HEPATOPATIAS EM FELINOS

16/06/2010
HEPATOPATIAS EM
FELINOS
MV, M.Sc
M.Sc Maria Alessandra Martins Del Barrio
PUC
PUC--MG Poços de Caldas
VETMASTERS
FUNÇÕES
Síntese
Metabolismo
Detoxificação
DIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIAS
Histórico
Exame físico
Exames complementares
Urinálise*
1
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Perfil
Hepático
Hemograma
Citologia
Biópsia
Radiologia
US
Arginase
ICTERÍCIA
Deposição de bilirrubina nos
tecidos
BbT pode aumentar de forma
assintomatica
Bilirrubinúria????
ICTERÍCIA + ANEMIA
HEMÓLISE
Hemoparasitose
AHAI
Doença
hepatobiliar
2
16/06/2010
HEPATOPATIAS EM GATOS
Colestase
Tóxicas
Tumorais
Infecciosas
Inflamatórias
Congestivas
Degeneração e
inflamação
Obstrutivas
Fibrose/atrofia e
anormalidades
vasculares
HEPATOPATIAS
TÓXICAS
(TOXICOSES)
Metabólicas
Fibrose
Drogas
hepatotóxicas
Griseofulvina
Cetoconazol
Tetraciclina
Diazepan
RETIRAR A CAUSA DE BASE!!!
GLICURONIDAÇÃO
P450
+
Enzimas
Alterações da
glicuronidação
Salicilatos
Paracetamol
Benzocaína
Ibuprofeno
Fenilbutazona
Propofol
Fenobarbital
Metabólitos 1
Tratamento
específico
Tratamento
suporte
Metabólitos 2
Ácido Glicurônico
3
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NEOPLASIAS
Linfoma
Carcinoma
Sarcoma
Mastocitoma
NEO – TRATAMENTO
Hepatites Infecciosas (PIF)
Lesões piogranulomatosas Vasculite
Ressecção
Quimioterapia
Expectativa
4
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HEPATOPATIAS INFLAMATÓRIAS
(COMPLEXO COLANGIEPATITE)
COLANGIEPATITE)
TRATAMENTO (INFLAMATÓRIAS)
Ampicilina + Metronidazol
Colangite / Colangio
Colangio--hepatite
Aguda (Supurativa)
Vitamina K (1mg/kg/d)
Tríade ou Quadríade Felina
Crônica
Hepatite Portal Linfocítica
IMUNOSSUPRESSORES
Azatioprina
0,3mg/kg
Clorambucil
Acido Ursodeoxicolico (5mg/kg bid)
Corticóides (Prednisona 1-2mg/kg)
PROCESSOS PÓSPÓS-HEPÁTICOS
Processos obstrutivos das vias biliares
obstrução do ducto biliar comum
Fibrose /Abscessos / Granulomas
Coleletíases/coledocolitíases
Trematóides (Platynosomum fastosusm))
Metotrexate
2,5mg/m2 EDA
Neoplasias e Obstruções Intestinais
Pancreatopatias
OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM
Fezes Acólicas!!!
5
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OBSTRUÇÕES INTESTINAIS
6
16/06/2010
AFECÇÕES PANCREÁTICAS
Sintomas inespecíficos
Exames laboratoriais falhos
Diagnóstico Us
Diagnóstico de exclusão
TRATAMENTO PARA QUADROS
OBSTRUTIVOS
Cirurgia
Colecistotomia
Colecistectomia
Colecistojejunostomia
Praziquantel
5-25mg/kg/2-3 dias
7
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8
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“SHUNT” PORTOSSISTÊMICO
Hey
Hey,, gata
Cristais de Biurato
de Amônio sempre
indicam
Hepatopatias
Congênitos
Adquiridos (Hipertensão Portal)
Microhepatia
Encefalopatia
Cristalúria de Biurato de Amônio
Ácidos Biliares pós-prandiais
Portografia e US
Veia hepática
Veia cava
TRATAMENTO
Cirurgia
Shunt
Ligadura
Ameróide
Veia porta
Circulação
mesentérica
Lactulona e Metronidazol
Dieta
LIPIDOSE HEPÁTICA
Histórico de anorexia ou perda
de peso
Acúmulo de triglicérides no
Fígado
Colestase intra-hepática e
insuficiência
Consequencia de outros
processos
9
16/06/2010
DIAGNÓSTICO
LIPIDOSE - TRATAMENTO
FA x GGT
Déficit
GLICOSE
Superávit
SONDA NASOGÁSTRICA
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16/06/2010
FARINGOSTOMIA//ESOFAGOSTOMIA
FARINGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
CIRROSE
ICTERÍCIA + ANEMIA
Abordagem
diagnóstica
HEMÓLISE
Hemoparasitose
AHAI
Doença
hepatobiliar
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DOENÇA HEPATOBILIAR
Obstrução de ducto biliar comum ???
fezes acólicas
US abdominal
Bioquímica: ALT 2+/FA 4+/GGT 4+/ BT 4+
DESCARTADA A OBSTRUÇÃO DO
DUCTO BILIAR
Doenças do parênquima e/ou vias biliares intrahepáticas
Lipidose hepática felina
Colangite, colangiohepatite
Infecciosas virais (FeLV/PIF)
Parasitas (Toxoplasma sp, Platynosomum sp)
LIPIDOSE NEGATIVA
Complexo colangitecolangiohepatite
Supurativa ou Não
supurativa
Laboratório???
Supurativa: TRÍADE
Biopsiar intestino
Neoplasias
Análise citológica ou HP do Fígado
DESCARTADA A COLANGIOHEPATITE
Biópsia + HP
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TRATAMENTO
FLUIDOTERAPI
A
GERAL/SUPORTE
Albumina
Fluidoterapia
Antibióticos
Lactulose
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
(CIRROSE)!!!
Suporte
Diuréticos
Dieta
Colinérgicos
Potássio
Glicose
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MANEJO DIETÉTICO
Evitar restrição protéica !!!
Glicose,
jamais!!
↑tolerância com lactulose, fibras e metronidazol
reavaliar q 7-14 dias
sal ”light” (KCl)
COLESTASE & OS ÁCIDOS
BILIARES
injúria hepatocelular
alteram a barreira hematoencefálica
úlceras gastrointestinais
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
Altera a composição da
bile (ácidos biliares)
redução da resposta
inflamatória
agente colerético
diarréia e má-absorção
alteração da função plaquetária
TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA /
ANTI--FIBRÓTICA
ANTI
Corticóides
prednisona
2,2 mg/kg sid
dexametasona
0,2-0,4 mg/kg
Colchicina
0,03 mg/kg EDA
5mg/kg/dia bid
ANTIOXIDANTES
Silimarina (Silybum marianum)
uso em injúria tóxica
dose: 20 a 50 mg/kg/dia
S-adenosil-metionina (SAMe)
ação antiinflamatória/antioxidante
(regeneração celular))
injúrias necro-inflamatórias
200 mg q 24 horas/ 16 sem.
(Intoxicações ↑4x)
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[email protected]
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