejo de comprar
Provocar mudança de comportamento, evitando situações de alto risco que
podem provocar o desejo de comprar e lidando com tais situações
Controle de contingências: como a limitação do
dinheiro e do crédito, realização de um inventário das
dívidas, redução do estresse, planilha com
receita e despesa, exposição gradual aos lugares e
situação de risco com prevenção de resposta
Orientação e envolvimento da FAMÍLIA
Dependência da Internet
Em qualquer faixa etária, nível educacional e estrato sócio-econômico
Atividades mediadas pela internet, aumenta gradativamente
Brasil primeiro lugar no mundo em conexões, a frente doa americanos
e japoneses
Afeta negativamente a parte social, pouco auto-crítica
Sentem mais solidão que os não dependentes
Fuga e anonimato
Dependência da Internet
1995/1996 primeiras notícias
Considerado patológico quando o consumo de tempo
em atividades na internet com prejuízo pessoal
evidente.
“Os dependentes usam a rede como uma ferramenta social e de
comunicação, pois têm uma experiência maior de prazer e de satisfação
quando estão on-line, podendo este ser um fator preditor para a
dependência.”
Fatores preditores para o uso abusivo da internet: a sensação subjetiva
de busca e/ou a auto-estima rebaixada, timidez, baixa confiança em si
mesmo e baixa pró-atividade
Critérios de dependência de Internet
Apresentar, pelo menos, 5 dos 8 critérios abaixo descritos:
(1) Preocupação excessiva com a Internet
(2) Necessidade de aumentar o tempo conectado (on-line) para ter a mesma
satisfação
(3) Exibir esforços repetidos para diminuir o tempo de uso da Internet
(4) Apresentar Irritabilidade e/ou depressão
(5) Quando o uso da Internet é restringido, apresenta labilidade emocional
(6) Permanecer mais conectado do que o programado
(7) Ter o Trabalho e as relações familiares e sociais em risco pelo uso
excessivo
(8) Mentir aos outros a respeito da quantidade de horas conectadas
Principais sintomas de dependência de jogos eletrônicos:
1. Saliência: atividade mais importante da vida do indivíduo
2. Modificação de humor/euforia: experiência subjetiva de prazer
3. Tolerância: necessidade de jogar por períodos cada vez maiores p
4. Abstinência: estados emocionais e físicos desconfortáveis
5. Conflito: pode ser entre o jogador e as pessoas próximas
6. Recaída/restabelecimento: tendência de retornar rapidamente ao
padrão anterior de jogo excessivo após períodos de abstinência ou
controle
Dependência da Internet
IMPORTANTE
Cognições mal-adaptativas
Reestruturação cognitiva
Gerenciar o tempo despendido on-line
Estabelecimento de objetivos pessoais
Ampliação da rede social fora do ambiente
virtual
Assertividade
Habilidades sociais
TRATAMENTO
Qualquer tratamento é melhor que nenhum
tratamento. Projeto Match
Terapia comportamental no início do tratamento
O profissional ou serviço que sempre oferecer o
mesmo tipo de tratamento para TODOS seus
pacientes estará fazendo o que sabe e não o que eles
necessitam. Dr. Sérgio de Paula Ramos- Abead 2009
História clínica e encontro inicial
Habilidades terapêuticas
Sensibilidade, sinceridade e empatia
Pequenas cortesias, caminhar ao lado do cliente, indicar
a cadeira para sentar e sorrir são gestos poderosos.
Escuta ativa: demonstrar-se atento, olhando e cuidado
para não julgar, criticar pensamentos, sentimentos e
comportamentos.
Tratamento
Consenso geral na literatura de que a TCC oferece um modelo eficaz no
tratamento desses transtornos
- Psico-educação
- Reestruturação cognitiva
- Treinamento de habilidades sociais
- Prevenção de recaída
- Resolução de problemas e estresses
- Análise funcional
- Diminuição do reforço positivo, estimular outros reforçadores
- Índices de comorbidades são altos (AVALIAÇÃO MEDICAÇÃO)
- Gerenciamento de dinheiro
- Auto-monitoração
- Assertividade
- Gerenciar disparadores-gatilhos
Tratamento
Freqüentemente há comorbidade
Poucos estudos controlados sobre tratamento.
-Grupos de Jogadores Anônimos
-Abordagens psicodinâmicas
-Intervenção familiar
-Terapia cognitiva-comportamental
- Farmacoterapia.
Duplo Diagnóstico

O que avaliar:

Qual problema veio primeiro?

O que devemos tratar?

Qual a melhor terapia?

Os transtornos interagem? De que forma?
Fissura ("Craving")

um desejo urgente e quase incontrolável, que
invade os pensamentos do usuário de drogas,
alterando o seu humor e provocando sensações
físicas e modificação do seu comportamento.

Vários estudos relatam que a fissura está ligada
tanto a desencadeadores externos (a própria
droga, locais ou situações de uso) como internos
(humor deprimido, ansiedade).
Fissura ("Craving")

Craving ou fissura- um intenso desejo de utilizar
uma substância.


“Irresistível impulso para usar droga”
“Pensamento obsessivo”
“Alívio para os sintomas de abstinência”

Termos muito controverso na literatura científica.

Cientificamente - Craving
Estratégias de enfrentamento
Definir as situações que estimularam o craving para que
sejam mais bem planejadas as estratégias de prevenção de
recaída
Apesar do craving estar associado com a recaída, não há
determinação quanto a este desfecho
Sendo possível E FUNDAMENTAL que seja trabalhado o
controle individual no manejo desta situação de risco
Planejamento
Quando há dificuldade de agir, pode ser que não sabemos o que queremos
ou porque não sabemos como agir. E isto se aplica a todas as áreas da
nossa vida, seja ela ocupacional (trabalho, estudo etc), seja emocional
(relacionamentos, família etc). Por isso discutiremos hoje sobre
planejamento e solução de problemas. Escreva:
- Algo que deseja alcançar até semana que vem:
- Algo que deseja alcançar até o próximo mês
- Algo que deseja alcançar no próximo ano:
Escolha algo dos três e liste cinco passos
necessário para alcançar seus objetivos:
Habilidades sociais









Assertividade
Habilidade de iniciar conversações
Falar e ouvir sobre sentimentos e opiniões
Fazer e receber elogios
Fazer críticas
Receber críticas
Habilidade de recusar bebida/droga
Manejo de pensamentos sobre álcool e drogas
Aumentar as atividades prazerosas
Metas e atividades para incentivar a aderência e a
retenção de tratamento
Educação: fornecer material educativo, ligações telefônicas
Obtenção de emprego: elaboração currículo, cartão de visitas
Engajamento em trabalho voluntário: informações oportunidade
Fortalecer a performance familiar: estimular, resolver problemas,
incentivar contato maior.
Realizar check-up médico: disponibilizar, agendar consultas, obter
informações dos médicos
Melhorar alimentação: dieta, nutricionista
Viabilizar moradia/alojamento: Lista prós e contras condições e preços
Metas e atividades para incentivar a aderência e a
retenção de tratamento
Gerenciar o tempo: comparecer pontualmente, verificar desempenho
Aumentar compromisso com o tratamento: Lista de metas
Organizar finanças: montar planilhas, checar, identificar a situação
Afiliar-se a grupos de auto ajuda: disponibilizar
Organizar notícias no jornal sobre dependência química e outras notícias de
auto ajuda
Recaída
Em vez de culpar o cliente pelas
dificuldades que acontecem durante o
curso do tratamento, a ênfase é
colocada no contexto específico e
relacionada a fatores e situações em
que ocorre o lapso ou recaída.
Recaída
A recaída é vista como um processo de
transição em que o lapso inicial pode voltar
a nivelar o seu uso.
Recaídas são vistas como erros e a mais
importante oportunidade para
aprendizagem adicional. Neste sentido o
dependente pode beneficiar-se de um
lapso.
Recaída
-Examinar altos riscos nas situações,
exame cuidadoso de recaídas
passadas e análise de fantasias de
recaída.
“Que espécie ou evento pode fazer
você voltar a beber? Tente imaginar
esta cena claramente de você
podendo dar uma descrição da
situação e de seus sentimentos”
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
DEPENDÊNCIA
Manutenção com agente com tolerância
cruzada
Administração de substância que bloqueia a
sensação de recompensa
Terapia aversiva
Agentes para diminuir a fissura
Farmacoterapia de desordens psiquiátricas
com comorvbidades
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
DEPENDÊNCIA
Álcool
Agentes com tolerância cruzada- Diazepam
clordiazepóxido
Administração de substância que bloqueia a sensação
de recompensa - Naltrexona
Terapia aversiva - Dissulfiram
Agentes para diminuir a fissura- Naltrexona, buspirona
ou ISRS, acamprosato
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
DEPENDÊNCIA
Tabaco
Agentes com tolerância cruzada- Reposição de
nicotina
Administração de substância que bloqueia a
sensação de recompensa - Mecamilamina
Agentes para diminuir a fissura- Clonidina,
buspirona, bupropiona
Farmacoterapia de desordens psiquiátricas com
comorbidades- Antidepressivos, bupropiona
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
DEPENDÊNCIA
OPIÓIDES
Agentes com tolerância cruzadaMetadona, L-acetilmetadol acetato
(LAAM), Buprenorfina
Administração de substância que
bloqueia a sensação de recompensa Naltrexona