Wanuzia Keyla Miranda Moreira – Trocando Idéias XIX
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Wanuzia Keyla Miranda Moreira – Trocando Idéias XIX
TROCANDO IDÉIAS XIX Clique para editar o estilo do subtítulo mestre AGC-OUTROS TONS DE CINZA Wanuzia Miranda 15/08/15 AGC: “A GRAY ZONE” • Lesões benignas classificadas como neoplasias • Neoplasias classificadas como lesões benignas • Nem sempre a atipia é de origem glandular • Nem sempre a atipia glandular é uma neoplasia DeMay, 2005 15/08/15 AGC: CLASSIFICAÇÃO ORIGEM CELULAR ENDOCÉRVIC E ENDOMÉTRIO SOE Brasil. Ministério da saúde. Nomenclatura Brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas, 2006 15/08/15 IMPORTÂNCIA DAS ATIPIAS BETHESDA 2014 AGC: CLASSIFICAÇÃO NOMENC. BRASILEIRA 2006 NOMENCLATURA BRASILEIRA- 2006 POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA NÃO DESCARTANDO LESÃO DE ALTO GRAU 15/08/15 AGC: CONSIDERAÇÕES O útero é a origem mais comum. Em jovens, 75% dos casos corresponde à lesões escamosas Lesões importantes incidem acima de 35 anos Acima de 50 anos, as atipias mais 15/08/15 AGC: RESULTADO DE RISCO? ÚTERO - COLO: - Lesões escamosas de alto grau - AIS - Carcinoma escamoso invasivo - Adenocarcinoma invasivo ÚTERO - 15/08/15 AGC: RESULTADO DE RISCO? TU. EXTRAUTERIN 15/08/15 AGC: NEM SEMPRE UMA NEOPLASIA... ALTERAÇÕES BENIGNAS: - Células endometriais - hiperplasia microglandular - metaplasia tubal - pólipos - DIU - Reparos 15/08/15 AGC: ABORDAGEM O QUE MAIS 15/08/15 AGC ENDOCERVICAL AGC possivelment e neoplásica 15/08/15 AUSÊNCIA DE ACHADOS ANORMAIS AGUARDAR ESCOVADO ENDOCERVICAL NEGATIVO POSITIVO? SEGUIMENTO CITOPATOLÓGICO SEMESTRAL P/ 2a ALTERAÇÃO CITOPATOLÓGICA DURANTE O SEGUIMENTO CONDUTA EM FUNÇÃO DO NOVO RESULTADO ANORMAL 15/08/15 AGC ENDOMETRIAL A investigação da cavidade endometrial será prioritária à ectocérvice e canal endocervical. Schnatz PF, 2006 15/08/15 CONSIDERAÇÕES ENDOMETRIAIS • • Esfoliação de células endometriais do 15° ao 24° dia do ciclo é considerada anormal, sugerindo investigação em mulheres = ou >45 anos. Células endometriais na pós menopausa, ainda que de aspecto normal, podem sinalizar patologia proliferativa endometrial 15/08/15 PENSANDO ENDOMETRIOTICAMENTE... • • POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA? NÃO PODENDO AFASTAR UMA LESÃO DE ALTO GRAU? BETHESDA 2014 - AGC AGC endometrial FAVORECENDO NEOPLASIA 15/08/15 AGC ENDOMETRIAL- ABORDAGEM HISTÓRICO: TH,ACHO, pólipos, manipulação recente,DIU, endometrite, sangramento uterino anormal, ciclos anovulatórios, endometriose... Histeroscopia Ultrassonografia 15/08/15 AGC-SOE COLPO + ESCOVADO ENDOCERVICAL + ENDOMÉTRIO • ANORMALIDADE • AUSÊNCIA DE ACHADOS • ü BIOPSIAR (ainda que o achado esteja em vagina)= conduta conforme AP § ANORMAIS Seguimento cito/colpo 6m • ÓRGÃOS ADJACENTES • ALTERAÇÕES BENIGNAS • TESTES DNA-HPV 15/08/15 AGC GESTANTES: CONSIDERAÇÕES • COLPO + ESTUDO DO CANAL + BIÓPSIA (achados anormais) ATENTAR PARA REAÇÃO ARIAS STELLA/ DECIDUAL AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL PROSCRITA 15/08/15 • AGC NO SEGUIMENTO: EXCLUIR DOENÇA PRÉ OU INVASIVA – DGN DIFERENCIAL¹ : CÉLULAS ENDOMETRIAIS HIPERP. MICROGLANDULAR METAPLASIA TUBAL PÓLIPOS RT/QT ENDOMETRIOSE • TESTE DNA-HPV² • CONE DIAGNÓSTICO³ (EZT 3) 15/08/15 DNA-HPV NA ABORDAGEM DNA-HPV AR POSITIVO: • Maior chance de ter lesões significativas. • Maior atenção para cérvice DNA-HPV AR NEGATIVO: • Maior atenção para endométrio/ patologias extrauterinas/ Alterações benignas NÃO COMO PROPEDÊUTICA INICIAL OU COMO MÉTODO ISOLADO. 15/08/15 BIOMARCADORES • P16/ Ki-67: Proteínas nucleares sobrexpressas em vários tumores prevendo sua evolução e prognóstico. Schimidt D, Bergeron C, Denton JK et al, 2011 15/08/15 15/08/15 ...em mim encontrareis descanso para vossas almas. Mateus 11: 28 15/08/15