Desejo

Motivações para se Tornar Sexualmente Ativo
Atividade Sexual
Desejo de
engravidar
Sentir-se
mulher ou
homem
Sentir-se
desejável
Intimidade /
Cumplicidade
Desejo de ter
filho
Expressão/
Afirmação
Excitação/
Relaxamento
Pertencer a
alguém
Reprodução
Identidade
Prazer
Relacionamento
Excitação sexual
Modelo “Linear” da Resposta Sexual
Tempo
Masters e Johnson, 1966 e Kaplan, 1977; adaptado de APA, 1987
Modelo Circular do Ciclo de Resposta Sexual
Intimidade
emocional
Neutralidade
sexual
Satisfação
emocional e física
Desejo sexual
“espontâneo”
Estímulo
sexual
Desejo “responsivo”
e excitação sexual
Excitação
sexual
Basson R. J Sex Marital Ther 2001;27:33-43
Implicações Decorrentes do Modelo “Circular”

Transtorno do desejo sexual hipoativo, somente se
desejo “responsivo” ausente

Orgasmo versus satisfação sexual

Importância da intimidade emocional

Neutralidade possível, ao longo do ciclo
Modelo “Circular” da Resposta Sexual Feminina
Desejo
“espontâneo”
Desejo
“responsivo”
Adaptado de Basson R. J Sex Marital Ther 2001;27:33-43
Efetividade do Estímulo Sexual na Mulher
Estímulo
Foco
Intensidade
Duração
Tiefer L. et al. J Sex Marital Ther. 2002;28(Suppl):225-32
Ciclos da Vida da Mulher
Idade (anos)
11
21
45
55
65
Período reprodutivo
Transição e período não reprodutivo
Ciclos menstruais
Gestação
Puerpério
Lactação
Climatério
Menopausa
Pós-menopausa
Oscilações da Libido no
Período Reprodutivo da Mulher
 Fase lútea tardia em mulheres com sintomas pré-menstruais
 Usuárias de contraceptivo monofásico
 Gravidez
 Puerpério
 Menopausa
Clayton, Clavet, McGarvey, Warnock, Weihs 1999; McCoy & Matyas 1996
Menacme, Hormônios e Libido
Gestação
Amamentação
Menopausa
progesterona/estriol
TSH
prolactina
SHBG
Interesse sexual
prolactina
ocitocina
Desejo sexual
estrógeno (total)
androgênio (parcial)
Comportamento sexual
Stuckey BG. J Sex Med. 2008;5(10):2282-90
Climatério
Abrupta ESTRÓGENO
(atrofia urogenital)
desejo
capacidade orgástica
atração pelo parceiro
Parcial TESTOSTERONA
capacidade de resposta
aos estímulos
(Dis)função Sexual

Causa sofrimento pessoal e/ou do parceiro / casal

Pelo menos 6 meses de evolução
World Health Organization. ICD-10, 1993
Disfunções Sexuais Femininas (DSM-IV-TR)
Categorias

Inibição do desejo
(desejo sexual hipoativo)

Inibição da excitação

Anorgasmia


Tipos
Dor à relação sexual
(dispareunia)
Vaginismo

Quanto ao início
 primária (ao longo da vida)
 secundária (adquirida)

Quanto à ocorrência
 generalizada
 situacional
Pior prognóstico
quanto mais precoce, ao longo da vida e generalizada
for a disfunção sexual
DSM-IV-TR, 2002
Disfunções Sexuais Femininas
(DSM-V)
Categorias propostas

Transtornos do interesse sexual / da excitação femininos

Transtorno do orgasmo feminino

Transtorno de dor genitopélvica / à penetração

Disfunção sexual induzida por substância ou medicamento

Disfunção sexual não classificada em outra parte
www.dsm5.org, 2012
Disfunções Sexuais Femininas
(DSM-V)
Exemplo de alteração proposta
Transtorno do desejo sexual hipoativo (302.71)
e
Transtorno da excitação sexual feminina (302.72)
Transtornos do
interesse sexual /
da excitação
femininos
Transtorno do desejo
sexual hipoativo
masculino
www.dsm5.org, 2012
Desejo Sexual Hipoativo Feminino
Considerar

“Espontâneo” versus “responsivo”

Desejo e excitação (um continuum na mulher)

Sofrimento diminui com a idade
Basson R, Bergner D. NY Times Magazine, Feb 2009;
Chivers M. Sex Relat Ther 2005;20:377-90
Sobreposição das Disfunções Sexuais Femininas
Transtorno da excitação
Transtorno do desejo
sexual hipoativo
Dispareunia
Transtorno do orgasmo
Vaginismo
Basson R et al. J Urol 2000;163:888-93
Inibição do Desejo Sexual, por Faixa Etária
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
25%
Significância estatística
(faixa etária)
Mulheres: p<0,001
Homens: p<0,05
19,9
20%
15,2
15%
8,6
10%
5%
5,8
5,8
2,4
0%
18-25 anos
4,8
1,5
26-40 anos
1,8
41-50 anos
2,2
51-60 anos
≥61 anos
Mulheres (n = 2.753)
Homens (n = 3.458)
Apoio Eli Lilly Brasil
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Inibição do Desejo Sexual X Hábitos Não Saudáveis
e Doenças Referidas em Mulheres
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
Com Desejo
16,1%
1,8%
1,7%
0,4%
3,8%
3,8%
3,6%
12,1%
10,2%
8,6%
8,3%
8,1%
7,7%
7,1%
Depressão
Déficit de hormônios sexuais
Estresse pós-traumático
14,0%
14,3%
14,3%
12,8%
11,8%
11,8%
10,3%
9,9%
10,8%
4,1%
4,4%
4,4%
Tireoideopatias
Ansiedade, pânico, fobia
Hipercolesterolemia
Hipertensão*
Abuso/dependência de álcool***
Câncer de útero
Câncer de mama**
Diabetes**
Cardiopatias***
7,9%
6,4%
0%
Tabagismo
Obesidade
n (com)= 2.458
n (sem) = 231
Sem Desejo
Apoio Eli Lilly Brasil
13,5%
Significância estatística:
*p≤0,05
**p<0,01
***p<0,001
Abuso/dependência de drogas
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dificuldade de Excitação Sexual Feminina,
por Faixa Etária
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
50%
n = 2.708
p<0,05
38,1
40%
28,2
28,0
30%
24,8
24,4
26-40 anos
41-50 anos
20%
10%
0%
18-25 anos
Apoio Eli Lilly Brasil
51-60 anos
≥ 61 anos
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dificuldade para o Orgasmo, por Faixa Etária
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
40%
35%
Significância estatística (faixa etária)
Mulheres: p<0,001; homens: p<0,001
33,8
30,3
30%
25%
23,8
21,7
20,7
20%
15%
10%
7,6
7,3
4,5
5%
2,6
3,1
0%
18-25 anos
26-40 anos
41-50 anos
51-60 anos
≥ 61 anos
Mulheres (n = 2.762)
Homens (n = 3.254)
Apoio Eli Lilly Brasil
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dispareunia, por Faixa Etária
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
30%
25%
Significância estatística (faixa etária)
Mulheres: p<0,001; homens: p<0,001
23,9
20%
17,1
16,5
15%
10%
13,9
7,9
4,4
5%
2,5
1,6
0%
18-25 anos
26-40 anos
41-60 anos
≥ 61 anos
Mulheres (n = 2.753)
Homens (n = 3.458)
Apoio Eli Lilly Brasil
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Disfunções Sexuais Femininas no Brasil
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004
50%
Desejo Sexual Hipoativo
Distúrbio de Baixa Excitação
40%
33,8%
30%
28,0%
23,9%
20%
Dispareunia
28,2%
24,8%
23,8%
16,5%
5,8%
30,3%
24,4%
20,7%
21,7%
13,9%
8,6%
10%
38,1%
Inibição do Orgasmo
15,2%
19,9%
17,1%
13,9%
5,8%
0%
18 - 25 anos
Apoio Eli Lilly Brasil
26 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
> 61 anos
Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Epidemiologia das Disfunções Sexuais Femininas
Direto ao ponto:


47% de disfunções sexuais femininas no total (alta prevalência!)
Diferentes faixas etárias
Critérios diagnósticos






estímulo adequado
sofrimento pessoal e/ou do parceiro/casal
duração ≥ 6 meses
Causas diversas (orgânicas e/ou psicossociais)
Cada disfunção repercute sobre a outra
Pior prognóstico: quanto mais precoce no ciclo de resposta sexual e quanto mais
generalizada for a disfunção
Carmita Abdo