Hospital 9 de Julho 2014

Protocolo Sepse
Hospital 9 de Julho
2014
Localização dos Protocolos Assistenciais
Intranet
Localização dos Protocolos Assistenciais H9J
Interact
SIRS
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
Temperatura >38o C ou < 36o C.
FC > 90 bpm.
Respiração > 20 rpm, ou PaCO2 no sangue
arterial < 32mmHg.
Leucócitos > 12.000/mm3, ou < 4.000/mm3, ou
> 10% de bastões.
Sepse
Paciente que apresenta dois ou mais sinais de SIRS (Síndrome da
Resposta Inflamatória Sistêmica) associado a suspeita ou confirmação
de um processo infeccioso.
Sepse Grave
SIRS com suspeita ou confirmação de um processo infeccioso
disfunção orgânica aguda:
Disfunção Orgânica
Cardiovascular: PAM < 70, PAS ≤ 90; ou
necessidade de drogas (Hipotensão induzida
pela SEPSE).
Perfusão Tecidual: Enchimento capilar
lentificado > 3 segundos e cianose.
Renal: Diurese < 0,5ml/kg/h por 2 horas ou
aumento 0,5 mg/dl de creatinina (Oligúria).
Pulmonar:
Necessidade
de
suporte
ventilatório ou relação PaO2/ Fi O2 < 300
(Dispnéia).
SNC: Alterações do nível de consciência:
confusão ou RNC.
Alterações laboratoriais: Acidose metabólica
inexplicável ou Lactato > 4mmol/l ou 36mg/dl,
Hepática:
bilirrubinas
totais
elevadas,
Hematológica: INR > 1,5 ou TTPA > 60 seg ou
plaquetas < 100.000.
+
Choque Séptico
SIRS com suspeita ou confirmação de um processo infeccioso +
disfunção orgânica aguda + hipotensão refratária à reposição
volêmica adequada, necessitando de drogas vasopressoras.
Recomendação do tratamento Sepse
Grave e Choque Séptico.
Reconhecer Sepse e iniciar o Fluxo institucional.
Identificar o Prontuário.
Pacote de 6 horas:
• Coleta 1 par de Hemocultura e ou de todos os outros sítios pertinentes;
• Coleta de lactato Sérico;
• Administração de Antibiótico em até 1 hora;
• Administrar 30 mL/kg de cristaloides para hipotensão ou ≥ 4 mmol/L de lactato;
• Aplicar vasopressores (para hipotensão que não responda à ressuscitação de
fluido inicial), para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg;
• No caso de hipotensão arterial persistente apesar da ressuscitação de volume
(choque séptico) ou lactato inicial de 4 mmol/L (36 mg/dL):
- Medir pressão venosa central (PVC)*
- Medir saturação de oxigênio venoso central (SvcO2)*
- Medir novamente o lactato quando o lactato inicial estiver elevado*
• *Objetivos para a ressuscitação quantitativa incluídos nas diretrizes são PVC ≥ 8
mmHg, SvcO2 ≥ 70% e a normalização do lactato.
Processo Sepse ...
Otimização Hemodinâmica Precoce em
Choque Séptico
• O controle inicial do paciente instável baseia-se em variáveis
fisiológicas, tais como a pressão arterial, frequência cardíaca e
débito urinário, entretanto alguns pacientes apresentam
importante desequilíbrio na oxigenação tecidual com estes
parâmetros ainda normais. A saturação venosa mista de oxigênio
cai quando a DO2 é comprometida, ou então a demanda excede
a oferta de oxigênio, servindo como marcador de adequado
aproveitamento tecidual de oxigênio. A implementação de uma
estratégia de reanimação, iniciada precocemente, durante as
primeiras 6 horas de admissão baseada na manipulação da précarga, pós-carga e contratilidade miocárdica, com o objetivo de
otimizar a saturação venosa central de oxigênio (SvcO2), mostra
benefícios incontestáveis (3). GRAU DE RECOMENDAÇÃO: Grau
1B.
Porcentagem Semestral da Taxa de Sepse por
APACHE < 20, H9J, 2013.
Porcentagem Semestral de Choque Séptico,
H9J, 2013.
100
90
80
70
%
60
50
40
30
20
10
0
1º Sem/13
2º Sem/13
Porcentagem Semestral da Sepse por Foco,
H9J, 2013.
Porcentagem Semestral de Sepse, por
Origem, H9J, 2013.
Porcentagem Semestral da Sepse por Tempo
de Internação na UTI, H9J, 2013.
Porcentagem Semestral de Porta-Antibiótico
até 1 hora, H9J, 2013.
Porcentagem Semestral da Coleta de
Hemocultura antes do Antibiótico, H9J, 2013.
Porcentagem Semestral da Sepse por
Destino, H9J, 2013.
Distribuição Semestral da estratificação da
Sepse por óbito, H9J, 2013.
Atualização do
Fluxo Assistencial H9J
Bloco Emergencial
Bloco Emergencial – Pronto Socorro
Triagem de Enfermagem - o enfermeiro identifica Sinais de Sepse na
Triagem de Enfermagem/Classificação de risco, porém a identificação
com o adesivo circular vermelho e o seguimento do fluxo é realizado
mediante o diagnóstico médico.
Sala de Medicação, Sala de Observação
Enfermeiro: cola o adesivo circular vermelho no canto superior direito
da Prescrição Médica atual e da Folha de Rosto, quando o médico
diagnosticar Sepse, identificando o horário no centro do adesivo.
Sepse
11h
Sepse
11h
Sala de Medicação
Exames laboratoriais
• Exames Laboratoriais: na ausência do técnico de laboratório, a
equipe de enfermegem fará a coleta das amostras clínicas.
Bloco Não Crítico
Equipe multiprofissional:
- identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de um
processo infeccioso (Sepse);
- ou identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de
um processo infeccioso, associado à disfunção orgânica (Sepse Grave);
- ou identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de
um processo infeccioso, associado à disfunção orgânica e hipotensão
refratária à volume (Choque Séptico).
- a equipe multiprofissional comunica o enfermeiro.
Enfermeiro:
imediatamente avalia as condições clínicas do paciente;
oferece medidas de suporte até a chegada do médico;
UCE solicita avaliação do médico do paciente ou intensivista do
10°andar no ramal 1ª opção 9056 ou 2ª opção 9057;
- UIs aciona o Time de resposta rápida (TRR) – GAPI, e sinaliza no
ícone “Sinais de Sepse” do impresso TRR.
- Cola o adesivo circular vermelho na Folha Rosto e Prescrição
Médica atual, no canto superior direito, descrevendo o horário de
início dos sinais ou sintomas.
•
-
Bloco Não Crítico
Sinais de Sepse - Unidade de Internação - Código Amarelo
Impresso em vigor
Bloco Não Crítico
Sinais de Sepse - Unidade de Internação - Código Amarelo
Nova proposta que virá da gráfica
Bloco Não Crítico
Cola o adesivo circular vermelho na Folha de Rosto, no canto superior
direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas.
Bloco Não Crítico
Cola o adesivo circular vermelho na Prescrição Médica atual, no canto
superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas.
Bloco Não Crítico
Médico prescreve o Kit Sepse ou os exames que achar pertinente
para o caso
Kit Sepse – exames laboratoriais - H9J
Hemograma completo
TTPA
TP
Bilirrubina Total e frações
Creatinina
Hemocultura Aeróbio
Hemocultura Anaeróbio
Bloco Não Crítico
Antibióticos
Kit de antibiótico disponível no Posto de Enfermagem das Unidades de Internaçaõ
Medicamentos disponíveis para uso imediato no
Posto de Enfermagem do H9J
Cipro 400mg
Rocefin 1g IV
Metronidazol 500mg
Meronen 1g
Tazocin 4,5g
Polimixina E
Targocid 400mg
Zyvox 600mg
Cubicin 500mg (geladeira)
Bloco Operatório – Centro Cirúrgico
Bloco Operatório
Paciente na sala cirúrgica
Médico anestesista: Identifica o quadro de Sepse Grave ou Choque Séptico,
comunica o enfermeiro ou técnico de enfermagem.
Equipe de enfermagem: identifica a ficha anestésica e cola o adesivo circular
vermelho na Ficha Anestésica, no canto superior direito, descrevendo o
horário de início dos sinais ou sintomas.
Bloco Operatório
Paciente na sala cirúrgica – Ficha Anestésica
FOTO
Sepse
15h10
Bloco Operatório
Paciente na Sala Cirúrgica
Exames Laboratoriais
Médico Anestesista: prescreve e coleta as amostras clínicas do Kit Sepse.
Auxiliar de transporte: encaminha as amostras clínicas para o Laboratório e comunica
que faz parte do Protocolo Sepse e leva outro kit Sepse do laboratório para realizar a
reposição.
Bloco Operatório
Paciente na Sala Cirúrgica
Prescrito Antibiótico
Médico solicita, prescreve e administra.
Técnico de enfermagem (circulante de sala): entrega o antibiótico disponível no
carro anestésico, ou caso o medicamento não faça parte do estoque, liga na
farmácia satélite no ramal 1ª opção 9675, 2ª opção 9685 ou 3ª opção 9676,
comunica que faz parte do Protocolo de Sepse e solicita o antibiótico.
Bloco Operatório
Paciente na Recuperação Anestésica
Equipe de enfermagem: identifica sinais de Sepse e comunica o médico anestesista
responsável pelo paciente.
Enfermeiro: cola o adesivo circular vermelho na Ficha de Recuperação Anestésica e na
Prescrição Médica, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos
sinais ou sintomas.
Médico Anestesista: avalia e sinaliza se o paciente deve seguir o fluxo de Sepse na
Ficha de recuperação anestésica no campo “Anotações Interdisciplinares”.
Bloco Operatório
Paciente na Recuperação Anestésica
Sepse
11
Bloco Operatório
Paciente na Recuperação Anestésica
Solicitado exames laboratoriais
Médico: Prescreve os exames
Equipe de enfermagem: retira o Kit Sepse no posto de enfermagem I, enfermeiro
coleta e entrega as amostras clínicas coletadas para o auxiliar de transporte
encaminhar para o laboratório e comunica que faz parte do Protocolo Sepse.
Bloco Operatório
Paciente na Recuperação Anestésica
Prescrito Antibiótico
Médico realiza a prescrição médica do antibiótico.
Técnico de enfermagem: leva a prescrição médica e solicita o antibiótico na
farmácia satélite e administra o antibiótico imediatamente.
Bloco Operatório
Paciente na Sala Cirúrgica e ou Recuperação Anestésica
Caso não tenha vaga na UTI
Equipe multiprofissional: continua a assistência do paciente, conforme protocolo
na Recuperação Anestésica ou na Sala Cirúrgica.
%
65,5%