Taquicardias ventriculares

J.S.P., 53 a, dor torácica
RM há 2 anos
PTCA com stent em DA há 6 meses
ARRITMIAS
VENTRICULARES
Extra-sístoles ventriculares

Taquicardias ventriculares

Torsade de Pointes

Fibrilação ventricular

Extra-sístoles ventriculares
Batimento ectópico que interrompe a regularidade do ritmo
sinusal:
Única, bigeminismo, trigeminismo ou pareadas
ou acopladas
Extra-sístoles Ventriculares
Monomórfica
Polimórfica
Taquiarritmias
Definição
- Seqüência de três ou mais batimentos consecutivos
de freqüência acima de 100 bpm.
-Taquicardia sustentada: duração > 30s ou necessidade
de reversão imediata devido a colapso hemodinâmico.
Taquicardia Ventricular
São 3 ou + batimentos extra-sistólicos de origem
ventricular com frequência acima de 100 bpm.
Sustentada
Duração maior que 30s ou necessidade imediata de reversão.
Não sustentada
Taquicardia Ventricular
Monomórfica
Todos os complexos QRS têm a mesma morfologia
em cada derivação do ECG
ABLAÇÃO DE TV
TV relacionadas a macrocircuitos:
- infarto do miocárdio prévio
- miocardiopatia chagásica
- miocardiopatia dilatada idiopática
TV polimórfica (Torsades de Pointes, IAM)
Não ideais para ablação por RF.
Terapêutica: drogas / CDI
CDI – Avaliação no Laboratório de EEF
TORSADES de POINTES (QT LONGO)
TV POLIMÓRFICA (QT NORMAL)
Taquicardia Ventricular
Polimórfica
Pelo menos 2 complexos QRS têm morfologia
diferentes na mesma derivação do ECG
ABLAÇÃO DE TV
TV relacionadas a microcircuitos:
- via de saída do VD
- fascicular (verapamil-sensível)
- ramo-a-ramo
Passíveis de ablação por RF.
L.S.C., 15 anos, síncope de repetição
Taquicardia Fascicular
Ablação com sucesso
no aspecto póstero-basal do VE
Radiofreqüência
L.S.C., 15 anos, síncope de repetição
TV Idiopática de VSVD
TV Ramo-a-Ramo
Ocorrência:
Disfunção sistólica severa (pré-Tx) e
Calcificação do anel aórtico
Conceituação: Reentrada pelos ramos do feixe de His
(RD  RE)
Tratamento: ablação de um dos ramos (geralmente RD)
TV Fascicular
Ocorrência:
Adultos jovens sem cardiopatia estrutural
Conceito: Reentrada no fascículo póstero-inferior do His
Sensível ao verapamil
Tratamento: ablação do fascículo póstero-inferior
TV de VSVD
Ocorrência:
- associada a displasia arritmogênica (ECGAR, RNM)
- focal (melhor para ablação)
Conceituação: Reentrada no cone sub-pulmonar do VD
(BRE e eixo para baixo: QRS (+) em D2,D3 e avF)
Tratamento: ablação guiada por pace-mapping
(reproduzir mesma morfologia da ectopia)
Displasia Arritmogênica do VD
Conceituação: Substituição fibro-adiposa do VD
Substrato para reentrada arrítmica
‘”Trígono de fogo”: Via de saída
sub-tricuspídeo
ápice
Tratamento: ablação de uma ou mais morfologia de
ES / TV
Taquiarritmias
Classificação
Átrio
Ventrículo
Freqüência de Fibrilação 250 - 600 bpm
Complexos QRS Irregulares
Formas de ondas caóticas
Fibrilação Ventricular
“ Torsade des Pointes ”
“ Torsade des Pointes ”
v
Ablação percutânea de arritmias : Estado Atual
Taquicardia Incessante - Coumel
160
Fatores de Risco para MS em WPW
1.
2.
3.
4.
Sexo masculino (85%)
RR durante FA < 200 ms
Estado hiperadrenérgico
Desaparecimento súbito da pré-excitação
durante TE (PR baixo da via acessória)
1.
2.
3.
4.
5.
Múltiplas vias acessórias
Via acessória septal
Idade
Presença de TAV
Uso de digital
Flutter Atrial
Tipos -ECG
anti-horário
horário