MIP Micose - CRF-SP

Dispensação de Medicamentos
Utilizados no Tratamento da
Micose Superficial
José Vanilton de Almeida.
Farmacêutico da Orgânica Farmácia (Sorocaba-SP).
Coordenador Depto Farmácia da SBD.
Ministrante de cursos no Instituto Racine.
Objetivos
• Apresentar os conceitos que podem auxiliar
o farmacêutico no reconhecimento de uma
micose superficial.
• Discutir
a
orientação
correta
na
dispensação de medicamentos isentos de
prescrição (MIP)
• Trocar experiências
Definição
• As micoses superficiais da pele são infecções
causadas por fungos que atingem a pele, as
unhas e os cabelos.
• Os fungos já foram classificados como plantas,
mas hoje compreendem um reino de
microrganismos que vivem como saprófitas ou
parasitas, incluindo cogumelos, leveduras,
mofos e bolores.
Etiologia e Diagnóstico
• As micoses superficiais podem ser causadas
por vários tipos de fungos (os mais comuns são
Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton).
• Normalmente o diagnóstico baseia-se no
aspecto clínico conforme o local da infecção
e o médico pode fazer uso da luz de Wood. O
exame microscópico direto das escamas ou por
cultura em raspados da lesão pode demonstrar
o fungo ou a levedura envolvida, mas não é
utilizado como rotina.
Sinais e Sintomas
As micoses podem afetar qualquer ponto da
pele: tronco, braços e pernas, face, couro
cabeludo, virilhas, plantas dos pés, palmas das
mãos, entre os dedos das mãos ou dos pés, etc.
Na pele, é frequente os fungos crescerem do
interior para o exterior, deixando a pele esfolada
e irritada.
Sinais e Sintomas
Muitas vezes, uma infecção fúngica tem o
aspecto de uma mancha redonda, avermelhada
com bordas definidas.
O fungo pode produzir desde uma descamação
muito discreta sem qualquer outro sintoma até
uma descamação mais intensa acompanhada
por uma erupção cutânea pruriginosa, até
mesmo dolorosa podendo ainda ser vesículosa.
Toda mancha é
micose?
• Vitiligo. Doença de
causa desconhecida,
caracterizada pela
presença de manchas
acrômicas na pele. As
lesões formam-se devido
à diminuição ou
ausência de melanócitos
nos locais afetados
Toda mancha é
micose?
• Leucodermia gutata ("sarda branca“), lesão
causada pela ação acumulativa da radiação solar
sobre áreas de pele expostas ao sol, provocando
alterações nos melanócitos.
Prevenção e Tratamento
não farmacológico
• Os fungos preferem os ambientes quentes e
úmidos para o seu desenvolvimento, evitando
estas condições contribuímos para o tratamento.
• Boa higiene é essencial. Nos pés, os espaços
interdigitais devem ser bem secos após o banho.
• Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas
meias, roupas íntimas ou na toalha do banho, se
estes não forem substituídos com regularidade e
lavadas a 60ºC, quando possível, a fim de
destruir os esporos dos fungos.
As Principais Micoses
Superficiais
• Tinha do pé
– Pé de atleta; Tinea pedis; Frieira
• Tinha crural
– Tinha Inguinal; Micose da Virilha; Tinea cruris
• Tinha da cabeça
– Tinha ou Micose do Couro Cabeludo; Tinha
tonsurante; Tinea capitis; Impingem do couro
cabeludo
As Principais Micoses
Superficiais
• Tinha do corpo
– Tinha corpórea, Impingen
• Tinha das unhas
– Onicomicose; Micose das unhas
• Pitiríase versicolor
– Tinha Versicolor; Pano Branco; Micose de
Praia
Tinha do Pé
É uma infecção fúngica comum que afeta
principalmente os espaços interdigitais dos pés,
podendo atingir a superfície plantar do arco.
Comum em pessoas entre 15 e 40 anos, maior
prevalência em homens. São mais propensos
os indivíduos usuários de banhos comunitários,
por ser transmitida pelo contato com indivíduos
infectados.
Sinais e Sintomas
• Lesões interdigitais
descamativas.
maceradas
e
bordas
• Com calor e excesso de umidade, as lesões
intensificam, surgindo vesículas e rubor agudo,
com odor fétido e prurido ou dor indicando forte
inflamação.
• Prurido, dor, inflamação ou vesiculação com
prurido ou dor concomitantes podem ser leves
ou intensos.
Sinais e Sintomas
• Outra forma de infecção ocorre com distribuição
tipo
“mocassim”,
com
descamação
e
espessamento das plantas dos pés, estendendo-se
até a porção lateral da superfície plantar.
• Pode ser confundida com maceração (causada
por hiperhidrose e calçados oclusivos), com
dermatite de contato, com eczema ou com
psoríase.
Aspecto da Lesão
Tinha Crural
• É é causada por fungos dermatófitos, mas pode
haver contaminação pela levedura Candida
albicans
• Mais frequente em homens adultos do que nas
mulheres, eventualmente afeta as crianças,
especialmente
quando
próximas
da
adolescência. Durante o verão é comum ocorrer
exacerbação das lesões
Tinha Crural
• A lesão típica é a placa anular que se estende da
dobra inguinal até o terço superior da porção
interna da coxa. Pode acometer ambos os lados.
Tinha da cabeça
• A tinha da cabeça mais comum, e que iremos
tratar neste tópico, é do tipo tonsurante, isto é,
caracteriza-se por comprometer os cabelos que
são tonsurados próximos à pele
Tinha do corpo
Geralmente, a infecção causa placas anulares
características, papuloescamosas de cor rosada
ou vermelha, bordas elevadas e crescem
perifericamente com tendência à cura na região
central da lesão, o que explica a formação,
algumas vezes, de áreas claras no centro da
lesão.
Pode ser confundida com pitiríase rósea,
reações à droga, dermatite numular, psoríase
dentre outras lesões semelhantes.
Tinha do corpo
Tinha das unhas
• É o acometimento das unhas e das dobras
periungueais. O fungo atinge a parte recémformada e, por sua sua ação, a unha torna-se
espessa, perde o brilho e os restos celulares
que se acumulam a deixam deformada.
Pitiríase versicolor (PV)
PV é infecção fúngica (levedura) do estrato
córneo por Malassezia furfur (Pityrosporum
ovale e Pityrosporum orbiculare).
A lesão pode variar de hipo a hiperpigmentação
e na superfície encontra-se fina descamação.
São de dimensões variáveis, nem sempre
perceptíveis, mas que podem aumentar e
tendem a coalescer.
Pitiríase versicolor (PV)
Dispensação de MIP
O farmacêutico deve sempre
atuar eticamente e
indicar somente Medicamentos
Isentos de Prescrição,
observando as informações
contidas na embalagem.
RDC 138/2003
Lista de Grupos e Indicações
Terapêuticas Especificadas
(GITE)
Grupos
Indicações Terapêuticas
Observações
Terapêuticos
Antifúngicos, Micose de pele, frieira, micose de
Permitidos:
Antimicóticos
unha, pano branco, infecções
fúngicas das unhas, onicomicoses,
dermatomicoses, pitiríase
versicolor, tínea das mãos, tínea
dos pés, pé de atleta, tínea do
corpo, micose de praia, tínea da
virilha, candidíase cutânea,
monilíase cutânea, dermatite
seborreica, dermatomicoses
superficiais, vulvovaginites,
dermatite perianal, balanopostite,
candidíase vaginal, candidíase oral
Tópicos
Nome da substância
Forma Farmacêutica
Ácido Undecilênico
Solução e pó
Bifonazol
Creme e spray
Cetoconazol
Creme e xampu
Clotrimazol
Creme e spray
Econazol
Creme e loção
Isoconazol
Creme, loção, pó e spray
Miconazol
Loção e pó
Oxiconazol
Creme e solução
Tioconazol
Creme, loção, pó, spray e esmalte
Terbinafina
Creme
Ciclopirox Olamina
Creme, solução e esmalte
Amorolfina
Creme e esmalte
Antimicóticos Tópicos
Características Gerais
• Evitar SEMPRE o contato com os olhos.
• Podem causar reações de hipersensibilidade,
com irritação ou mesmo ardor local.
• De maneira geral a aplicação deve continuar por
duas semanas após desaparecimento dos
sintomas, mas se não houver melhora em
quatro semanas, procurar um médico.
Antimicóticos Tópicos
Características Gerais
• Os cremes são aplicados uma vez ao dia (a
noite) e as loções cremosas ou glicoalcoólicas
são aplicadas duas ou mais vezes ao dia.
• Os cremes são mais indicados em lesões com
aspecto mais seco, evitando o uso em locais
naturalmente úmidos como as dobras e as
lesões interdigitais do pé.
• As formas pó e spray podem ser aplicadas nos
sapatos, meias e roupas íntimas
Antimicóticos Tópicos
Características Gerais
• No tratamento da Pitiríase versicolor, tratar o
couro cabeludo com antimicótico na forma de
xampu, que deve ser aplicado antes do banho
para agir adequadamente.
• A dermatite seborreica, de causas diversas, tem
sempre infecção por Pityrosporum, que também
deve ser tratada com xampu.
• Para o tratamento das unhas e de algumas
lesões do couro cabeludo é aconselhável o uso
de antimicótico sistêmico, portanto de prescrição
médica.