Verbindliche Anmeldung zur Betreuten Grundschule Ehringshausen

Verbindliche Anmeldung zur
Betreuten Grundschule Ehringshausen
Name des Kindes
Klasse
Anmeldung ab:
Name des Erziehungsberechtigten
Straße
Wohnort
Telefon
Bitte beachten Sie die Erteilung einer Einzugsermächtigung und
eines SEPA-Lastschriftmandats auf der folgenden Seite!!!
Bitte wählen Sie das entsprechende Modul aus:
Modul 1
Montag - Freitag von 7:00 Uhr – 13:30 Uhr,
ohne Mittagsverpflegung
Modul 2
Montag - Donnerstag von 7:00 Uhr – 16:30 Uhr, mit
Mittagsverpflegung,
Freitag von 7:00 Uhr – 15:30 Uhr ohne Mittagsverpflegung
Modul 3
Montag - Donnerstag von 12:10 Uhr – 16:30 Uhr, mit
Mittagsverpflegung
Freitag von 12:10 Uhr – 15:30 Uhr ohne Mittagsverpflegung
Monatsbeitrag
Geschwisterkind
40,00 €
20,00 €
Monatsbeitrag
Geschwisterkind
80,00 €
40,00 €
Monatsbeitrag
Geschwisterkind
40,00 €
20,00 €
Die Anmeldung wird jeweils zum Beginn eines Monats wirksam. Die Abmeldung zum Ende eines
Monats.
Die Gebühr für das zweite Kind einer Familie, das gleichzeitig das Betreuungsangebot in Anspruch
nimmt wird um 50 % gekürzt.
(Bitte ankreuzen)
Dies trifft nicht zu
Dies trifft zu, Name des gleichzeitig
angemeldeten Geschwisterkindes: ________________________
Die Gebühren werden während der Schulzeit erhoben und belaufen sich auf insgesamt neun volle
Monatsbeiträge jährlich. Während den Ferien wird keine Gebühr erhoben. Die Zahlung der
monatlichen Gebühr wird ausschließlich über das Lastschrifteinzugsverfahren jeweils zum 15. des
Monats abgebucht.
Neben den festen monatlichen Gebühren ist bei den Modulen 2 und 3 die Mittagsverpflegung separat
zu zahlen. Die Kosten je gemeldetes Mittagessen betragen 3,50 €. Die monatlichen Kosten für die
Verpflegung werden im Folgemonat abgebucht.
Datum
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
Die Anmeldung ist bei der Gemeindeverwaltung, Zimmer 11, einzureichen.
Wird von der Verwaltung ausgefüllt:
Anmeldung in Anmeldeliste unter der Nr. ___________ aufgenommen.
DER GEMEINDEVORSTAND | R ATHAUSSTRAßE 1 | 35630 E HRINGSHAUSEN
GLÄUBIGER – ID: DE36ZZZ00000240851
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
1. Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die Gemeinde Ehringshausen widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen
bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Gemeinde Ehringshausen, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Ehringshausen auf
mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Name, Vorname, Anschrift
Die Einzugsermächtigung bzw. das SEPA-Lastschriftmandat sollen für folgende Forderungen der
Gemeinde Ehringshausen gültig sein:
Bezeichnung der Forderung (möglichst mit Kassenzeichen)
BLZ
Name Kreditinstitut
Konto-Nummer
ACHTUNG, WICHTIG:
DIE FOLGENDEN ANGABEN SIND ZWINGEND ERFORDERLICH;
OHNE DIESE WIRD DIE EINZUGSERMÄCHTIGUNG NICHT ANERKANNT
________|___
BIC Kreditinstitut
IBAN: D E _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
Ihre BIC und IBAN können Sie bei Ihrer Bank erfragen. In den meisten Fällen werden diese
Angaben auf den Kontoauszügen sowie den EC-Karten angedruckt.
_____________________________
Datum, Ort und Unterschrift
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis- Lastschrift wird mich die Gemeinde Ehringshausen über den Einzug in dieser
Verfahrensart unterrichten