Aktueller Stand der Wundmaterialien

Aktueller Stand der
Wundmaterialien
Wundauflagen
an Hand von Fallbeispielen
Wundauflagen
Idealer Wundverband
• Aufrechterhaltung eines
feuchten Milieus im
Wundbereich
• Entfernung von
überschüssigem Exsudat
und toxischen
Wirksubstanzen
• Thermische Isolation der
Wunde
• Ermöglichung eines
Gasaustausches
• Hinterlässt keine
Fremdpartikel oder
toxische Stoffe
• Schutz vor
Sekundärinfektion
• Atraumatischer
Verbandwechsel
• Ermöglichung eines
wirtschaftlichen Einsatzes
Veraltete Wundtherapeutika
• Die Anwendung lokaler Antibiotika gilt als
obsolet, veraltet.
• Refobacin
• alle Farbstoffe – Mercuchrom, Rivanol,
Kaliumpermanganat, Brillantgrün
• Traubenzucker / Zucker
• Speisehonig
• Zinkpaste
• Wasserstoffperoxyd
Beispiel mit Kaliumpermanganat
Antiseptika
• Antiseptika zeichnen sich durch eine zelltoxische
Komponente aus, ebenso besteht bei einigen
Produkten eine Resorptionsgefahr!
• Konsensusempfehlung:
- Povidon-Iod (PVP-Iod)
- Octenidinhydrochlorid (Octenisept)
- Polyhexanid (Polyhexanid 0,04 %)
Anwendungsgebiete:
• Bei akuten infizierten bzw.
kolonisierten Wunden
sollen kurzzeitig PVP-Iodund Octenidinbasierte
Antiseptika (prinzipiell
gleichwertig) appliziert
werden.
• Bei chronischen, schlecht
heilenden Wunden ist
Polyhexanid das Mittel der
ersten Wahl, auch über
einen längeren Zeitraum
Hydrogele
• Besonderheiten: Feuchtigkeitshaltendes Gel,
autolytisches Debridement
• Indikation: trockene bis mäßig exsudierende
Wunden, nekrotisch und schmierig belegte
Wunden
• Kontraindikation: Nekrosen oder Fibrinbelag bei
pAVK!
• Darreichungsform: Tube, Spritze
z.B. Purilongel, Polyhexanidgel 0,04%
Hydrogele
Beispiel
• Dekubitus III. Gad an
der re. Fußaußenkante
• trockene Nekroseplatte
• Infektionszeichen
vorhanden
• Purilon Gel
• Sterile Saugkompresse
mit Mullbinde fixiert
• tgl. Verbandwechsel
Alginate
• Bestandteile: Alginsäuren, extrahiert aus Braunalgen
• Besonderheiten: bilden stabiles visköses Gel, reduziert
die Anzahl von Krankheitserregern, sehr gute
Wundreinigende Wirkung, Blutungsstillend durch
Calziumanteil
• Funktionsweise: Calzium-Ionen des Alginats werden
ausgetauscht gegen Natrium-Ionen aus dem
Wundsekret, dadurch entsteht ein visköses Gel
• Indikationen: nässende bis stark sezernierende Defekte
und schmierig belegte Wunden, Wundtaschen
• Darreichungsformen: Kompressen, Tamponaden
z.B. Tegaderm, Biatain
fördern die Bildung von Granulationsgewebe
• Achtung! Applikation von Alginat muss auf die
Wundgröße zugeschnitten werden, sonst kommt es
zu Mazerationen. Bei trockenen Wunden muss
Alginat immer angefeuchtet werden um eine
Gelbildung zu gewährleisten, z.B. mit Polyhexanid
0,04%, Purilongel.
• Wundabdeckung: mit Schaumverbände
• Alginat kann zwischen 2-3 Tage in der Wunde
verbleiben
Alginat
Beispiel
• Z.n. Abszess- Ausräumung
Schulterblatt links
• Keine Infektionszeichen
ersichtlich
• Geringes Wundexsudat
• Leichter Fibrinbelag auf
dem Wundgrund
• Granulation schreitet voran
• Aller 2 Tage
Verbandwechsel mit
Alginateinlage und
Tegaderm Foam Adhesive
Sekundärverband
Mazeration der Umgebungshaut nach
Alginatanwendung ohne Wundgrößenzuschnitt
Silberhaltige Wundauflagen
• Besonderheit: hohe antiseptische Wirkung
• Funktionsweise: Silber-Ionen bilden Komplexe
mit Proteinen von Bakterienzellen, die zum
Zelltod des Krankheitserregers führen.
• Indikationen: klinisch infizierte Defekte und zur
Infektionsprophylaxe, Geruchsbindung
• Darreichungsformen: Kompressen, Tamponaden
z.B. Aquacel Ag, Biatain Ag, Tegaderm Ag
• Wirkung: biozid (bekämpfend), z.B. Pilze u.
multiresistente Bakterien (MRSA)
Beispiel
• 80 jähriger Pat.
• Diab. mel. Typ II
• Z.n. Cholezystektomie, mit
Wundheilungsstörungen
• Infektionszeichen
• Reichlich Exsudat
• Wundgeruch vorhanden
• tgl. VW mit Aquacel Ag und
steriler Saugkompresse,
Verband mit Fixomull strech
oder Tegadem Folie fixiert
Hydrofaser = Aquacel (Ag)
• Bestandteile: Natrium-Carboxylmethylcellulose
(Hydrofiber), wahlweise mit und ohne Silber
• Besonderheit: wundreinigende Wirkung, hohe
Aufnahmefähigkeit, hohes Speichervermögen
• Funktionsweise: geliert nach Aufnahme von
Wundsekret
• Indikationen: nässende bis stark sezernierende Defekte
und schmierig belegte Wunden, Wundtaschen
• Darreichungsformen: Kompressen, Tamponaden
• Förderte die Physiologische Wundheilung!
Aquacel (Ag)
• Aquacel kann größere
Mengen an Wundsekret
speichern.
• Die Feuchtigkeit wird in die
Fasern aufgenommen und
breitet sich dadurch kaum
horizontal aus, so dass die
Gefahr von Mazerationen
sehr minimal ist.
• Kompresse muss nicht
passgenau der Wundgröße
zugeschnitten werden
Beispiel
• 80 jährige Patientin
• Diab. mel. Typ II,
Niereninsuffizenz
Dialyse, Immobilität, bds.
Oberschenkelamputation,
Ileumconduit & Colostoma
- Dekubitus IV. Grad am
Steißbein (6,0 x 4,0 x 5,0 cm)
- reichlich Exsudation
- Aquacel Ag Tamponade &
sterile Saugkompresse & Folie
- tgl. Verbandwechsel
Hydrocolloide
• Hydrokolloidschicht: Hydrophyle Polymere in elastomerer
Komponente (Natrium-Carboxylmethylzellulose kombiniert
mit Pektin und Gelatine)
• Besonderheit: Förderung einer physiologischen
Wundheilung
• Funktionsweise: Aufbau eines feucht-warmen
Wundmilieus
• Indikationen: leicht nässende Defekte, schmierig belegte
Wunden, Granulations- u. Epithelisierungsphase
• Darreichungsformen: selbsthaftende Wundauflagen mit
und ohne Pflasterrand
• Hydrokolloide haftet auf der
wundumgebenden Haut, so dass die
Applikation 2-3 cm über den Wundrand
hinaus erfolgen muss.
• Beim Verbandwechsel ist auf der Wunde ein
visköses, zum Teil unangenehm riechendes
Gel (Gelblase unter dem Verband) zu
beobachten.
• Dieses Gel beinhaltet Zelltrümmer und
Abbauprodukte aus den
Wundheilungsvorgängen, es ist nicht mit
Eiter zu verwechseln!
Für den Einsatz bei klinische Infektionen eignen sich
Hydrokolloidverbände nicht, auch nicht mit Silber angereicherte
Auflagen.
• Je nach Exsudation können die Wundauflagen bis zu sieben
Tagen auf dem Ulkus verbleiben.
Beispiel
• 52 jähriger Pat. mit
Dekubitus II. Grad
nach ITS –Aufenthalt und
Bauchlagerung
- Wunddefekt
1,0 x 1,0 x 0 cm
- Varihesive extra
- aller 5 Tage
Verbandwechsel
Polyurethanschäume mit / ohne
Superabsorber
• Bestandteile: Mehrschichtaufbau unterschiedlicher
Polyurethane, mit oder ohne eingebettete Superabsorber,
Hydropolymerschäume
• Besonderheit: hohe Absorptionsfähigkeit
hohes Retentionsvermögen
• Funktionsweise: Aufbau eines feucht-warmen Wundmilieus
• Indikationen: nässende bis stark sezernierende Defekte
• Kontraindikation: nicht auf trockene Wunden
z.B. Mepilex, Mepilex Border, Mepilex Ag, Tegaderm,
Tegaderm Foam Adhesive
• Um ein Verkleben mit dem Wundgrund zu
verhindern sind die Schäume wundseitig je nach
Hersteller z.B. mit feinporig aufgebaut oder als
Silikonschicht ausgeführt.
• Auf freiliegenden Sehnen und Knochen sind
Hydropolymerverbände wegen ihrer guten
Saugfähigkeit nicht zu applizieren, da es zum
Austrocknen des Wundgrundes und dadurch zur
Entwicklung von Nekrosen kommen kann.
• Selbstklebende Hydropolymerauflagen müssen
der besseren Haftung wegen über die Wundgröße
hinaus auf der wundumgebenden Haut ca. 2-3 cm
überlappend appliziert werden.
Für klinische Infektionen eignen sich nur
Schaumstoffe ohne Kleberand .
Tgl. Verbandwechsel!
Beispiel
• 63 jähriger Patient mit Ulcus
Cruris venosum
• 9,0 x 4,0 x 0,2cm
• kein Infektionszeichen
• kein Firbinbelag
• Granulation setzt ein
• mäßiges Exsudat
• Mepilex mit Mullbinde
fixiert, aller 2 Tage
Verbandwechsel
• Kompressionstherapie
PU-Schaum mit Kleberand
Beispiel
•
•
•
•
•
•
•
40 jährige Patientin
nach chirg. Debridemet
Dekuitus II. Gard
leichter Fibrinrasen
mäßiges Exsudat
Keine Infektionszeichen
Wundversorgung
erfolgte mit Alginat und
Tegaderm Foam
Adhesive, aller 2-3 Tage
Wundgaze
• Bestandteile: grobmaschige Gewirke aus
Cellulose, Silikon oder Kunstfasern, die mit
hydrophober Fettsalbe (Vaseline oder
dickflüssiges Paraffin) oder Öl-in-WasserEmulsionen imprägniert sind
• Funktionsweise: mechanischer Schutz
• Indikationen: oberflächliche Verletzungen,
Pergamenthaut, Mesh-Graft
• Darreichungsformen: Mepitel, Adaptic Touch,
Grassolind, Cutimed Sorbact Gel & Atrauman Ag
(bei Infektionen)
Beispiele
Pergamenthaut & Hämatome
Mesh- Graft Transplantat
Kontaminierter Ulcus Cruris
venosum im Verlauf
Cutimed Sorbact Gel Gaze & kombiniert mit
Kompressionstherapie
12.07.2013
16.07.2013
Folien / Filme
• Bestandteile: extrem dünne, transparente Membranen
aus Polyurethan
• Besonderheit: Schutz vor Scher- und Reibungskräften
• Funktionsweise: Aufbau eines feucht-warmen
Wundmilieus
• Indikationen: epithelisierende, nicht nässende Defekte
• Fixierung von anderen Produkten
• Darreichungsformen: Folien, Tegaderm Folie,
eingeschlitzte Folien zur Fixierung von i.v.-Kathedern
Folienverbände sind semipermeabel, es findet ein
ausbalancierter Sauerstoff- und Wasserdampfaustausch
statt.
Folienverbände sind semipermeabel, es findet ein
ausbalancierter Sauerstoff- und Wasserdampfaustausch
statt.
Feuchttherapie
• Bestandteile: mehrschichtiger, kissenförmiger
Saugkörper, aus superabsorbierendem Polyacrylat, der
mit Ringerlösung oder Polyhexanidlösung aktiviert wird
• Besonderheit: Feuchtigkeitserhaltendes System mit
hoher Spülwirkung, Förderung des autolytischen
Debridement
• Indikation: nekrotisch, schmierig belegte und tiefe
Wunden, infizierte Wunden, freiliegende Sehnen
• Darreichungsform: runde, eckige oder längliche
TenderWet Kissen
TenderWet 24
aller 24 Stunden VW
TenderWet
muss aktiviert werden,
aller 24 Stunden VW!
TenderWet plus
aller 76 Stunden VW
Beispiel
• 75 jähriger Pat. Im
schlechten AZ
• Immobilität, lebt in einer
Pflegeeinrichtung
• MRSA
• Infektionszeichen
• freiliegende Sehne
• Wundgeruch
• tgl. TenderWet 24 Verband
Beispiel
• 76 jährige Pat. im
schlechten AZ
• Z.n. chirg. Debridemet
Dekubitus Trochanter major
• MRSA
• große & tiefe Wundtaschen
• tgl. TenderWet 24 Verbände
Wundrandschutz
• Cavilon reizfreier Hautschutz ist eine schnell
trocknende, reizfreie Flüssigkeit, die auf der Haut einen
lang anhaltenden (bis zu 72 Stunden), transparenten
und atmungsaktiven Hautschutzfilm bildet. Cavilon ist
ein Hautschutz für die schmerzfreie Anwendung auch
auf geschädigter Haut geeignet.
• Er wurde entwickelt, um die Haut vor aggressiven
Körperflüssigkeiten (Urin, Stuhl), Klebstoffen und
Reibung zu schützen.
• Darreichungsformen: 1 ml Lolly, 3 ml Lolly, als 28 ml
Spray und Caviloncreme
Cavilon
Parfümfreie Creme zur
Inkontinenzversorgung
Mazerationen & Prophylaxe
• Cavilon Lolly oder Cavilon Spray
Zum Wundrandschutz
Principelle Pelsan
Die regenerierende Hautcreme auf natürlicher Basis
• Bestandteile: Bisabol, Jojoba-Öl, Karitè-Butter sowie
Weidenextrakt
• Vorteil: regenerierende und entzündungshemmende
Hautcreme
• Indikation: oberflächlichen Verbrennungen, auch nach
Laserbehandlungen und in der Strahlentherapie
• Vorteile: enthält keinerlei Metallionen und kann so
uneingeschränkt bei der Strahlentherapie eingesetzt
werden, entzündungshemmende und
feuchtigkeitsspendende Wirkung, sowie sehr schnell
einziehend
Principelle Pelsan
Strahlungsdermatitis
medizinischer steriler Honig
• MelMax ist ein steriler Wundverband, der mit
einer Mischung aus Buchweizenhonig und
regulierenden Metallionen imprägniert wurde.
Der Honig sorgt für die Säuberung
verunreinigter Wunden und die Metallionen
unterstützen den Wundverschluss. MelMax
wirkt so besonders bei kolonisierten und
infizierten Wunden mit verminderter Heilung.
• Regulierung bakterieller Verunreinigungen und
geruchsminimierend
• als Primärwundauflage benötigt MelMax immer den
direkten Kontakt zum Wundgrund, um seine volle Wirkung
zu entfalten
• Sekundärverbände richten sich nach dem Exsudationsgrad
der Wunde
• üblicherweise wird MelMax alle ein bis drei Tage gewechselt
• MelMax lässt sich leicht applizieren und entfernen
Darreichungsform: Kompresse /Gaze und in der Tube
MelMax & Principelle IF
Buchweizenhonig und
natürlichen Protease-modulierenden
Spurenelementen
Buchweizenhonig und
regulierenden Metallionen
Madentherapie = Biochirurgie
• Viele chronische Wunden enthalten
abgestorbenes (nekrotisches) Gewebe, das die
Wundheilung verzögert. Es muss entfernt
werden, damit eine Heilung stattfinden kann.
• Eine effektive Methode, um totes Gewebe aus
der Wunde zu entfernen, ist der Einsatz von
Fliegenlarven. Häufig wird die Larve der
einheimischen grünen Schmeissfliege (Lucilia
sericata) eingesetzt.
• Diese Larven sondern ein Sekret ab, welches
das tote Gewebe in der Wunde auflöst. Sie
ernähren sich von diesen verdauten Zellen
und reinigen dabei die Wunde. Die Fliegenart
Lucilia sericata bietet den großen Vorteil, dass
ihr Sekret ausschließlich abgestorbene Zellen
abbauen kann und antibakteriell (MRSA)
wirkt. Dies ist wichtig, weil das gesunde
Gewebe für den Heilungsprozess von großer
Bedeutung ist.
• Darreichungsform: Biobag, einzelne Applikation
(Freiläufer)
• Besonderheit: keine Verwendung von Desinfektion!
• Sekundärverband: Abdeckung mit sterilen Kompressen
zur Luftzirkulation und Fixomull zur Fixierung
• Aller 3-4 Stunden befeuchten des Verband mit sterilem
NaCl 0,9%, um einen optimalen Austausch des
Larvensekretes zu gewährleisten.
• Kontraproduktiv: Austrocknung des Sekundärverband
• Gefahr: von Blutungen, der großen Gefäße
Beispiel
Nach 13 Tagen war die Wunde gesäubert
-> Granulationsgewebe
medizinische Blutegeltherapie
• Die Wirkung der Blutegel geht weit über die
lokale Blutentziehung und ihre entstauenden
Effekte hinaus. Während des Saugens gibt der
Blutegel Wirkstoffe ab, unter anderem Hirudin
(gerinnungshemmend), Hyaluronidase,
Apyrase, Kollagenase und Egline
(entzündungshemmend, antiseptisch).
Anwendungsbereiche:
Plastische Chirurgie
• Venöse Stauungen bei
Replantation
• und Freier
Lappentransplantation
• Lymphstauungen bei
Mamma Rekonstruktion
• Blutergüsse (Hämatome)
Traditionelle Anwendung
• Krampfadern
• Angiopathie bei Diabetes
Mellitus (nicht
insulinpflichtig)
• Arthrose
• Muskelverspannungen
• Verstauchungen und
Zerrungen
• Tinnitus, Kopfschmerzen
• Furunkel, Karbunkel und
Abzess
• Angina pectoris, Hypertonie
• Herpes zoster (Gürtelrose)
Anwendung
Aktivkohleverbände + Silber
• Kombination von Aktivkohle und Silber in Vliesumhüllung
• Anwendung: bei infizierten Wunden zur Keimreduktion,
sehr selektiv einzusetzen, bakteriostatisch
• wirksam, auch bei Problemkeimen: z.B. Pseudomonas
Aeroginosa und Staphyllococcus Aureus,
• die Keime werden durch elementare Silberpartikel
abgetötet
• Wirkungsweise: Die Aktivkohle wirkt geruchsbindend (v. a.
bei zerfallenden Tumoren etc.- palliative Wundversorgung)
für das Wohlbefinden der Klienten sehr gut
• z.B. CarboFlex, Vliwaktiv Ag, Vilwaktiv Saugkompresse
Vorteil: Fertige Kompresse zum Auflegen auf Wunden mit
ausreichendem Exsudat, schnelle Keimreduktion
Nachteil: Die Wundauflage darf auf keinen Fall zerschnitten
werden, kann leicht mit der Wunde verkleben, daher vor dem
Ablösen mit ausreichend NaCl 0,9% oder Ringerlösung
befeuchten
Beispiel
• 64 jähriger Patient
• Exulzerierender
Lymphkoten
• Blutungsneigung
• Gaze (Adaptic Touch)
& Carboflex mit Folie
fixiert
Beispiel
• 40 jähriger Patient mit
Mamma-Ca.
• BlutungsneigungWundspülung!
• Leichter Wundgeruch
vorhanden
• Wundversorgung führt
Pat. selbst durch
• Alle 3 Tage mit Carboflex
und Wundfolie versorgen
Palliative Wundversorgung
• 46 jährige Patientin mit
Larynx- Ca. und
exulzeriertes
Tumorgewebe
• Nikotin- und
Alkoholabusus
• extremer Wundgeruch
• massives Wundexsudat
• sehr schlechter
Allgemeinzustand
Wundversorgung
• Chlorophyll systemisch
und lokal
• HNO Konsil mit TKWechsel
• Octenisept Spülung
• Actisorb Silver Ag
Kohlekompresse
• Vliwaktiv Ag
Saugkompresse
• Wundfolie zur Abdichtung
• 2-3 x tgl. Verbandwechsel
&
Palliative Wundversorgung
• 50 jähriger Patient mit
Nasennebenhöhlen- Ca.
• Z.n. Nasenamputation
• Exulzerierende
Metastasen im Lippen,Hals- und Brustbereich
• Blutungsneigung,
geringes Wundexsudat
• Schlechter
Allgemeinzustand (BMI
20)
• Kein Wundgeruch
Wundversorgung
• tgl. Verbandwechsel
durch die Mutter mit
Gaze, Alginat und
sterilen Kompresse,
Fixomull
• Pat. wird in die amb.
Palliativversorgung
aufgenommen ( SAPV,
Hospiz)
Palliativmedizin
„ Es geht nicht
darum, dem
Leben mehr Tag
zu geben,
sondern den
Tagen mehr
Leben.“
Cicely Saunders
Vielen Dank!
Quellen
•
•
•
•
Firmen: 3M, Coloplast, BSN, B.Braun, Convatec, Systagenix, Mölnlycke, Schülke,
ICW Ausbildungsunterlagen, Sr. B. Wiebach, zum Wundexperten
Wundheilung.net
Hoppe Consult.de