Diagnóstico e Tratamento

20/08/2010
CLASSIFICAÇÃO
Diagnóstico e Tratamento
• Alterações de origem infecciosa
• Alterações obstrutivas
• Alterações Auto-imunes
• Alterações tumorais ou neoplásicas
Doenças das Glândulas Salivares
• Sialoadenites (Parotidites)
• Sialolitíase
• Mucocele e Rânula
• Síndrome de Sjögren
• Adenoma
• Adenoma Pleomórfico
• Carcinoma Mucoepidermóide
PAROTIDITES
PAROTIDITE AGUDA
Etiologia: bactérias (staphyloccocus aureos)
Características Clínicas:
1. Sinais flogísticos intensos com secreção
purulenta.
2. Mal estar geral.
 Exames Complementares: cultura e antibiograma
 Tratamento: antibioticoterapia e fisioterapia




AGUDA
CRÔNICA
EPIDÊMICA

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PAROTIDITE CRÔNICA
• Etiologia: bactérias (streptoccocus viridans)
• Características Clínicas:
1. Aumento progressivo da parótida com obstrução
ductal pelo acúmulo de pus.
2. Ligeira dor.
• Exames Complementares: cultura e antibiograma
• Tratamento: antibioticoterapia e fisioterapia
SIALOLITÍASE
• Sialolitos: estruturas calcificadas
que se desenvolvem no interior do
sistema ductal salivar.
• Depósitos de sais de cálcio.
• Etiologia: desconhecida
PAROTIDITE EPIDÊMICA
• Etiologia: vírus(paramixovirus)
• Características Clínicas: Sinais flogísticos leves
• Exames Complementares: hematológico (aumento
da amilase).
• Tratamento: Analgésicos
Antitérmicos
Repouso
Características Clínicas
• Ducto da Submandibular
(trajeto do ducto + secreção mucosa)
• Interior da Parótida
Qualquer idade (jovens e adultos de meia idade)
Glândulas maiores: dor e tumefação
Intensidade dos sintomas (grau de obstrução e pressão
no interior da glândula).
Exames Complementares
• Radiografias intra e extrabucais.
• Sialografia
• Ultra-sonografia
• Tomografia Computadorizada
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Características Radiográficas
• Massas radiodensas/ radiopacas.
• Submandibular: oclusal (ducto - anterior)
• Parótida: panorâmica.
MUCOCELE
Fenômeno de retenção de muco em
glândulas salivares menores.
 Origem traumática
 Mais frequente em crianças ou adultos
jovens.
 Características clínicas:vesículas ou
bolhas em áreas de maior concentração de
gls.salivares menores.

Prognóstico e Tratamento
• Favorável.
• Depende da localização, tamanho e número
• Ordenha
• Medicamentoso: Sialagogos.
• Cirúrgico.
• Sialoendoscopia.
Síndrome de Sjögren
Etiologia: auto-imune sistêmica crônica,
histocompatibilidade com antígenos HLA.
• Desconhecida, contudo influência
genética, viral (Epstein-Barr) são
especulações para a causa desta doença.
• Primária: HLA-DRw52, HLA-B8 e HLA-DR3
• Secundária: HLA-DRw52
Características Clínicas
Xerostomia
• secura e ardência na boca.
• mucosa pálida ou eritematosa, atrofia das papilas linguais.
 Condição rara, com prevalência sem exatidão.
 80 a 90%, sexo feminino.
 Adultos de meia idade.
• Primária: xerostomia e ceratoconjuntivite seca.
• Secundária: artrite reumatóide. (30% pode
desenvolver Lúpus Eritematoso Sistêmico)
• cárie de superfícies lisas e radicular
• queilite angular
Ceratconjuntivite sicca (Xeroftalmia)
• sensação arenosa ou de corpo estranho no
olho.
• visão borrada.
• manifestações são mais intensas com o passar
do dia.
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Exames Complementares
Sintomatologia Geral
Características Radiográficas
• pele, mucosa nasal e vaginal secas
• Sialografia: sialectasia puntiforme e falta de arborização
normal do sistema ductal.
• fadiga e até depressão.
(“Árvore carregada de frutas ou cerejeira em flor”)
• Outras alterações associadas:
• Cintilografia (Tecnécio 99): diminuição da absorção e um
esvaziamento retardado do isótopo.
• linfoadenopatia, cirrose biliar primária, nefrite e
fibrose pulmonar intersticiais, vasculites e
neuropatias periféricas.
• Exames laboratoriais:
• Velocidade de sedimentação dos eritrócitos é
alta
• Fator Reumatóide (FR+, 75% dos casos)
• Anticorpos antinucleares (AAN) – anti-SS-A e
anti-SS-B
• Biópsia
Prognóstico
Desfavorável, alto risco de linfomas.
Tratamento: Suporte
• lágrimas e salivas artificiais
• os caramelos e chicletes sem açúcar (boca úmida)
• uso se possível da pilocarpina (sialagogo –
estímulação do fluxo salivar)
• Aplicação de Flúor (alto risco à cárie)
• Antifúngicos: Candidíase secundária
Diagnóstico final: anátomo-patológico
Classificação das Neoplasias
Adenoma Pleomórfico –
das Glândulas Salivares
Tumor Misto Benigno
Benignas
Malignas
• Adenoma Pleomórfico (tumor
• Carcinoma Mucoepidermóide
misto)
• Adenoma de células basais
• Tumor de Warthin
• Tumor misto maligno
• Adenocarcinoma de células
acinares
• Oncocitoma
• Carcinoma adenóide cístico
• Cistoadenoma papilar
• Adenocarcinoma de células
basais
Etiologia: desconhecida (derivado da mistura de
elementos ductais e mioepiteliais).
• Neoplasma mais comum:
•qualquer idade (adultos jovens entre 30 e 50 anos)
• Predileção pelo sexo feminino
Parótida – lobo superficial
Palato – gl. salivares menores.
porção póstero-lateral do palato.
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Carcinoma Mucoepidermóide
Exame Complementar - Biópsia
Diagnóstico final: anátomo-patológico
Prognóstico: excelente, cura de 95%.
Recidivas – enucleação conservadora.
5% - transformação maligna.
Tumor Mucoepidermóide
Etiologia: desconhecida
• Neoplasma maligno mais comum:
•10% gl. salivares maiores e 15 a 21% menores.
• 1 a 2% maiores e 9% menores.
Tratamento: excisão cirúrgica.
Exame Complementar: Biópsia
Características Clínicas
• Ampla variação de idade (20 à 70 anos).
Diagnóstico final: anátomopatológico
• Raro, na primeira década de vida.
•Leve predileção por mulheres.
Prognóstico: localização; grau histopatológico e
estágio clínico.
• Parótida – aumento assintomático. Crescimento
lento, em alguns casos um ano ou menos.
Tumor de grau baixo – bom – 90% de cura
• Pode apresentar dor e paralisia facial.
Tumor de alto grau – favorável à ruim – 30% de cura.
• Palato – assintomáticos, de coloração azulada ou
avermelhada.
Prognóstico melhor em crianças.
Tratamento: cirúrgico, com grande margem de
segurança, dependendo do prognóstico.
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