análise das caracterisiticas clínicas de

ANÁLISE DAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES
DIABÉTICOS PARA PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES
Carolina Gomes de Sá (ICV-UNICENTRO), Daniele Karine Ruthes (ICVUNICENTRO), Thiago da Silva Lemos (ICV-UNICENTRO), Cíntia Raquel
Bim (Orientadora), e-mail: [email protected].
Universidade Estadual do Centro-Oeste/Setor de Ciências da Saúde
Departamento de Fisioterapia
Palavras-chave: diabetes, prevenção, fisioterapia, pé diabético.
Resumo:
A diabetes mellitus é uma doença crônico-degenerativa, e sua prevalência
tem aumentado nos últimos anos em todo o mundo. Esta doença traz
complicações crônicas que contribuem para o aumento da morbidade e
mortalidade desses pacientes, dentre elas a neuropatia diabética, que pode
levar a transtornos tróficos da pele e da estrutura osteoarticular do pé,
levando ao chamado pé diabético.
Introdução
A diabetes mellitus leva a diversas complicações crônicas que contribuem
para o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes, como as
complicações vasculares, causadoras de retinopatia e nefropatia,
hipertensão arterial sistêmica, dislipidemias e neuropatias (Sacco et al.,
2007).
A neuropatia diabética é definida como a presença de sinais ou
sintomas de disfunção neurológica em pacientes com DM após a exclusão
de outras causas. Quando não diagnosticada ou não tratada, pode levar a
transtornos tróficos da pele e da estrutura osteoarticular do pé, falta de
sensibilidade, fraqueza muscular, ulcerações, podendo chegar às
amputações (Sacco et al., 2007). Cinqüenta por cento das amputações nãotraumáticas de membro inferiores são atribuídas a diabetes, e o risco de
amputação é 15 vezes maior do que na população geral (Vigo e Pace,
2005).
Materiais e Métodos
A presente pesquisa faz parte do “Projeto Fisiodia: fisioterapia na prevenção
de complicações sensório-motoras de pacientes diabéticos”, e caracteriza-se
por um estudo descritivo, de corte transversal, de caráter quantitativo.
Anais da SIEPE – Semana de Integração Ensino, Pesquisa e Extensão
26 a 30 de outubro de 2009
O estudo foi realizado com os diabéticos que procuraram a Clínicaescola de Fisioterapia (CEFISIO) da Universidade Estadual do Centro-oeste
– UNICENTRO, Guarapuava-Paraná, no período de março a junho de 2009,
que totalizaram 25 pacientes.
Foi aplicado um questionário estruturado com questões sobre
identificação do paciente e características da diabetes, o que permitiu
caracterizar a amostra.
Foram realizadas avaliações de índice glicêmico, sensibilidade tátil,
térmica e dolorosa, inervação, função muscular, amplitude de movimento.
Para este estudo foram abordados apenas a caracterização, o índice
glicêmico e a sensibilidade dos pacientes analisados.
O índice glicêmico foi mesurado através do medidor de glicose da
marca Abbott MediSense, modelo Optium Xceed, considerando índice de
glicemia aceitável para um diabético de até 126mg/dl de sangue. A
sensiblilidade tátil, térmica e dolorosa foi avaliada por meio de pincel (tátil),
calor e frio (térmica) e agulha (dolorosa), seguindo os mesmos pontos para
os três tipos de sensibilidade. Os materiais foram colocados em regiões
específicas do pé, tornozelo e perna do paciente, que estavam de olhos
fechados e tiveram que informar o tipo de sensação e o local que estava
sendo estimulado.
As avaliações foram realizadas na (CEFISIO) pela pesquisadora e
seis acadêmicas terceiro e quarto ano do curso de Fisioterapia da
Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO), Guarapuava-Pr.
Após a coleta, os dados foram analisados de maneira descritiva.
Os pacientes convidados a participar da pesquisa e manifestaram-se
de acordo assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, conforme
Resolução 196/96 do Ministério da Saúde para pesquisa com seres
humanos. A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do SCS-UNICENTRO, obtendo parecer favorável sob no 115/2008.
Resultados e Discussão
Nos quatro meses de desenvolvimento do Projeto Fisiodia abordados neste
trabalho, 25 pacientes foram avaliados. Desses, 64% eram mulheres e 36%
homens, com média de idade de 61 anos, variando entre 10 e 79. O índice
médio de massa corporal foi de 28. Grande parte (72%) dos pacientes
possuía hipertensão arterial, e tomavam medicamentos para o controle.
Tanto o excesso de peso quanto a hipertensão arterial são fatores de risco
para o desenvolvimento de complicações nesta população, fatores que
devem ser monitorados por profissionais de saúde que atendem esses
pacientes (Torquato et al, 2003).
O tempo de diagnóstico da diabetes foi de 7,5 anos, variando entre
meses a 20 anos de doença, onde 44% tinham a doença entre 0 e 5 anos,
28% entre 6 e 10, 16% entre 11 e 15 e 12% entre 15 a 20 anos. O tipo de
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diabetes mais freqüente foi o tipo 2 (92%), com apenas 2 casos de diabetes
do tipo 1 (8%).
Em relação às complicações decorrentes da diabetes, 52% nunca
tiveram nenhuma e 48% já apresentaram alguma. Dentre as complicações
apresentadas estavam retinopatia diabética, nefropatia diabética, úlceras
nos pés e acidente vascular encefálico. O estado diabético causa várias
complicações: aumento do risco de ataque cardíaco, acidente vascular
cerebral, problemas renais, cegueira, disfunção sexual, isquemia e gangrena
dos membros (Torquato et al, 2003), e algumas delas foram encontradas
nos pacientes estudados.
A sensibilidade foi avaliada bilateralmente e os resultados estão
descritos na Tabela 1.
Tabela 1 – Análise da sensibilidade plantar de diabéticos
Sensibilidade
Direito
n % Esquerdo
n %
Tátil
Normal
17 68 Normal
18 72
Diminuída
8 32 Diminuída
7 28
Térmica
Normal
17 68 Normal
18 72
Diminuída
8 32 Diminuída
7 28
Dolorosa
Normal
17 68 Normal
18 72
Diminuída
8 32 Diminuída
7 28
A neuropatia diabética é definida como a presença de sinais ou
sintomas de disfunção neurológica em pacientes com DM após a exclusão
de outras causas. Quando não diagnosticada ou não tratada, pode levar a
transtornos tróficos da pele e da estrutura osteoarticular do pé, falta de
sensibilidade, fraqueza muscular, ulcerações, podendo chegar às
amputações. Foram avaliadas a função muscular dos músculos sóleo,
gastrocnêmio, tibial anterior, tibial posterior, e fibulares, e a média de força
está descrita na Tabela 2.
Tabela 2 - Função muscular de pacientes diabéticos
Função muscular
Tornozelo direito
Tornozelo esquerdo
variação
média
variação
média
sóleo
(2-5)
4,28
(2-5)
4,32
gastrocnêmio
(2-5)
4,40
(2-5)
4,44
tibial anterior
(3-5)
4,36
(3-5)
4,44
tibial posterior
(3-5)
4,32
(3-5)
4,40
Fibulares
(2-5)
4,16
(3-5)
4,24
Em relação à amplitude de movimento, foram mesuradas a
dorsiflexão (0-20º), plantiflexão (0-45º), inversão (0-30º) e eversão (0-25º) do
tornozelo. A angulação máxima da dorsiflexão direita estava presente em
60% dos pacientes avaliados, com média de 17,40º. A plantiflexão máxima
foi apresentada por apenas um paciente (4%), com média de 31,84º. A
inversão máxima encontrada na amostra foi em 32% dos avaliados, com
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média de 21,40º, e a eversão máxima estava presente em 20% da amostra,
com média de 16,72º. Em relação ao tornozelo esquerdo, a angulação
máxima da dorsiflexão estava em 60% dos pacientes, com média de 18,56º,
a plantiflexão máxima foi constatada em apenas dois pacientes (8%), com
média de 30,96º, a inversão máxima em 32%, com média de 22,36º, e a
eversão máxima e 28%, com média de 17,72º. Apenas um paciente da
amostra estudada apresentou 0o de amplitude de movimento na eversão de
ambos os tornozelos, ou seja, não realizava a eversão.
Pacientes diabéticos que apresentam insensibilidade, fraqueza
muscular e diminuição de amplitude de movimento têm maior risco para o
desenvolvimento de ulcerações nos pés. Os movimentos mais afetados são
a flexão, inversão e eversão de tornozelo e movimentos da primeira
articulação metatarsofalangeana (Sacco et al., 2007). Esses movimentos,
quando limitados, diminuem a habilidade do complexo do pé de absorver o
choque e as rotações transversais durante a marcha, contribuindo para a
patogênese da ulceração plantar no pé insensível. Ocorre o aparecimento
de deformidades como dedos em martelo e em garra, deslocamento de
coxins gordurosos sob as cabeças dos metatarsos, aumentando as
pressões plantares nessas regiões, predispondo a ulcerações, infecções e
necrose (Zimny et al., 2004).
Os pacientes também foram submetidos a análise da pressão plantar
através da baropodometria , porém estes dados ainda estão sendo
analisados.
Conclusões
Através da análise das características clínicas dos pacientes diabéticos
desta pesquisa, observamos que a informação sobre a doença é
extremamente necessária na prevenção de complicações da doença. Com o
passar dos anos após o diagnóstico, as complicações surgem, e com
monitoramento diário e contínuo da doença algumas delas podem ser
evitadas, ou postergadas. O fisioterapeuta pode acompanhar os pacientes
diabéticos particularmente na monitorização da sensibilidade e da função
muscular, para tentar minimizar as complicações dos pés ocasionadas pela
diabetes.
Referências
Sacco, I.C.N.; Sartor, C.D,; Gomes, A.A.; João, S.M.A.; Cronfli, R.
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da neuropatia diabética. Rev Bras Fisioter, 2007, 11(1): 27-33.
Torquato, M.T.C.G.; Montenegro Junior, R.M.; Viana, L.A.L.; Souza,
R.A.H.G.; Lanna, C.M.M.; Lucas, J.C.B., Bidurin, C.; Foss, M.C.. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urb-
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Sao Paulo Med J 2003; 121(6):224-230.
Vigo, K.O. e Pace, A.E. Pé diabético: estratégias para prevenção.
Acta Paul Enferm, 2005. 18(1) 100-9.
Zimny, S.; Schatz, H.; Pfohl, M. The role of limited joint mobility in
diabetic patients with an at-risk foot. Diabetes Care. 2004;27(4):942-6.
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