N° 04 - Cardiovascular Sciences Forum

Transcrição

CARDIOVASCULAR
S C I E N C E S
F O R U M
CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2006 Vol. / NUMBER 4
Sponsored by: Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis – ServCor (MG - Brazil)
Fundação Cardiovascular S. Francisco de Assis / ServCor - Thruth is Jesus . St John 14.6
President: Elaine Maria Gomes (OAB)
Scientific Coordination: Otoni M. Gomes
Clinic Director: Eros Silva Gomes
Events Administration: Elton S. Gomes
Scientific Council :
Prof. Dr. Alan Tonassi Paschoal
Prof. Dr. Alcino Lázaro da Silva
Prof. Dr. Alexandre Ciappina Hueb
Prof. Dr. Alfredo I. Fiorelli
Prof. Dr. Arnaldo A. Elian
Prof. Dr. Carlos Henrique V. Andrade
Prof. Dr. Cristina Kallás Hueb
Prof. Dr. Elias Kallás,
Prof. Dr. Eduardo S. Bastos
Prof. Dr. Evandro César V. Osterne
Prof. Dr. Fábio B. Jatene
Prof. Ivan Berkowitz – MBA. Harvard (Canadá)
Prof. Dr. José Carlos D. V. Pontes
Prof. Dr. José Teles de Mendonça
Prof. Dr. Noedir A.G. Stolf
Prof. Dr. Sérgio Nunes Pereira
Prof. Dr. Tofy Mussivand (Canadá)
Prof. Dr. Tomas A. Salerno (USA)
Data Processing Center: Mr. Elton S. Gomes
Mr. Daniel Augusto
Scientific Co-sponsorship by: South American Section of the International Academy of Cardiovascular Sciences (IACSSAS), Latin American Section of the International Society for Heart Research (ISHR - LAS), Department of Cardiorespiratory
Physiology and Experimental Cardiology of the Brazilian Society of Cardiology, Department of Experimental Research of
the Brazilian Society of Cardiovascular Surgery (DEPEX - SBCCV), SBCCV Department of Extracorporeal Circulation and
Mechanical Assisted Circulation (DECAM-SBCCV), SBCCV Departament of Cardiology (SBCCV-DECARDIO, SBCECBrazilian Society of Extracorporeal Circulation.
EDITORIAL COORDINATION
Otoni M. Gomes (Brazil),
Alfredo I. Fiorelli (Brazil),
José Carlos Dorsa V. Pontes (Brazil),
Pascal Dohmen (Germany),
Tomas A. Salerno (USA).
ASSOCIATED EDITORS
Alexandre C. Hueb (Brazil), Antônio S. Martins (Brazil)
Bruno Botelho Pinheiro (Brazil), Domingo M. Braile (Brazil),
Domingos Sávio Souza (Sweden),
Elias Kallás (Brazil),
Michael Dashwood (England),
Ricardo Gelpi (Argentina).
CARDIOVASCULAR
S C I E N C E S
F O R U M
CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2006 Vol. / NUMBER 4
SCIENTIFIC BOARD - BRAZIL
Adalberto Camim (SP)
Aguinaldo Coelho Silva (MG)
Alan Tonassi Paschoal (RJ)
Alcino Lázaro da Silva (MG)
Alexandre Ciappina Hueb (SP)
Alexandre Kallás (MG)
Antônio A. Ramalho Motta (MG)
Antônio de Pádua Jazbik (RJ)
Antônio S. Martins (SP)
Bruno Botelho Pinheiro (GO)
Bruno Hellmuth (RJ)
Carlos Alberto M. Barrozo (RJ)
Carlos Henrique M. Santos (MS)
Carlos Henrique V. Andrade (MG)
Cláudio Pitanga M. Silva (RJ)
Cristina Kallás Hueb (SP)
Domingos J. Moraes (RJ)
Domingo M. Braile (SP)
Domingos Melo (PE)
Eduardo Argueles (RJ)
Eduardo Nagib Gauí (RJ)
Eduardo Keller Saadi (RS)
Elias Kallás (MG)
Elmiro Santos Resende (MG)
Eduardo Sérgio Bastos (RS)
Eros Silva Gomes (MG)
Evandro César V. Osterne (DF)
Fábio B. Jatene (SP)
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Francisco Diniz Affonso Costa (PR)
Francisco Gregory Jr. (PR)
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Gladyston Luiz Lima Souto (RJ)
Guaracy F. Teixeira Filho (RS)
Hélio Antônio Fabri (MG)
Hélio P. Magalhães (SP
Henrique Murad (RJ)
Jauro Collaço (SC)
João Bosco Dupin (MG)
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João Jackson Duarte (MS)
Jorge Ilha Guimarães (RJ)
José Carone Jr (ES)
José Carlos D. V. Pontes (MS)
José Carlos S. Andrade (SP)
José Dôndice Filho (MG)
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José Teles de Mendonça (SE)
Liberato S. Siqueira Souza (MG)
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Luiz Boro Puig (SP)
Luis Carlos Vieira Matos (DF)
Luiz Fernando Kubrusly (PR)
Luiz Paulo R. Gomes Silva (PA)
Luiz Ricardo Goulart (MG)
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Marcílio Faraj (MG)
Mariano B. Terrazas (AM)
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Miguel Angel Maluf (SP)
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Noedir A. G. Stolf (SP)
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Victor Murad (ES)
Ubirajara F. Valladares (MG)
Valéria Braile (SP)
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Wagner C. de Pádua Filho (MG)
Walter José Gomes (SP)
EDICOR Ltda.
“Truth is Jesus the Word of God”
John 1.1; 14.6; 17.17
CARDIOVASCULAR
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International Scientific Board
Alberto J. Crottogini (Argentina)
Alicia Mattiazzi (Argentina)
Anthony Panos (EE.UU)
Borut Gersak (Slovenia)
Celina Morales (Argentina)
Daniel Bia (Uruguay)
Domingos S. R. Souza (Sweden)
Eduardo Armentano (Uruguay)
Eduardo R. Migliaro (Uruguay)
Grant Pierce (Canada)
Horacio Cingolani (Argentina)
Ivan Knezevic (Slovenia)
Kisham Narine (Germany)
Kushagra Kataryia (EE.UU)
Luis E. Folle (Uruguay)
Manoel Rodrigues (Argentina)
Martin Donato (Argentina)
Martin Villa-Petroff (Argentina)
Michael Dashwood (England)
Naranjan S. Dhalla (Canadá)
Patrícia M. Laguens (Argentina)
Pawan K. Singal(Canadá)
Ricardo Gelpi (Argentina)
Ruben P. Laguens (Argentina)
Si Pham (EE.UU)
Tofy Mussivand (Canadá)
Tomás A. Salerno (EE.UU)
Verônica D’Annunzio (Argentina)
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4
Cardiovasc Sci Forum
Oct. / Dec. 2006
Vol. 1 / Number 4
Page 06
CONTENTS
EDITORIAL
The Ebstein’s malformation - Functional treatment (English text)
Silvain Chauvaud
Page 07
ORIGINAL REPORTS
Effect of nitroglycerin upon renal flow during extracorporeal circulation - Experimental study
Moysés S
(Portuguese text)
Page 13
Extracorporeal circulation in patient with hereditary haemolitc anemia - Case report (Portuguese text)
Gomes ES, Pitchon M, Gomes OM
Page 17
UPDATING ARTICLES
Takotsubo cardiomyophathy (English text)
Magalhães MM
Page 20
SELECTED ABSTRACTS - SCIENTIFC FORUM XVI
Page 28
INSTRUCTION FOR AUTHORS
Page 30
UPCOMING MEETINGS SESSION
Page 31
PEER REVIEW
EDITORIAL
The Ebstein’s malformation
Functional treatment
Silvain Chauvaud*
The Ebstein’s malformation is the most common
of the congenital cause of tricuspid valve insufficiency. However, the frequency is rare (2 cases per 100000
birthes).
The basic anatomic characteristic is a downward displacement of the septal leaflet. The anterior leaflet is in
most of the cases restricted by abnormal muscular attachments to the right ventricular wall. The tricuspid
valve insufficiency is due to an enlargement of the annulus and a restricted leaflet motion. In severe case, the posterior leaflet is absent. The right ventricular contractility
is impaired in symptomatic patient, the hemodynamic is
decreased when the atrialized right ventricle is wide and
dyskinetic. The classical type of repair is a transversal
plication (Mayo Clinic Technique) in which 58% of the
operations are tricuspid valve replacement.
The techniques we used associates mobilization of the
anterior leaflet and longitudinal plication of the atrialized
right ventricle. In adult, a prosthetic ring is used but not
in children.
From 1980 to 2005 were operated on. Mean age was
26 ± 15 years; 94 patients were under 16 years of age.
A conservative surgery was performed in 240 patients
(98%). Predominant indications were dyspnea (64%),
cyanosis (22%) and rhythm dysturbances (11%). Association of symptoms were very frequent. We divided this
series in two periods:
▪ 1980 - 1993 : 82 patients were operated on. The hospital mortality was 12% (10 patients) due to early right
ventricular failure in 7 patients/10. The right ventricle
was unable to sustain the cardiac output and dilated with
no contraction. Inotropic support was ineffective.
▪ 1994 - 2004 : 128 patients. In severe cases we have associated a bidirectional cavopulmonary shunt at the end
Vol. 1 / Number 4
of the intracardiac procedure. The hospital mortality was
6% (8 patients/128) (2). The rationale for a bidirectional
shunt is to decrease the preload of the right ventricle. In
new born the contribution of superior vena cava to total
cardiac output is 49% and droped to 35% in infants and
adults. Our indications for an associated bidirectional cavopulmonary shunt are a small effective right ventricle,
a wide atrialized chamber, a dilated right ventricle and a
paraxodical ventricular septum.
The actuarial survival was 86.6% at 15 years and 82%
at 20 years. 80% of the patients were in NYHA class I or
II. Left ventricular ejection fraction assessed by computerized tomography disclosed an improvement: preoperative: 58%, postoperative: 67% due to increasing of the
LV pre-load (Fig. 6). Postoperative TV function assessed
by echocardiography was normal or 1/4 + TV insufficiency in 80% and 2/4 + in 10%.
Reoperations were performed in 19 patients (8%) with
a delay of 2.5 ± 1.6 y (1 day to 9.4 y). A second repair
was possible in 11 patients. Residual TV insufficiency was
due to residual leaflet restriction. An extensive mobilization could be performed. Freedom from reoperation was
89% at 20 years.
The incidence of supraventricular tachyarrhythmia
was reduced from 23% to 5% without any specific surgery on the accessory pathways. The decreased incidence
of atrial fibrillation was not significant.
Conservative surgery for Ebstein’s anomaly is indicated for all symptomatic patients.
Life expectenly is increased and functional improvement is constant,associted with improvement of left ventricular contractility
* Département de Chirurgie Cardiaque - Hôpital Européen Georges Pompidou
20 rue Leblanc 75015 PARIS - France
Tel : +33 1 56 09 36 40 - Fax : +33 1 56 09 22 19
Oct. / Dec. 2006
ORIGINAL
ARTICLES
Efeito da nitroglicerina no fluxo renal durante circulação extracorpórea - Estudo experimental
Effect of nitroglycerin upon renal flow during extracorporeal circulation. Experimental study”
* Schariff Moysés
RESUMO:
Pesquisou-se o efeito da nitroglicerina (NTG) sobre a
pressão arterial média (PAM) e no fluxo renal (FR) antes
e durante circulação extracorpórea (CEC) em seis cães
mestiços, anestesiados.
Os resultados demonstraram redução estatística da
PAM, de 96,60 mmHg até 53,00mmHg (p < 0,01), e
do FR de 40,86 ml/min. Para 22,12 ml/min. (p < 0,01)
durante infusão de NTG antes do estabelecimento da
CEC.
Durante a CEC, a infusão da NTG promoveu variação
da PAM de 91,66 mmHg para 61,66 mmHg ( p < 0,01),
mas o FR permaneceu estatisticamente inalterado ( de
58,57 ml/min. Para 52,74 ml/min. P > 0,01).
UNITERMOS: Cirurgia Cardíaca
Circulação Extracorpórea
Nitroglicerina
O estabelecimento da Circulação Extracorpórea, determina profundas alterações na homeostasia, com modificações significativas nos mecanismos reflexos de ajuste
vasomotor. Tal se deve principalmente a dois fatores: o
esvaziamento das câmaras cardíacas que suprime o estímulo dos pressoreceptores atriais e a mudança espectral do pulso intravascular, com desaceleração anormal
ao nível de pressoreceptores aórticos e carotídeos (1).
Nestas circunstâncias o início da perfusão artificial
produz intensa vasoconstrição e liberação adrenérgica,
* Chefe do Serviço Cardiovascular da Santa Casa de
Misericórdia e do Hospital evangélico de Vitória - ES.
Trabalho realizado na Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - (ES), e no Centro de Pesquisa Experimental do Serviço
do Coração do Hospital São Francisco de Assis - CMC - SSVP.
Vol. 1 / Number 4
Oct. / Dec. 2006
pondo em risco a nutrição de vísceras nobres, notadamente os rins.
Tendo em vista a impossibilidade tecnológica de anulação dos fatores desencadeantes dessas alterações, as
pesquisas tendem a procurar recursos farmacológicos de
atenuação.
A presente investigação estuda o efeito da injeção endovenosa de nitroglicerina no fluxo renal de animais submetidos à circulação extracorpórea.
MATERIAL E MÉTODO
Foram estudados seis cães mestiços, com peso entre 10
e 20kg.
Os animais foram anestesiados com Thiopenal Sódico
e mantidos com respiração controlada.
Foram dissecados os vasos femorais bilateralmente.
Em seguida procedeu-se à laparotomia mediana com dissecção do pedículo vascular renal esquerdo e toracotomia mediana anterior, longitudinal, seguida de pericardiotomia: as bordas desta serosa foram fixadas aos planos
externos da incisão.
Os grandes vasos da base foram dissecados e isolados
por fita de algodão em torniquete.
Foi realizada sutura em bolsa, com fio de poliéster 3-0,
na aurícula direita.
Após heparinização do animal com dose correspondente a 4 mg/Kg de peso corpóreo, por via endovenosa,
foi estabelecida uma derivação entre a veia renal e a veia
comum esquerda. Uma bureta interposta neste circuito
(Fig.1), permitiu a aferição do fluxo renal quando desejada.
Empregou-se circulação extracorpórea átrio direito
- artéria femoral esquerda, com oxigenador de bolhas
compacto, de coluna variável (2). O perfusato foi composto com solução de Ringer, Manitol e Bicarbonato de
Sódio (2mEq/Kg). O fluxo de perfusão foi de 100ml/
Kg de peso corpóreo.
A pressão arterial média (PAM) foi monitorizada com
catéter introduzido na artéria femoral direita e unido a
manômetro de mercúrio.
As variações do fluxo renal (FR) e da pressão arterial
foram controladas nos seguintes momentos: tl - controle;
12 a 17 – 1,2,5,10,15 e 20 minutos, respectivamente, após
o início da infusão da nitroglicerina, antes do início da
circulação extracorpórea; 18 – após estabilização hemodinâmica da CEC; t 9 a t 16 – 1,2,5,10,15,20,25 e 30
minutos, respectivamente após o início da infusão da ni-
troglicerina.
O tempo de isquemia renal durante as manobras cirúrgicas foi sempre inferior a seis minutos.
A nitroglicerina foi administrada por venóclise, em dose
correspondente a 100 mcg/min.
RESULTADOS
Todos os animais suportaram adequadamente os procedimentos cirúrgicos até o final da experiência.
A tabela I apresenta os dados referentes à variação da pressão arterial média com infusão da Trinitrina, antes da circulação extracorpórea.
Pode-se verificar um declínio desde 96,60 (tl – controle) para 80,83; 60,00; 73,33; 55,) e 53,00 mmHg nos períodos
estudados, respectivamente (valores médios). A análise estatística demostra serem significantes as diferenças entre os
valores de tl e t6 e t7 e t9 (p < 0,01).
TABELA I
VARIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (MMhG) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA
(100 MCG / MIN.) SEM SEC.
CÃO Nº
1
2
3
4
5
6
T1
106
116
114
70
75
110
T2
100
100
100
40
75
70
T3
66
70
100
40
60
60
MÉDIA
96,60
80,83
66,00
T1 - SEM ADMINISTRAÇÃO DE DOGAS
T2 a T7 COM ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS
T2 - 1 MIN
T5 - 10 MIN
T3 - 2 MIN
T6 - 15 MIN
T4 - 5 MIN
T7 - 20 MIN
T4
100
65
95
40
60
80
T5
80
70
70
45
65
80
T6
55
65
50
50
65
45
T7
53
65
40
50
60
50
73,33
68,33
55,00
53,00
*P < 0,01
A tabela II apresenta os dados referentes à variação do fluxo renal com infusão da Trinitrina, antes da CEC. Podese verificar um declínio importante dos valores médios, desde 40,86 ml/min. (tl – controle) – para 32,10; 30,75;
31,83; 28,24; 25,57; e 32, 2 ml/min., nos períodos estudados, respectivamente. A análise estatística demonstrou ser
significante a diferença entre os valores de tl a t 7 (p < 0,05).
TABELA II
VARIAÇÃO DO FLUXO RENAL (ML/MIN) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA
CÃO Nº
1
2
3
4
5
6
T1
47,01
26,11
38,33
29,52
33,66
70,58
T2
35,29
15,78
34,28
19,35
27,00
60,00
T3
30,75
13,95
29,26
22,64
30,76
57,14
T4
38,70
19,67
24,48
28,57
31,57
48,00
T5
29,26
21,81
18,75
23,52
30,00
46,15
T6
25,57
21,81
16,00
26,08
32,43
31,57
T7
22,12
20,33
15,00
26,66
29,26
19,35
MÉDIA
*P < 0,05
40,86
32,10
30,75
31,83
28,24
25,57
22,12
Na tabela III são apresentados os valores correspondentes às variações da pressão arterial média (PAM) com a
infusão de Trinitrina durante a CEC.
Ocorreu diminuição progressiva da PAM de 91,66 mmHG em t8 (controle durante a CEC), para 80,53; 83,33;
84,16; 75,50; 67,33; 64,16 e 61,66 mmHg (t9 a t16 foi estatisticamente significante (p<0,01).
TABELA III
VARIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (MMhG) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA
CÃO Nº
1
2
3
4
5
6
T8
84
106
100
98
68
94
T9
70
120
100
60
55
80
T10
79
130
100
60
55
80
T11
75
110
120
55
55
90
T12
75
100
80
30
60
90
T13
60
65
50
50
65
45
T14
60
90
100
30
60
70
T15
60
90
80
25
60
70
T16
60
90
70
30
60
60
MÉDIA
*P < 0,01
91,66
80,33
83,33
84,16
72,50
67,50
68,33
64,16
61,66*
A variação do fluxo renal determinada pela administração de Trinitrina durante a CEC é apresentada na tabela
IV, onde são constatados os seguintes valores médios: 58,57; 54,61; 55,73; 57,73; 60,51; 59,39; 56,81; 51,69 e 52,74
ml/min., nos períodos estudados de t8 a t16, respectivamente. Não foram estatisticamente significantes as variações
ocorridas (p> 0,01).
TABELA IV
VARIAÇÃO DO FLUXO RENAL (ML/MIN) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA
(100 MCG / MIN.) DURANTE SEC.
CÃO Nº
1
2
3
4
5
6
T8
85,25
27,42
46,28
44,89
52,96
94,66
T9
75,00
33,33
41,37
46,15
46,15
85,71
T10
75,00
40,00
46,15
46,15
41,37
85,71
T11
80,00
75,00
32,43
44,44
33,33
80,00
T12
85,71
85,71
40,00
36,36
35,29
80,00
T13
85,71
80,00
40,00
36,36
28,57
85,71
T14
85,71
80,00
50,00
32,43
35,29
80,00
T15
66,66
66,66
36,36
32,43
37,50
70,58
T16
70,58
66,66
35,29
33,33
40,00
70,58
MÉDIA
*P> 0,01
58,57
54,61
55,73
57,73
60,51
59,39
56,81
51,69
52,74*
Os gráficos 1 e 2 apresentam as variações médias ocorridas.
Gráfico 1 – Variação da Pressão Arterial Média (PAM) e do Fluxo Renal (FR) com administração de Trinitrina
antes da CEC.
Gráfico 2 - Variação da PAM e do Fluxo Renal (FR) com infusão de Trinitrina durante a CEC.
10
DISCUSSÃO:
Desde os estudos pioneiros de HARKEN(3), em 1950,
propondo o uso de fluxo pulsátil em circulação extracorpórea, sabe-se que a bomba de roletes determina perfusão
arterial com pulso anômalo, não fisiológico. Esta situação
é responsável, conforme CORCARAN e PAGE(4), pela
liberação de renina e conseqüente vasaconstrição. Também está devidamente confirmada, desde os estudos de
REPLOGE E col(5). A intensa resposta adrenérgica produzida pela perfusão artificial. Todos esses fatos respondendo por sua clássica conceituação de estado de choque
controlado.
Apesar desse acervo de conhecimento de fisiopatologia, nas primeiras décadas de experiência, empregou-se a
administração de solução diluída de Noradrenalina para
corrigir eventos de queda de pressão arterial durante a
CEC. Posteriormente adotou-se o Metaraminol em substituição a Noradrenalina.
GOMES e col.(6) , demonstraram os efeitos benéficos da Dopamina, permitindo elevação da pressão arterial em CEC, o mesmo não se entende das situações de
hipertensão e da atenuação da intensa vasoconstrição
própria dessa técnica.
O emprego do Nitroprussiato de Sódio, embora eficaz
é extremamente perigoso, porque estando prejudicada a
perfusão e o metabolismo hepático, existe grande risco
de formação de cianeto com intoxicação, lesão cerebral,
choque e morte(7).
Embora atuando por mecanismo independente de
liberação de prostaglandinas(8), estudos bem documentados(9,12) demonstram que a nitroglicerina é vasodilatadora tão eficaz quanto o Nitroprussiato de Sódio, oferecendo como vantagem a melhoria da oxigenação por
modificação do “Shunt” arteriovenoso pulmonar.
O Nitroprussiato, ao contrário, piora o desvio pulmonar, bloqueia o transporte de elétrons nas mitocôndrias e
não interfere na rede arterial colateral.
FAHMY(11) empregou a Nitroglicerina como droga
hipotensiva durante anestesia geral.. PUGLIESE(12) e
col. demonstraram a vantagem de seu emprego para controle da hipertensão após CEC, sendo confirmados por
FLAHERTY e col.(13)
ALLEN e col,(10) estudaram em pacientes humanos
os efeitos da Nitroglicerina e do Nitroprussiato de Sódio,
durante CEC, avaliando as alterações vasculares no antebraço. Constataram eficácia vasodilatadora semelhante
para as duas drogas no estudo pletismográfico em doses
altas; houve predomínio de dilatação venosa com a Nitroglicerina e arterial com o Nitroprussiato.
A presente investigação, procurou analisar os efeitos da
Nitroglicerina e arterial e no fluxo renal, antes e durante
a CEC, tendo-se observado efeito hipotensor eficaz da
droga, nas duas situações, com variações estatisticamente
significantes.
Com relação ao fluxo renal verificou-se diminuição
acentuada, linearmente com a pressão arterial, antes da
CEC. Entretanto, durante a perfusão, quando o fluxo arterial foi mantido sem variação, verificou-se que o fluxo
arterial renal foi preservado, não havendo diferença estatística entre os valores iniciais obtidos.
Com base na experiência científica acumulada e nos
resultados da presente investigação, pode-se concluir que
o uso da Nitroglicerina pode ser recomendado quando
se deseje efeito hipotensor ou vasodilatador durante a
CEC.
SUMMARY:
The effect of nitroglycerin (NTG) infusion in the arterial blood pressure (AP) and in the renal blood flow (RF)
was stuied in six anesthetized mon grel dogs, before and
during extracorporeal circulation (ECC).
The results obtained showed statistical reduction of the
AP since 98,60 from mmHG till 53,00 min. (p<0,01) and
of the RF from 40,86 ml/min. to 22,12 ml/min. during
NTG infusion before ECC.
During ECC, the NTG infusion, promoted variation of
the AP from 91,66 mmHg to 61,66 mmHg (p<0,01) but
the RF remained statiscally unchanged (from 58,57 ml/
min. to 52,74 ml/min. – p>0,01).
Keywords: Cardiac Surgery
Extracorporeal Circulation
Nitroglycerin
11
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Awad MT, Brum JMG, Gomes OM, Verginelli G, Zerbini EJ –
Análise espectral do pulso arterial durante a circulação extracorpórea
com fluxo pulsátil e não pulsátil. CEC & Org int. Art 1980; 1:11
2. Gomes OM. - Oxigenador de bolhas de coluna variável. Tese
Fac. Méd. USP, 1971.
3. Harken DE. - Discussion on pumps. In. J.G.: Ed. Extracorporeal Circulation. CHARLES G. THOMAS. Springfield, Illinois, USA.
4. Corcoran AC, Page IH. - Observations on relation of experimental hypertension to renal ischemia. Am. J Physiol., 1938;123:43
5. Replog R, Levy M, Dewall RA, Lillehei CW – Catecholamine
and Serotonin response to cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1962;.44:638
6. Gomes OM, Barros-Moraes NLT, Fiorelli AI, Calonge HC,
Brum JMG, Ribeiro MP, Allinei R, Rodrigues F A, Marques AF,
Armelin E, Bittencourt D, Zerbini EJ – Análise comparativa da
influência do Araminol e da Dopamina nos fluxos renal e carotídeo
durante circulação extracorpórea. CEC & Org. Art. 1980;1:3
7. Gomes OM – Circulação Extracorpórea, 2º Ed. Ipsis Gráfica,
São Paulo, 1985.
8. Panzebeck M, Arsenio B, Kaley G – Nitroglycerin and Nitroprusside increase coronary blood flow dogs by a mechanism independent of prostaglandin release. Amer. J. Cardiol., , 1984;53:936
9. Norlen K - Central and regional haemodynamcs during controlled hypotension produced by denosine, sodium nitroprusside
and nitroglycerin: Studies in pig. Br. J. Anaeth 1988; 61:186
10. Gerson JI, Allen FB, Seltzer JL, Parker Jr., FB & MARKOWITZ AH- Arterial and venous dilation by nitroprusside and nitroglycerin - Is there a diference ? Anesth. Analg. 1982;.61:256
11. Fahmy NR - Nitroglycerin as a hypotensive drug during general anesthesia. Anesthesiology 1978;49:17
12. Pugliese P, Ellie J, Castrocells A, Fontan F - Impiego della trinitrina intravenosa neltrattamento dell ipertensione peri-operatoria nel
paciente operato in cicolacione extra-corporeal. G. Ital. Cardiol.,
1980;10:1016
13. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, Potter A, Mallister NP
- Comparison of intravenous nitroglycerin and sodium nitroprusside for treatment of acute hypertension developing after coronary
artery bypass surgery. Circulation 1982;65: 1072
12
ORIGINAL
ARTICLES
Circulação extracorpórea em paciente com anemia
hemolítica hereditária - Relato de caso
Extracorporeal circulation in patient with hereditary
haemolitc anemia - Case report
* Eros Silva Gomes, Márcio Pitchon e Otoni Moreira Gomes
RESUMO:
É descrito caso de paciente portador de doença reumática, com dupla disfunção mitral e sofrendo crises
hemolíticas em decorrência de esferocitose congênita.
O tratamento constou fundamentalmente de esplenectomia, imediatamente seguida de toracotomia e substituição valvar mitral por bioprótese de pericárdio bovino de baixo perfil.
Empregou-se circulação extracorpórea com derivação
total do retorno venoso, oxigenador de bolhas descartável, hemodiluição parcial, hipotermia moderada (30ºC)
e cardioloplegia cristalóide anterógrada e retrógrada pelo
seio coronário.
O pós-operatório transcorreu sem complicações abdominais, torácicas ou cardiovasculares, tendo o paciente recebido alta hospitalar em condição clínica e hemodinâmica satisfatória.
DESCRITORES:
Cirurgia Cardíaca, Circulação Extracorpórea, Anemia
Hemolítica
A ocorrência de hemólise durante a circulação extracorpórea é complicação temida desde os primórdios da
cirurgia cardíaca porque a hemoglobina e o ADP do estroma das hemátias induzem lesão microvascular renal
e coagulação intravascular disseminada, respectivamente
(1, 2, 3) .
Causas importantes de hemólise, no passado, foram
fluxos altos de oxigênio (acima de seis litros/min.) nos
* Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis - ServCor
Endereço para correspondência / Correspondence Address:
Av. sanitária 2, N° 12, Santa Mônica, Belo horizonte, MG
CEP.: 31530-000 E-mail: [email protected]
Vol. 1 / Number 4
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oxigenadores de bolhas antigos, uso de conectivos amassados no circuito, aspirador com pontas inadequadas e
uso de cânulas arteriais finas.
Atualmente, o risco de hemólise acentuada ainda existe, principalmente em perfusões com uso intenso e
prolongado dos aspiradores, roletes de aspiração ou arteriais mal ajustados e fenômenos de incompatibilidade
sanguinea, na composição do perfusato.
Excluídas as causas de imperícia no estabelecimento e
condução da perfusão artificial – dentre elas o aquecimento exagerado da água de troca térmica (acima de 42ºC)
que em curto período diminui a resistência da membrana
eritrocítrica, produzindo hemólise grave - os equipamentos hoje disponíveis (bombas, filtros, oxigenador de bolhas ou membranas) permitem perfusões com duração de
5-6 horas com hemólise inferior a 1 mg de hemoglobina
livre/min. De perfusão, nível tolerado sem complicações
evidentes, estando satisfatória a função renal (4,5).
Nos pacientes portadores de anemia hemolítica, a circulação extracorpórea é procedimento temido não só
porque existe maior fragilidade das gemátias do paciente,
mas também porque a maioria destes chega à cirurgia
cardíaca após inúmeras transfusões de sangue homólogo,
o que além de facilitar o aumento na concentração de anticorpos circulantes, prejudica a resistência da massa total
de sangue ao traumatismo e favorece a hemólise.
No caso próprio da esferocitose como causa de anemia hemolítica, a esplenectomia é indicada, como recurso terapêutico eficaz. Contudo, para doentes precisando
cirurgia cardíaca, não está definido o momento oportuno
de sua realização, face aos riscos de complicações abdominais, hemorrágicas ou descompensação hemodinâmica
no pós-operatório.
O presente trabalho descreve caso de paciente portador de crises de anemia hemolítica por esferocitose e dupla disfunção mitral grave, submetido a tratamento com
esplenectomia e circulação extracorpórea no mesmo ato
cirúrgico.
RELATO DE CASO:
P.A.S., masculino, 23 anos, natural de Jequitinhonha,
13
Minas Gerias, foi internado referindo dispnéia aos médios esforços (NYHA classe II-III). Relatou doença
reumática diagnosticada aos 13 anos e ser portador de
esferocitose, com os sintomas acentuados nos últimos
dois meses. Sofreu também endorcadite bacteriana diagnosticada por hemocultura e ecocardiografia, tratada em
regime de internação hospitalar prolongada com alta há
apenas seis meses.
Evoluiu durante o período de internação, com episódios de hemólise, necessitando de transfusões repetidas
para estabilização do quadro hemodinâmico.
Ao exame físico o paciente mostrava-se consciente,
bem orientado no tempo e no espaço, ictérico e hipocoHEMOGRAMA
HM:
3.220.000mm³
HB:
9,69 %
HTO:
29
%
VCM:
90
fl
HCM:
30
pg
CHCM:
33
%
*Potássio:
4,5mEq/L
*Sódio:
138mEq/L
*Uréia:
29mg/dl
*Creatinina:
0,7mg/dl
*Glicose:
71mg/dl
*Fibrinogênio: 172mg/dl
*Cálcio:
9,5 mg/dl
*Mucoproteína: 4,2 mg/dl
*Proteína Creativa: 2mg/dl
*Protrombina: Controle: 12’ - 100%
Paciente: 13,5” - 83%
Atividade: RNI - 1,16
* PTT Controle:
35”
Paciente:
32”
RAIO X: - Aumento global de área cardíaca
- Sinais de congestão pulmonar
E.C.G.:
- Sobrecarga bi-atrial
- Sobrecarga de ventrículo direito
- Bloqueio de ramo direito 3º Grau
ECOCARDIOGRAMA:
Dupla lesão mitral com predomínio de estenose, átrio
esquerdo dilatado, aumento de câmara direita, insuficiência tricúspide e hipertensão pulmonar. Fragilidade osmótica: aumentada (Fig.1).
O Estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico confirmou o diagnóstico de Dupla Lesão Mitral,
com predomínio de estenose e grave repercussão hemodinâmica.
14
rado +/4, acianótico, tolerando o decúbito dorsal. Peso
de 46,0 kg e altura de 1,68m. Tórax simétrico com abaulamento da região anterior, boa expassibilidade pulmonar,
murmúrio vesicular preservado. Pulsos periféricos rítmicos amplos e simétricos; PA: 90/60 mmHg; FC: 66bpm.
Jugulares túrgidas à 45º, ++/IV (Levine), mais audível
em FM e região axilar. Abdômen plano, peristáltico com
hepatomegalia (borda à 5 cm da RCD) e esplenomegalia
(tipo III Boyle). Aparelhos locomotor, gênito-urinário e
sistema nervoso sem alterações clinicamente detectáveis.
Os seguintes resultados laboratoriais foram obtidos na
última semana de pré-operatório:
LEUCÓCITOS
Global
9.700mm3
Bastonestes:
6%
Segmentados:
73%
Eosinófilos:
3%
Basófilos:
00%
Linfócitos:
15%
Monósitos:
00%
Bilirubina:
Direta:
0,4mg/dl
Indireta:
0,3mg/dl
*Total:
0,7mg/dl
*Hemocultura:
2 amostras negativas 3
* Plaquetas:
336000mm
*Tempo de sangria:
2’ 00”
*Tempo de coagulação: 5’ 00”
CIRURGIA:
Estando o paciente anestesiado, a operação foi realizada com a seguinte tática: laparotomia paramediana esquerda + esplenectomia (1º tempo), seguida de toracotomia mediana anterior (2º tempo), quando se constatou:
pericárdio sem aderências e aumento global de câmaras
cardíacas. Foi estabelecida circulação extracorpórea total,
à 30ºC.
O miocárdio foi protegido por injeções intermitentes
(20/20 min.) de solução cardioplégica cristalóide (K:25
mEq/L) por vias anterógrada e retrógrada seletiva pelo
seio coronário.
O átrio esquerdo não tinha trombos e a volva mitral
estava estenosada e intensamente fibrosada, com fusão
total do plano subvalvar. Foi substituída por bioprótese
de pericárdio bovino de baixo perfil .
Terminada a perfusão, e recuperada a autonomia hemodinâmica, eletrodo de marcapasso foi implantado no
ventrículo direito. Um dreno plástico foi posicionado no
mediastino e procedeu-se à síntese anatômica da parede
torácica.
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA:
Foi realizada com drenagem separada das veias cavas e
injeção arterial na aorta ascendente.
Como perfusato empregou-se sangue e plasma frescos (60% do volume total), solução de NaCL a 0,9%,
Heparina (5.000 U ), Bicarbonato de sódio (40 mEq), Cefalotina (1g) e Manitol (2,5 ml/Kg de peso corpóreo).
O fluxo de perfusão total oscilou em torno da média
de 3,2 litros/min.; o de oxigênio não ultrapassou a relação 1:1 em nenhum momento. A temperatura mínima
atingida foi de 30ºC (nasofaringe) e o tempo de perfusão
igual a 85 min.
O fluxo urinário esteve mantido durante toda a perfusão, totalizando volume de 280ml no período, sendo a
urina de coloração amarelo citrina, sem evidência macroscópica de hemoglubinúria.
PÓS-OPERATÓRIO:
O paciente evoluiu no CTI com estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de administração de inopressores. Não apresentou mais crises de hemólise, como
no pré-operatório.
A cicatrização das feridas abdominais e torácicas não
apresentou complicações, tendo o paciente recebido alta
hospitalar em condições clínicas e hemodinâmicas satisfatórias.
COMENTÁRIOS:
A Esferocitose é patologia de origem congênita com
incidência relativamente alta na população em geral (estimada em 1 caso para cada 5000 habitantes), sendo a anemia sua principal manifestação clínica, freqüentemente
associada à esplenomegalia e icterícia. Seu diagnóstico é
confirmado laboratorialmente pela prova de fragilidade
osmótica e pela hemastocopia.
Sabe-se que as hemácias têm em média 7 micra, enquanto que o baço contém uma película microvascular
com aberturas de 1 a 3 micro de diâmetro, onde se faz
necessária a capacidade de mudança de forma dos er-
itrócitos, pata ultrapassagem. Caso contrário são retidos
e destruídos.
Na esferocitose, a dificuldade na mudança de forma
deve-se à rigidez da membrana eritrocítica, causada pela
existência de uma proteína defeituosa (Espectrina) em
sua constituição (6).
Além de sua rigidez, a membrana dos esferócitos hereditários é menos impermeável aos íons de sódio e água,
provocando edema celular e prejudicando ainda mais a
passagem das hemácias pelo baço. Esta anormalidade intrínsica é exarcerbada pelo ambiente acidótico da polpa
vermelha esplênica, o que produz o metabolismo glicolítico dos eritrócitos e a produção de ATP, também
necessário para a flexibilidade normal da membrana (7).
De exposto, pode-se deduzir a gravidade da perfusão
artificial, quanto ao risco hemolítico já que o grau de
acidose esperado nessas condições fica imprevisível, por
depender do comportamento específico da microcirculação do paciente. Também a resposta funcional intrínsica
do eritrócito, seja quanto à capacidade glicolítica, ação
do 2,3-DPG, concentração de ATP e mesmo do comportamento estrutural de sua membrana ficam fora de
controle antecipado. Ainda mais quando se considere a
possibilidade de reações adversas de fixação de complemento.
Assim, optou-se em primeira instância pela esplenectomia prévia circulação extracorpórea.
Como a lesão valvar era muito grave e sujeita a êxito letal na presença de complicações próprias da esplenectomia, (como sangramentos, distensão abdominal,
alterações hidro-eletrolíticas e quadros febris) induzindo
grande aumento do trabalho cardíaco, optou-se por sua
realização no decurso do mesmo evento cirúrgico.
No concernente à circulação extracorpórea, cumpre-se
ressaltar a opção deliberada de impedir-se o esfriamento
corpóreo abaixo de 28ºC, para evitar ativação de resposta
imunológica ao frio, quando por ação de anticorpos específicos podem formar-se micro-agregado vasculares,
obstruindo a microcirculação ou mesmo por adsorção à
superfície da hemácia, com alteração de sua resistência e
resultante hemólise (8,9) .
A excelente evolução do paciente recomenda a adoção
da conduta empregada, para tratamento futuro de casos
semelhantes.
SUMMARY:
EXTRACORPOREAL CIRCULATION IN PATIENT
WITH HEREDITARY HAEMOLITIC ANEMIA CASE REPORT
It is described a case of a patient with rheumatic
disease, double mitral valve disfunction and suffering
15
haemolitic crisis by congenital sferocitc defect.
As treatment, mainly, a splenectomy was performed
and immediately followed by thoracotomy and mitral
valve replacement with a low profiled bovine pericardium bioprosthesis.
Extracorporeal circulation was stablished with total
venous return deviation by separated cannulation of the
superior and inferior vena cava, partial hemodilution,
mild hypothermia (30º) and antegrade plus coronary sinus retrograde crystalloid cardioplegy.
The post-operative evolution was uneventfull, without
abdominal, thoracic or cardiovascular complications, the
patient being discharged from the hospital in good clinical and haemodynamic conditions.
DESCRIPTORS:
Cardiac Surgery, Extracorporeal Circulation, Haemolitic
Anemia.
REFERÊNCIAS:
1. Gomes OM – Circulação Extracorpórea 2º Ed. – IPSIS GRÁFICA, São Paulo, 1983.
2. Gaarder A, JansenJ, Laland S, Hellem A, Owren PA - Adenosine disphosphate in red cells as a factor in the adhesiveness of
human blood platelets. Nature 1961; 202:909.
3. Osborn J, Cohn K, Hait M, Russi M, Salez A, Harkings G,
Gerbode F - Hemolysis during perfusion. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1962; 43:459-564.
4. Mainardi LC, Branganada K, Mack JD, Lillehei CW - Hemodiluition in extracorporeal circulation: Comparative study of low
molecular weight dextran and 5 percent dextrose. Surgery 1964; 56:
349-354.
5. Abel RM, Buckley M.J, Austen WG, Barnett GO, Beck CH, Fischer JE – Etiology, incidence and prognosis of renal failure following cardiac operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976; 71:323.
6. Jacob HS - Hemólise devido a anormalidades intracorpusculares – In Wyngaarden JB, Smith Jr, LH. Ed. Cecil Tratado de Medicina Interna 16º Edição. Rio de Janeiro, Interamericana, 1984
7. Wallerstein RO - Sangue. In Krupp MA, Chatton M.J, Werdegar D. Ed. Diagnóstico e Tratamento. Atheneu Editora, São Paulo,
1987.
8. Shahian DM, Wallach SR, Bern MM. - Open heart surgery
in patients with cold-reactives proteins. Surg. Clin. N. Am. 1985;
65:315-22.
9. Izzat MB, Rajesh PB, Smith GH. - Case of retrograde cold
crystalloid cardioplegia in a patient with unexpected cold agglutination. Ann. Thorac. Surg., 1993; 56 1395-7.
16
CASE
REPORT
Takotsubo cardiomyopathy
*Mônica de Mônico Magalhães
**João Eduardo Tinoco de Paula
***Otoni Moreira Gomes
Introduction:
The word stress describes some physicals alterations
when we are under intense negative or dangerous stimuli
that led us “to fight or to flight”, like is in the classical Seyle’s description. The term stress, originally don’t
denote any bad organic circumstance, but yet a general
adaptation syndrome (GAS) (1). The GAS begins with a
initial stimulus, called stressor, that are physical, chemical, emotional or environmental factors. This stimulus
triggers a cascade of reactions with hormones secretions
and organ adaptations for to try to establish the equilibrium. When these reactions enter in a exhaustion stage,
with blood hormones depletion, we will be an adaptation
disease.
Some systematic studies report a correlation between
the chronic emotional stress and heart disease, specially
coronary heart disease (2,3,4). The well-known link between stress and heart disease starts with stress and other
factors that can lead to poor health habits (4). But until
now, little or nothing is known about effects of acute
stress on heart physiology.
A new syndrome, that seems an acute myocardial infarction because it courses with chest pain, enzymes alterations and left ventricular dysfunction secondary to
an acute stress, was described by Japanese scientists in
Japanese issues in the early nineties (5, 22). The principal
characteristic of this syndrome was left ventriculograms
showing an apical transient ballooning with basal hyperkinesias, that gives its a typical shape with round bottom
* Hospital Estadual Dr. Roberto Arnizaut Silvares,
São Mateus, Brazil.
** UNICOR, Linhares, Brazil
*** Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis,
Belo Horizonte, Brazil
Address for correspondence:
Hospital Dr. Roberto Arnizaut Silvares - Rua Othovarino Duarte
Santos s/n - Bairro Parque Washington, São Mateus - ES - Brazil
CEP: 29.930-000 - e-mail: [email protected]
Vol. 1 / Number 4
Oct. / Dec. 2006
and narrow neck similar to a Japanese octopus’ trapping,
called Takotsubo (fig1). So, that’s why this syndrome is
known by this name (5,22).
The first reference in North America of similar clinical
findings in a patient with acute stress was published by
Scully in 1986 at New England Journal of Medicine. But
at this time no ventriculogram was performed (27). But
until Tsuchihashi to publish his first case series outside
the Japanese literature, no one pay attention to this syndrome (19). Only in 2003, Desmet had published the first
series in white patients (32). Nowadays, there are thousands of publications about this phenomenon showing a
variety of nuances of presentations.
The main characteristic of the “Takotsubo” syndrome
is a very extensive apical akinesia (apical ballooning) in
the absence of a significant artery stenosis, not corresponding with the perfusion territory of a single epicardial coronary. And most, there is a reversible left ventricular dysfunction, in almost cases (fig 1). The term of
transient apical ballooning is not the most correct because some articles identified other shapes of myocardial
stunning that correspond with this syndrome (30). The
Takotsubo syndrome is uncommon, with an incidence
of 1% to 2% of acute myocardial infarctions, described
at Japanese medical Statistics (7,14). It most often affects
postmenopausal women, above sixty years of age and
mimics an acute coronary syndrome in presentation despite the absence of obstructive coronary disease (29).
An episode of emotional or physiologic stress frequently
has been reported prior to the presentation, but the real
cause of the stress cardiomyopathy is not still known and
a lot of hypotheses were already fanned, as, for instance
multivascular spasms, induced by catecolamines cardiotoxicity, transient intraventricular gradient, myocarditis
(31) and others.
Recently, other aspects of Takotsubo cardiomyopathy
have been discovered that might shed additional light on
its cause. Thallium-201 scintigraphy revealed a defect
confined to the apical region that disappears with convalescence (10,12). Measurements of coronary flow using
a Doppler flow wire showed an impaired coronary flow
reserve that persisted for a time after normalization of
17
the left ventricular wall motion (9, 12, 13, 18). In addition,
myocardial fatty acid metabolism measured using iodine-123-beta-methyl-p-iodophenyl penta-decanoic acid
(123I-BMIPP) was more severely impaired than myocardial perfusion (10), and a discrepancy in the sympathetic
innervation between the apical and basal region was seen
(16).
The overall prognosis is good with a low mortality and
a low risk of recurrence. There has been a case report
of cardiac rupture and sudden cardiac death. Other potential complications include left heart failure, ventricular
arrhythmia, mural thrombus formation, mitral regurgitation, and dynamic intraventricular obstruction. Treatment
is mainly supportive with beta blockers and angiotensin
converting enzyme inhibitors. Anticoagulation is often
used in the setting of significant left ventricular systolic
dysfunction (30).
Figure 01 - Coronary angiography shows no stenosis. Top left, normal left anterior descending coronary artery; top
right, normal right coronary artery. Bottom, left ventriculography shows apical hypokinesia and basal hyperkinesia.
( these pictures were from UNICOR services).
18
References
1.
Selye H; The general adaptation syndrome and the disease
of adaptation. J Clin Ebdocrinol Metab. 1946;6:117-130.
2.
J. P. van Melle, P. de Jonge, J. Ormel, H. J.G.M. Crijns, D.
J. van Veldhuisen, A. Honig, A. H. Schene, M. P. van den Berg, and
for the MIND-IT investigators;Relationship between left ventricular dysfunction and depression following myocardial infarction:
data from the MIND-IT. Eur. Heart J., December 2, 2005; 26(24):
2650 - 2656.
3.
R. C. Ziegelstein and B. D. Thombs; The brain and the
heart: the twain meet. Eur. Heart J., December 2, 2005; 26(24):
2607 - 2608.
4.
N. Frasure-Smith and F. Lesperance; Reflections on Depression as a Cardiac Risk Factor. Psychosom Med, May 1, 2005;
67(Supplement_1): S19 - S25.
5.
Sato H, Tateishi H, Uchida T, Dote K, Ishihara M. Takotsubo-like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary
spasm. in: Clinical Aspect of Myocardial Injury: From Ischemia to
Heart Failure. Kodama K, Haze K, Hori M, Eds. Kagakuhyoronsha
Publishing Co., Tokyo, 1990: 56–64 (in Japanese).
6.
Kawai S, Suzuki H, Yamaguchi H, et al. Ampulla cardiomyopathy (‘Takotsubo’ cardiomyopathy). −Reversible left ventricular dysfunction with ST segment elevation. Jpn Circ J 64: 156–159,
2000 (Erratum in Jpn Circ J 64: 237, 2000).
7.
Kawai S. Ampulla-shaped ventricular dysfunction or ampulla cardiomyopathy? Respiration and Circulation 48: 1237–1248,
2000 (in Japanese).
8.
Ogura R, Hiasa Y, Takahashi T, et al. Specific findings of
the standard 12-lead ECG in patients with ‘Takotsubo’ cardiomyopathy. −Comparison with the findings of acute anterior myocardial infarction. Circ J 67: 687–690, 2003.
9.
Kawabata M, Kubo I, Suzuki K, et al. ‘Tako-tsubo cardiomyopathy’ associated with syndrome malin. −Reversible left
ventricular dysfunction. Circ J 67: 721–724, 2003.
10.
Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, et al. Myocardial perfusion and fatty acid metabolism in patients with Tako-tsubo-like left
ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 41: 743–748, 2003.
11.
Abe Y, Kondo M, Matsuoka R, et al. Assessment of clinical features in transient left ventricular apical ballooning. J Am Coll
Cardiol 41: 737–742, 2003.
12.
Amaya K, Shirai T, Kodama T, et al. Ampulla cardiomyopathy with delayed recovery of microvascular stunning: a case
report. J Cardiol 42: 183–188, 2003 (in Japanese).
13.
Osa S, Abe M, Ueyama N, et al. A case of ampulla cardiomyopathy caused by dysfunction of coronary microcirculation.
Heart 35: 117–123, 2003 (in Japanese).
14.
Yamashita E, Numata Y, Sakamoto K, et al. Clinical analysis of 21 patients so-called tako-tsubo like cardiomyopathy. Heart
35: 379–385, 2003 (in Japanese).
15.
Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, et al. Tako-tsubo-like left
ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac
syndrome mimicking acute myocardial infarction. Am Heart J 143:
448–455, 2002.
16.
Moriya M, Mori H, Suzuki N, et al. Six-month follow-up
of Takotsubo cardiomyopathy with I-123-β-metyl-iodophenyl pentadecanoic acid and I-123-meta-iodobenzyl-guanidine myocardial
scintigraphy. Intern Med 41: 829–833, 2002.
17.
Akashi YJ, Nakazawa K, Sakakibara M, et al. Reversible
left ventricular dysfunction “takotsubo” cardiomyopathy related to
catecholamine cardiotoxicity. J Electrocardiol 35: 351–356, 2002.
18.
Yanagi S, Nagae K, Yoshida K, et al. Evaluation of
coronary flow reserve using Doppler guide wire in patients with
ampulla cardiomyopathy: three case reports. J Cardiol 39: 305–312,
2002 (in Japanese)
19.
Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, et al. Transient left
ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a
novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. J Am
Coll Cardiol 38: 11–18, 2001.
20.
Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. “Takotsubo”-like
cardiomyopathy. Respiration and Circulation 45: 879–885, 1997 (in
Japanese).
21.
Kono T, Morita H, Kuroiwa T, et al. Left ventricular wall
motion abnormalities in patients with subarachnoid hemorrhage:
neurogenic stunned myocardium. J Am Coll Cardiol 24: 636–640,
1994.
22.
Dote K, Sato H, Tateishi H, et al. Myocardial stunning
due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5
cases. J Cardiol 21: 203–214, 1991 (in Japanese)
23.
Tokioka M, Miura H, Masaoka Y, et al. Transient appearance of asynergy on the echocardiogram and electrocardiographic
changes simulating acute myocardial infarction following non-cardiac surgery. J Cardiograph 15: 639–653, 1985 (in Japanese).
24.
Sassa H, Tsuboi H, Sone T, et al. Clinical significance of
transitory myocardial infarction-like ECG pattern in postoperative
patients. Heart15: 669–678, 1983.
25.
Kuramoto K, Matsushita S, Murakami M. Acute reversible
myocardial infarction after blood transfusion in the aged. Jpn Heart
J 18: 191–201, 1977.
26.
Brandspiegel HZ, Marinchak RA, Rials SJ, Kowey PR. A
broken heart. Circulation 98: 1349, 1998.
27.
Scully RE, Mark EJ, McNeely BU. Case records of the
Massachusetts General Hospital. Case18-1986. A 44-year-old
woman with substernal pain and pulmonary edema after severe
emotional stress. Presentation of case. N Engl J Med 314: 1240–
1247, 1986.
28.
Suzuki K, Osada N, Akasi YJ, et al. An atypical case of
“Takotsubo cardiomyopathy” during alcohol withdrawal: abnormality in the transient left ventricular wall motion and a remarkable
elevation in the ST segment. Intern Med 43: 300–305, 2004.
29.
Salamat, Nikhat; Test, Victor J.; Young, Scott E. Do takotsubo cardiomyopathy: transient left ventricular apical ballooning,
a syndrome mimicking ST-elevation myocardial infarction. Chest ,
Volume 128(4) Supplement, October 2005, p 462S
30.
Haghi D, Papavassiliu T, Flüchter S, Kaden J J, Pörner T,
Borggrefe M, Suselbeck T .Variant form of the acute apical ballooning syndrome (Takotsubo cardiomyopathy): observations on a
novel entity. Heart, Mar 2006; 92: 392 – 394
31.
Ibanez B, Benezet-Mazuecos J, Navarro F, Farre, J.
Takostsubo Syndrome: A Bayesian Aprroach to Interpreting its
Pathogenesis. Mayo Clin Proc, 2006 (81):732-735.
32.
Desmet WJR, Adriaenssens BFM, Dens JAY. Apical balloning of the left ventricle: First Series in White Patients. Heart
2003; 89:1027-1031.
19
SELECTED
ABSTRACTS
SCIENTIFIC
FORUM XVI
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA NA SÍNDROME
DE KARTAGENER
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Rafael Thomé, Carla Ribeiro, Danusa Farias, Fábio Sirufo,
Rafael Domingos, Norma Helena Perlroth
A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença genética de herança autossômica recessiva que inclui uma
gama de defeitos ultra-estruturais dos cílios e apresenta
como expressão fenotípica máxima a Síndrome de Kartagener (SK). Esta Síndrome, rara, apresenta uma tríade
composta por pansinusite crônica, bronquiectasia e situs
inversus com dextrocardia. A incidência desta desordem
genética é estimada em 1/25.000 nascimentos. O situs
inversus está presente em 0,01% da população. Dentre
os pacientes com DCP, 50% tem situs inversus e 3 a 5%
estão associados a doenças cardíacas congênitas, usualmente transposição de grandes vasos. Destes, 80% tem
arco aórtico à direita. Situs inversus com levocardia é
raro; ocorre um caso a cada 22.000 nascimentos e geralmente se associa a doença cardíaca. A Síndrome de Kartagener ocorre em 20% dos pacientes com situs inversus
e, em relação à população geral, ocorre em 1 caso a cada
25.000 a 30.000 nascidos vivos. O objetivo do presente
trabalho é mostrar àqueles que pesquisam, nessa área, a
importância na determinação do diagnóstico precoce da
discinesia ciliar primária e a busca de sua associação com
outras patologias. A pesquisa será descritiva, visando
por meio de estudo de caso fundamentar a importância do conhecimento da DCP e da SK, enfatizando os
aspectos clínicos e laboratoriais. Os autores relatam os
casos de dois pacientes, uma menina de 8 anos e de um
menino de 6 anos de idade, acompanhados no Serviço
de Pediatria do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle,
que tiveram os diagnósticos de DCP e SK confirmados
após pesquisas, visto que não respondiam de forma satisfatória aos tratamentos habituais para infecções das vias
áreas.Pacientes com infecções freqüentes das vias aéreas
superiores devem ser sempre avaliados por profissionais
atentos, pois tais infecções podem ser manifestações de
doenças sistêmicas, dentre elas a discinesia ciliar primária
e, conseqüentemente, apresentar a Síndrome de Kartagener. Dessa forma, é importante que se faça diagnóstico
20
Vol. 1 / Number 4
Oct. / Dec. 2006
precoce e tratamento adequado da DCP a fim de evitar
possíveis complicações.
INFLUÊNCIA DA ALIMENTAÇÃO NA
INFÂNCIA NO DESENVOLVIMENTO DE
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO-TRANSMISSÍVEIS
NA IDADE ADULTA
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Gabriela de Azevedo Abreu; Elizabeth Accioly
Introdução: As doenças crônicas não-transmissíveis
(DCNT), incluindo doenças cardiovasculares (DCV),
hipertensão arterial, obesidade e dislipidemias, emergiram como a principal causa de mortes prematuras nos
países desenvolvidos e em desenvolvimento. Elevadas
taxas destas doenças são objeto de preocupação das autoridades em Saúde Pública no mundo, pois acometem
indivíduos de todos os estratos sociais, já que estudos
epidemiológicos passaram a verificar relação entre dieta
e DCNT durante a infância, com repercussões na idade
adulta, com associação da redução da atividade física
nesta faixa etária. Por isso, a investigação dos fatores dietéticos relacionados à ocorrência das DCNT no adulto é
relevante. Objetivos: Elucidar quais os fatores presentes
na alimentação na infância que influenciam a ocorrência
de DCNT na idade adulta. Metodologia: Revisão de literatura baseada em busca científica pela web e em bibliotecas convencionais, com artigos científicos datados dos
últimos 15 anos. Resultados: A adoção de dietas caracterizadas por um excesso de alimentos de grande densidade energética, ricos em lipídios (principalmente lipídios saturados e trans), açúcar refinado simples, sal, e por
uma diminuição no consumo de fibras tem se expandido
entre crianças e estão correlacionadas às concentrações
para os marcadores para ocorrência de DCV e obesidade, como insulina, peptídeo-C, leptina, e homocisteína,
e inversamente relacionadas às concentrações de folato.
Consumo de lipídios saturados e trans eleva níveis circulantes de LDL (lipoproteína de baixa densidade) e reduz
níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade), causa de
DCV. Há evidências de que aterosclerose tem seu início
na infância pelo aumento do colesterol plasmático e sua
progressão pode ser observada na idade adulta jovem.
Em compensação, crianças que foram amamentadas
ao seio, em relação às alimentadas por fórmulas infantis, têm menores probabilidades de desenvolver DCNT,
devido ao seu possível efeito protetor. Há relação entre
gravidade da obesidade na infância e risco de manter-se
com obesidade na vida adulta, talvez pelo aumento de
insulina e leptina e redução da ativação da adiponectina,
que aumenta a oxidação dos ácidos graxos. A mortalidade cardiovascular na idade adulta foi associada ao IMC
(> percentil 75) elevado em crianças, pois o risco relativo
para todas as causas de doenças coronarianas foi aproximadamente 2 vezes maior. A infância é a etapa ideal para
que as crianças sejam estimuladas à prática de atividade
física, já que, adquirindo esse hábito durante a infância,
aumenta a probabilidade de que este permaneça na vida
adulta. Com as facilidades da vida moderna, as crianças
estão mais sedentárias. Pessoas que exercem atividade
física regular apresentam menor ocorrência de sobrepeso
e obesidade. Indivíduos menos ativos apresentam maior
propensão ao hábito de fumar, à obesidade, a níveis elevados de pressão arterial, triglicerídeos, insulina e níveis
mais baixos de HDL-colesterol. Conclusão: Cresce o
consenso em torno da associação entre desequilíbrio
alimentar e DCNT, reforçando importância de estudos
sobre consumo alimentar como parte de uma política de
vigilância alimentar.
QUANTIDADE X QUALIDADE: UMA ANÁLISE
DA INGESTÃO LIPÍDICA NA INFÂNCIA
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Gabriela de Azevedo Abreu, Lúcia Gomes Rodrigues Moraes Costa
Fundamentação:Influenciadas pelos avanços tecnológicos na indústria de alimentos e pela globalização
da economia, as práticas alimentares atuais têm sido objeto de preocupação das ciências da saúde desde que os
estudos epidemiológicos passaram a evidenciar relação
estreita entre alimentação e doenças cardiovasculares. É
de suma relevância que seja investigada a qualidade dos
lipídios na dieta infantil, para que riscos à saúde por de
uma alimentação errônea possam ser minimizados. Objetivos: Avaliar a ingestão qualitativa e quantitativa de
alimentos fontes de lipídios, em pré-escolares de creches
localizadas no município do Rio de Janeiro e comparar
o teor de lipídios totais, ácidos graxos saturados (AGS),
monoinsaturados (AGMI), poliinsaturados (AGPI) oferecidos com as recomendações do National Cholesterol
Education Program (NCEP, 1992). Metodologia: Foram
visitadas três creches particulares, das Zonas Sul, Norte e
Oeste do município do Rio de Janeiro, e uma municipal.
Foram utilizados os cardápios das creches e elaborados
questionários e freqüência de consumo alimentar semiquantitativa aos pais/responsáveis e aos nutricionistas. Resultados:Foram calculados os alimentos do desjejum,
almoço, lanche e jantar. As creches municipais oferecem
preparações de fácil elaboração, com baixos teores de
AGS e AGT em relação às particulares. Ingestão de alimentos fontes de AGMI restringe-se ao azeite de oliva e
ao peixe. A maior fonte de AGPI é o óleo de soja para
cocção e fritura. As preparações das particulares são mais
fritas e assadas, com temperos prontos, molhos, embutidos e queijos, e presença de doces, biscoitos e pães diversos é freqüente. A oferta de proteína em todas as creches
é elevada, e a municipal apresenta o maior percentual em
relação ao valor calórico total deste macronutriente. As
creches com maior percentual lipídico são as das Zonas Norte e Oeste, e a primeira apresenta o maior valor
calórico. Comparando-se com o NCEP, as creches apresentaram os valores de acordo com as normas, exceto
para AGMI, que se encontrava abaixo do valor preconizado. Conclusão: Verifica-se, qualitativamente, uma alta
ingestão de alimentos ricos em lipídios nas particulares.
As municipais apresentaram refeições com melhor qualidade nutricional. Intervenção eficaz nesta etapa da vida
pode ser capaz de garantir um estilo de vida mais saudável, prevenindo efeitos adversos à saúde na fase adulta.
A MELHORA DOS PARÂMETROS DE
VENTRÍCULO ESQUERDO, EM PACIENTES
SUBMETIDOS A
ENDOVENTRICULOPLASTIA COM
EXCLUSÃO SEPTAL,CORRESPONDE Á
MELHORA DE SUAS CONDIÇÕES DE VIDA?
Universidade Estadual do Oeste do Paraná-UNIOESTE
Elton Satoru Oshiro Bansho, Fernanda Pedott,
Rui Manuel Sequeira de Almeida.
Fundamentação: O aneurisma de ventrículo esquerdo
(VE) é uma complicação mecânica resultante do infarto
agudo do miocárdio, que tem um alto grau de morbimortalidade quando não tratado adequadamente. A técnica
da endoventriculoplastia com exclusão septal (Técnica
de Dor), tem seus princípios baseado nos trabalhos de
Jatene, sendo mais indicada em grandes aneurismas com
contratilidade muito comprometida.
Objetivos: Demonstrar a melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes submetidos à correção do aneurisma de VE pela técnica de Dor. Material e Métodos:
No período de julho de 1992 até a presente data, 118
pacientes foram submetidos à correção desta complicação. Após abril de 1999, a técnica de Dor foi empregue
21
em 27 dos 66 pacientes operados (40,9%). O sexo masculino foi prevalente neste grupo (81,5%), sendo a média
de idade de 59 anos (36 a 76). Vinte e dois pacientes estão
vivos no período de seguimento (média de 50,7 meses),
tendo realizado ecocardiogramas nos últimos 12 meses e
respondido à versão brasileira do Questionário de Qualidade de Vida SF36. Resultado: Quando comparados os
valores pré e pós-operatórios tardios de fração de ejeção,
volumes sistólico e diastólico final do VE, observamos
que houve uma melhora dos seus parâmetros respectivamente de 33,1; 33,9 e 41,0%. Quanto à qualidade de
vida, os pacientes referiram uma melhora do seu quadro
em 64,3% e 72,4% referiram ter boa saúde. Conclusões:
Os autores concluem que apesar de ter havido uma melhora dos parâmetros de VE, que não é tão significativa,
a cirurgia de Dor contribuiu para que a maioria dos pacientes (60 a 75%) sentisse uma grande melhora na sua
qualidade de vida, vindo a ter uma vida normal.
QUAL A FORMA DE TRATAMENTO MAIS
ECONÔMICA PARA DOENÇA ARTERIAL
CORONÁRIA SEVERA?
Universidade Estadual do Oeste do Paraná-UNIOESTE
Fernanda Pedott, Elton Satoru Oshiro Bansho,
Rui Manuel Sequeira De Almeida.
22
Fundamentação: Com a melhoria das formas de tratamento das lesões coronarianas, e com os proble-mas de
custeio por parte dos órgãos pagadores públicos, bem
como pelas empresas de saúde privadas, o médico deve
basear sua decisão, para melhor tratamento de seu paciente, nos resultados clínicos e também no custo dos procedimentos. Objetivo: Neste trabalho analisou-se uma
amostra real de pacien-tes tratados consecutivamente
através de angioplastia transluminal percutânea (ATP)
ou cirurgia de re-vascularização do miocárdio (CRM),
durante um período de seis meses, e sua evolução em
até 30 me-ses, com o objetivo de comparar custos da
(CRM) – grupo 1, e da (ATP) – grupo 2, e sua evolução
a curto e médio prazo. Material e Método: Foram objeto
deste estudo 86 pacientes submetidos a 87 CRM e 240
pacientes submetidos a 267 ATP, no período de outubro de 2003 a abril de 2004. Resultados: No período do
estudo, no grupo 1, o custo médio da cirurgia foi de R$
6.973,09, acrescido dos custos de internamento num total de R$ 7.759,78 por procedimento; no grupo 2 foi de
R$ 5.216,00, acrescido dos valores hospitalares, totalizou
uma média por procedimento de R$ 6.307,79. Ao fim
de um ano os valores foram R$ 7.875,73, para o grupo
da CRM e R$ 8.234,96, para o da ATP. Conclusões: Ao
fim de um ano,a CRM foi 17,4% mais econômica, que a
ATP.
VASCULITE CEREBRAL POR GNDA:
UM RELATO DE CASO
Universidade iguaçu
Aline B. da Silva, Keydma Brasil, Vivian L. Wanderley, Antonio
Marcos Catharino, Valéria Camargo S.
Introdução:As anormalidades no SNC consequentes à
GNDA são incomuns e acredita-se secundárias à distúrbios eletrolíticos e hipertensivos,encefalopatia e uremia.
Objetivo:Relatar o caso de uma criança com Gnda com
desenvolvimento de sintomas neurológicos.Relato de
caso:Criança,sexo feminino,11 anos,mestiça,apresentou
quadro de edema de face e membros inferiores,evoluindo
com crise convulsiva associada a vômitos e diminuiçao da diurese.Ao examefisico,foram detectadas lesões
dermatológicas segestivo de impetigo,alem de PA de
150x110mmhg na admissão,sendo então sugerida a hipótese diagnóstica de GNDA,posteriormente reforçada
com exames laboratorias.Após dois dias de internação
hospitalar,evoluiu com o quadro de diminuição do nível
de conciência e plegia de MSE,sendo realizada TC de
crânio,que evidenciou área de hipodensidade em regiao
parietal com realce após constrate venoso,sugestiva de
vasculite.Discussão:Infecções estreptocócicas são causas conhecidas de lesões por vasculite que causam lesões
cerebrais,pele e órgãos.Estudos relatam acometimento
do SNC e em aproximadamente 10% das crianças com
GNDA.No caso apresentado,as manifestações clinicas
são compativeis com diagnóstico de vasculite cerebral
pós GNDA.Conclusão: A vasculite cerebral por GNDA
parece um quadro de evoluçâo transitória,de excelente
prognóstico com uma recuperação neurológica completa.
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE
CONHECIMENTO SOBRE INFARTO AGUDO
DO MIOCÁRDIO EM DUAS AMOSTRAS DA
POPULAÇÃO DO DISTRITO FEDERAL (DF)
Clínica Dr. Antonio Coelho, Universidade Católica de Brasília
Coelho RS, Coelho AA, Coelho LFS, Chediak MN.
Fundamentação. O infarto agudo do miocárdio (IAM)
é uma das principais causas de morte em todo o mundo.
O reconhecimento do quadro clínico dessa patologia é de
grande importância para o prognóstico do paciente. Objetivo. Avaliar o nível de conhecimento sobre IAM entre
uma amostra de pacientes com fatores de risco para essa
doença, como: hipertensão, diabetes e dislipidemia (Ca),
comparando-a com uma amostra de indivíduos sem esses
fatores de risco (Pa) atendidos em uma clínica da cidade
de Ceilândia (DF). Metodologia. Aplicamos um questionário estruturado abordando conhecimentos sobre
IAM aos pacientes que procuraram atendimento médico
em uma clínica durante uma manhã. Além de dados demográficos, o questionário continha cinco perguntas que
abordavam sinais e sintomas de IAM, fatores de risco,
medidas de prevenção e a qualidade das informações
prestadas pelo governo sobre essa doença. Resultados.
Um total de 66 questionários foram respondidos (Ca: 25;
Pa: 41). Dois dos nove sintomas foram mais reconhecidos
pelo grupo com fatores de risco (dor no braço: Ca 64%
- Pa 29%, p: 0.005; dor nas costas: Ca 36% - Pa 14%, p:
0.045). Das cinco condições clínicas associadas ao IAM,
o grupo com fatores de risco associou melhor duas delas
(stress: Ca 84% – Pa 43%, p: 0.001; dislipidemia: Ca 76%
– Pa 49%, p: 0.029). A maioria dos indivíduos pesquisados reconhece que a população é pouco
informada pelo governo sobre essa cardiopatia (Ca: 88%;
Pa: 95%). Conclusões. Pacientes com fatores de risco
para IAM atendidos nessa clínica tem um melhor conhecimento sobre essa doença quando comparados à população geral. Conclui-se, portanto, que há uma necessidade
maior de realização de campanhas para esclarecimento
da população em geral sobre IAM.
MEDIASTINITE APÓS TRANSPLANTE
CARDÍACO ANÁLISE RETROSPECTIVA
DE 15 CAS
Universidade São Francisco/Liga Ac. do Tx Cardíaco InCor
Dr. Alfredo Inácio Fiorelli, Acs. Allan Dias Polverini,
Tatiana C. Marchini, Henrique D. G. Joaquim
Infecção e rejeição são os dois grandes desafios dos
primeiro dias de pós-operatório de pacientes submetidos
ao transplante cardíaco. Este artigo visa analisar retrospectivamente a incidência e comportamento da mediastinite após transplante cardíaco, de 1985 a 2005; período
no qual realizaram-se 313 transplantes Quinze destes pacientes desenvolveram mediastinite. A idade média destes
foi de 52,53 anos ±8,8, sendo 13 do sexo masculino,
53,33% receberam pulsoterapia antes do estabelecimento do diagnóstico da infecção, 46,66% apresentaram instabilidade do esterno à palpação, em 13,33% não houve
drenagem de secreção purulenta através da incisão cirúrgica e 2 (13,33%) apresentaram dor torácica intensa como
manifestação isolada. Staphylococcu aureus foi isolado
em 73,33% dos casos. Em 3 pacientes o agente etiológico
também foi isolado de amostra sangüínea. Dois pacientes
(13,33%) tiveram dois microorganismos isolados da cultura de secreção mediastinal. Diagnóstico precoce associado à pronta intervenção precoce, com debridamento e
irrigação, aliado a antibióticoterapia mostram-se efetivos
como alternativa terapêutica para estes pacientes.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO EM
PACIENTE COM FORAME OVAL PATENTE
Universidade Federal de Juiz de Fora / Hospital Monte Sinai
Thiago Cardoso Vale (Vale TC); Thaís Gomes Casali (Casali TG),
Carlos Eduardo Amaral Pereira da Silva (da Silva CEAP),
Flávio José Barbosa Leite (Leite FJB), Marcelo Maroco Cruzeiro
(Cruzeiro MM), Liana Gomes Casali (Casali LG)
Introdução: Existem várias causas possíveis para a ocorrência do acidente vascular encefálico (AVE), sendo que
as origens cardioembólicas correspondem a aproximadamente 20% das causas. Se a etiologia do evento isquêmico não é encontrada, este é classificado como criptogênico. AVE de etiologia desconhecida é particularmente
comum em adultos jovens, representando 10-40% do
total, dependendo da população. O forame oval patente
(FOP), comunicação entre os átrios, parece causar AVE
por embolismo paradoxal. Objetivo: relatar um caso
de AVE criptogênico e enfatizar a necessidade de uma
propedêutica mínima para sua investigação. Metodologia: Análise de prontuário médico de uma paciente de
29 anos atendida no Serviço de Neurologia do Hospital
Monte Sinai de Juiz de Fora (MG), Brasil. Resultados: A
paciente foi hospitalizada em agosto de 2004 com quadro
de fraqueza em dimídio direito. Não-tabagista, sem uso
de anticoncepcional há anos, sem história familiar de
doença neurológica, porém com um irmão portador de
trombose venosa, a paciente apresentava exames físicos,
cardiológicos e neurológicos normais, exceto pela hemiparesia direita e discreta disfasia motora. Vasta pesquisa
laboratorial normal. A tomografia computadorizada de
crânio sem contraste mostrou hipodensidade focal no
núcleo putâmen esquerdo. A ressonância nuclear magnética encefálica mostrou áreas de infarto nos gânglios
basais e na coroa radiata do hemisfério esquerdo. O
doppler das artérias carótidas e vertebrais mostrou-se
normal. A ecocardiografia transesofágica com contraste
mostrou a presença de forame oval patente. Alternativas
terapêuticas foram propostas ao paciente, que decidiu se
submeter ao fechamento percutâneo endovascular do
FOP. O dispositivo de oclusão Amplatzer foi colocado
com sucesso sob monitorização contínua ecocardiográfica. Após procedimento, paciente recebeu alta em uso
de clopidogrel (75mg/dia por 1 mês) e aspirina (100
mg/dia por 6 meses). Em curto período de seguimento
(12 meses), ela não apresentou piora ou recrudescência
dos sintomas. Conclusão: Devemos rotular o AVE como
criptogênico somente após ampla pesquisa complementar normal, incluindo exames de imagem, ecocardiografia, laboratório e até arteriografia. Sabendo das limitações
sócio-econômicas e falta de recursos de muitos locais, o
mesmo é muitas vezes subdiagnosticado. O AVE decor-
23
rente do FOP é uma questão em discussão que necessita
de maiores estudos em adultos jovens.
PREVALÊNCIA DE OBESIDADE EM
TRABALHADORES DE UMA MONTADORA
DE VEÍCULOS
Universidade Federal Fluminense
Raimundo Lelis Filho (Filho RL), Fernando Toledo Ferraz (Ferraz
FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago Cardoso Vale (Vale
TC), Liana Gomes Casali (Casali LG),
Luíz Carlos Trifílio (Trifílio LC)
Fundamentação: A obesidade é definida como um
excesso de massa gorda comparada à massa magra. O
índice de massa corpórea é uma simples e reprodutível
medida,comumente utilizada para classificar adultos com
sobrepeso ou obesos. Vários dados epidemiológicos
demonstram que os fatores de risco cardiovascular, que
estão associados à obesidade, tornam-se mais graves com
o aumento de peso e melhoram com a redução da adiposidade. A obesidade, além de ser considerada um fator de risco independente para doenças cardiovasculares,
pode potencializar o risco representado por outros fatores. Objetivos: Identificar, entre trabalhadores de uma
montadora de veículos, aqueles pacientes com excesso de
peso e portanto, com maior risco para as doenças cardiovasculares. Métodos: Duzentos e setenta e dois trabalhadores foram submetidos à avaliação antropométrica em
campanha de saúde realizada na empresa. A amostra constituiu de 246 homens e 26 mulheres, com idade variando
de 22 a 63 anos (média de 36,42 e mediana de 36 anos).
Resultados: Baseado no valor do IMC, observamos que
102 (37,50%) trabalhadores estavam com peso normal
(IMC menor que 25), 139 (51,10%) com sobrepeso (IMC
de 26 a 30), 26 (9,56%) estavam obesos (IMC de 31 a
35), 04 (1,47%) eram obesos graves (IMC de 36 a 40) e
1 (0,37%) foi considerado obeso mórbido. Analisando
todos os pacientes em conjunto, independente da faixa
etária e sexo, contabilizamos que 170 (62,5%) dos trabalhadores estavam com peso acima do normal. Conclusão:
A obesidade é portanto, um importante e freqüente fator
de risco cardiovascular na jovem população analisada na
empresa.
PREVALÊNCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA EM COLABORADORES DE UMA INDÚSTRIA AUTOMOBILÍSTICA MINEIRA
FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago
Cardoso Vale (Vale TC), Liana Gomes Casali (Casali LG), Luíz
Carlos Trifílio (Trifílio LC)
Fundamentação:A identificação dos fatores de risco
cardiovasculares é fundamental para o desenvolvimento
de estratégias de saúde pública na prevenção primária
e para a redução, na prevenção secundária, das conseqüências de doenças isquêmicas do coração. O papel do
colesterol no desenvolvimento das doenças cardiovasculares já está bem estabelecido, principalmente no tocante
à doença arterial coronariana. Objetivos: Identificar a
prevalência de hipercolesterolemia em população de trabalhadores de uma indústria automobilística de Minas
Gerais. Metodologia: Foram avaliados em campanha de
promoção de saúde, 272 trabalhadores, sendo 246 homens e 26 mulheres, predominando adultos jovens com
idade variando de 22 a 63 anos (média de 36,42 e mediana
de 36 anos). Resultados: Os trabalhadores apresentaram
um valor médio de colesterol igual a 179,24 mg/dl. As
mulheres apresentaram valores médios de 185,24 mg/dl
e os homens 178,61 mg/dl. Cento e noventa trabalhadores (69,85%) tiveram nível de colesterol ≤200
mg/dl, 51 (18,75%) apresentaram valores entre 201 mg/
dl e 239 mg/dl e 31 (11,40%) trabalhadores apresentaram valores ≥240 mg/dl. Conclusão: Na empresa
pesquisada, constatou-se que 82 trabalhadores apresentaram níveis de colesterol acima do desejado (200 mg/dl).
Este achado demonstra que 30% da população avaliada
apresenta, apesar de jovem, risco cardiovascular aumentado, quando se considera o colesterol, um dos principais
fatores de risco para coronariopatia.
PERFIL DE RISCO CARDIOVASCULAR EM
TRABALHADORES DE UMA INDÚSTRIA
AUTOMOBILÍSTICA DE MINAS GERAIS
FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago Cardoso Vale (Vale
TC), Liana Gomes Casali (Casali LG), Luíz Carlos
Trifílio (Trifílio LC)
Fundamentação: Com o progressivo envelhecimento
da população mundial, observa-se um novo ciclo de
elevação na prevalência das doenças cardiovasculares. O
uso de modelos para identificação dos principais fatores
de risco tornou-se de grande validade para prevenção 24
destas enfermidades. Objetivos: Desenvolver uma pesquisa para identificar os fatores de risco relacionados à
doença coronariana em trabalhadores de uma indústria
automobilística de Minas Gerais. Métodos: Foram analisados 272 indivíduos, com idade média de 36,42 anos,
sendo 90,4% do sexo masculino. Utilizou-se a tabela da
American Heart Association (AHA) para a identificação
do perfil de risco coronariano. Resultados: Observou-se
que 54% dos indivíduos eram sedentários, 85% apresentavam sobrepeso ou algum grau de obesidade, 7% tinham histórico familiar de coronariopatia, 5% apresentaram glicemias acima de 135 mg/dL, 30% apresentaram
níveis de colesterol acima de 200 mg/dL, 10% estavam
hipertensos e 10% dos indivíduos eram tabagistas. Ao
analisar a distribuição dos indivíduos segundo os níveis
de risco listados na tabela da AHA, estes se alocaram nas
categorias “sem risco” (37), “risco potencial” (158) e “risco moderado” (77). Apesar de a população pesquisada
não se alocar nas categorias de maior gravidade, 86,4%
dos indivíduos apresentaram algum grau de risco para
coronariopatia. Conclusão: A tabela da AHA mostrou-se
ferramenta útil na identificação dos principais fatores de
risco coronarianos, apesar da dificuldade de estratificação
de algumas variáveis. A população estudada se apresentou com um risco cardiovascular acima daquele esperado
quando levamos em consideração sua faixa etária predominante.
ASSOCIATION BETWEEN SERUM
AUTOANTIBODIES AND SEVERE CAROTID
ATHEROSCLE
Hospital São Lucas PUCRS
MR Lopes, LB Narvaes, LC Albuquerque, J Braga, H Staub, GL
Norman, CA Von Muhlen, MA Goldani
Introduction: Mechanisms of autoimmunity may have
influence on the occurrence of atherosclerosis. This
includes antiphospholipid antibodies (AAP), and antibodies against heat shock proteins (anti-Hsp). A beta
2-glycoprotein I (beta2-gpI) and the 60 and 65 kilodaltons (kDa) Hsp are molecules present in atherosclerotic
plaques, and its antibodies could be elevated in patients
with carotid disease. Objective – To determine the association between the presence of AAP/anti-Hsp and
the occurrence of severe obstructive carotid artery disease. Patients and Methods: In this case control study the
cases consisted of patients with either symptomatic or
asymptomatic severe obstructive carotid artery disease.
The control group consisted of patients admitted to
orthopedic wards.. IgG/IgM/IgA aCL, IgG/IgM/IgA
anti-beta2-gpI, IgG anti-Hsp 60 kDa recombinant hu-
man and IgG anti-Hsp 65 kDa of Mycobacterium bovis
antibodies were detected by enzymatic test. In order to
assess the degree of association between antibodies with
severe obstructive carotid artery disease, (odds ratios,
OR) were calculated with their respective confidence intervals (IC 95%). Results: 57 case patients and 93 control
patients were studied and the average age was 66 + 8.7
years for case patients and 47.5 + 18.8 years for control
patients (P<0.001). Most case patients were male individuals (61.4%), and there was a predominance of black
race individuals in the control group. The presence of
hypertension (OR=21.0; IC 95% 8.0 to 57.1; P<0.001)
and hypercholesterolemy (OR=25.5; IC 95% 9.5 to 70.9;
P<0,001) determined the strongest associations between
the risk factors already known and severe obstructive carotid artery disease. IgA antibeta2-gpI antibodies were
detected in 33.3% of the case patients and in 9.7% of
the control patients (OR adjusted 4.7; IC 95% 1.0 to
23.7; P=0.06). The frequency of other tested antibodies was not significantly different in cases and controls.
Conclusion: No association was found between the presence of aCL, IgG/IgM antibeta2-gpI, anti-Hsp and the
occurrence of severe obstructive carotid artery disease.
The presence of IgA antibeta2-gpI antibodies was found
to be a risk factor for severe obstructive carotid artery
disease (OR adjusted 4.7), although with borderline significance (P=0,06). The association of IgA antibeta2-gpI
with severe obstructive carotid artery disease may be one
of the links between auto-immunity and carotid, even as
an epiphenomenon.
UNSTABLE CAROTID PLAQUE:
ASSOCIATION BETWEEN LEVELS OF
C-REACTIVE PROT
Hospital São Lucas PUCRS
LC Albuquerque, LB Narvaes, LE Rohde, JR Hoefel Filho, M
Friedrich, MA Goldani.
Introduction: Assessment of bleeding in the atheroma
of the carotid artery system can be performed by highresolution nuclear magnetic resonance imaging (MRI),
but its association with inflammatory activity markers
are not completely defined. Methods:We studied consecutive patients submitted to carotid endarterectomy,
with simultaneous assessment of plaque morphology by
high-resolution MRI and evaluation of clinical characteristic, and serum levels of C-reactive protein (CRP). Intraplaque haemorrhage was determined by the presence of
hyper-intense signal at MRI. Results: We studied 70 patients with an average age of 66 ± 9 years, predominantly
males (66%) and hypertensive (89%). MRI angiography
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identified 15 (21.5%) patients with stenosis between 50
and 69%, 15 (21.5%) with stenosis between 70 and 90%,
and 40 (57%) with stenosis > 90%. High-resolution MRI
showed a hyper-intense signal in 45 (64%) of cases. No angiographic characteristic led to the identification of
those patients with signs of intraplaque bleeding at the
MRI. High-sensitive CRP levels were similar in different degrees of carotid stenosis assessed by angiography,
but they were significantly higher in clinically unstable
patients (p=0.006) and in those with a positive hyperintense signal at MRI (p=0.01). In an aggregated analysis where clinical characteristics and MRI findings were
considered indicators of plaque vulnerability, we found a
progressive increase of high-sensitive C-reactive protein
levels (p=0.02). Conclusions: Intraplaque haemorrhage
evaluated by MRI and increased CRP levels can identify
unstable carotid plaques, regardless of the degree of stenosis.
INFLUÊNCIA DO ÁCIDO ÉPSILON
AMINOCAPRÓICO NO SANGRAMENTO
E NECESSIDADE
Universidade Federal do Mato Grosso do Sul
Pontes, JCDV, Benfatti RA, Carli AF, Viotto GRS,
Dias AEMAS, Gomes Jr JF, Gardenal N, Duarte J
Introdução: O uso dos antifibrinolíticos tem sido proposto pela literatura com a finalidade de minimizar os efeitos adversos da circulação extracorpórea no sistema fibrinolítico, dentre eles: o ácido tranexâmico, a aprotinina e o ácido épsilon aminocapróico. Objetivo: Analisar a influência do ácido épsilon aminocapróico no sangramento
e necessidade de hemotransfusão nas primeiras 24 horas
de pós-operatório nas cirurgias cardíacas valvares mitrais. Método: Quarenta e quatro pacientes submetidos à
cirurgia cardíaca valvar mitral foram randomizados e divididos em dois grupos: grupo I – controle - 22 pacientes
e grupo II - ácido épsilon aminocapróico - 22 pacientes.
No grupo I foram infundidos 40 ml de solução fisiológica (SF) 0,9% em acesso venoso central, na indução anestésica, 80 ml no perfusato do circuito da circulação extracorpórea após heparinização plena, 40 ml após a reversão
da heparina com sulfato de protamina na relação de 1:1
e 40 ml uma hora após o final da cirurgia na recuperação
cardíaca pós-operatório ; grupo II - foi administrado, em
acesso venoso central, 5g de ácido épsilon aminocapróico na indução anestésica, 5g no perfusato do circuito
da circulação extracorpórea após heparinização plena, 5g
após a reversão da heparina com sulfato de protamina
na relação de 1:1, e 5g uma hora após o final da cirurgia.
Os grupos foram comparados com relação a fatores que
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pudessem influenciar no sangramento pós-operatório e
na necessidade de hemotransfusão: idade, sexo, creatinina, tempo de Circulação Extracorpórea (CEC), variação
no hematócrito, plaquetas, troca ou reconstrução valvar.
Foram avaliados o sangramento e infusão de concentrado
de hemáceas nas primeiras 24h de pós-operatório. O método estatístico empregado foi o teste t de Student. Em
todos os casos foi utilizado índice de significância
p < 0,05. Resultados: Houve redução do sangramento
e infusão de concentrado de hemáceas nos pacientes no Grupo II , estatisticamente significativo. Em relação
às complicações tromboembólicas renais e a utilização
de concentrados de hemáceas, não houve diferença estatística entre os grupos. Conclusão: O ácido épsilon
aminocapróico foi eficaz na redução do sangramento e
necessidade de hemotransfusão nas primeiras 24 h de
pós-operatório em cirurgias
cardíacas valvares mitrais. Descritores: Ácido épsilon
aminocapróico; Circulação extracorpórea; Hemostasia
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) COM
DISPOSITIVO “AMPLATZER OCCLUDER”
ATRAVÉS DE FLUOROSCOPIA E
ECOCARDIOGRAMA INTRACARDÍACO:
EXPERIÊNCIA INICIAL
Instituto do Coração de Taguatinga
Evandro César V. Osterne, Paulo Antonio M. da Motta, Vicente
Paulo da Motta, Ernesto M. C. Osterne, Thomas E.C. Osterne
Fundamento: A oclusão percutânea de Comunicação
Interatrial se tornou alternativa válida ao tratamento
cirúrgico, em casos selecionados. A maioria dos procedimentos é monitorizada por Ecocadiograma Transesofágico (ETE) e por Fluoroscopia (FP). A utilização
do Ecocardiograma Intracardíaco (EIC) com este objetivo ainda é rara em nosso meio.Objetivo: Num período
de 18 meses oclusão percutânea de CIA foi tentada em
10 pacientes adultos (idade variando de 18 a 36 anos e,
6 pacientes do sexo feminino) com o dispositivo Amplatzer Septal Occluder e com monitorização por FP e
EIC. Método: Todos os procedimentos foram feitos sob
anestesia geral e pela técnica habitual de liberação do dispositivo. O diâmetro do defeito medido com EIC variou
de 11 a 26 mm (média de 17 mm) e com cateter-balão de
12 a 25 mm (média de 16 mm). Antes do procedimento,
em 06 pacientes a pressão sistólica pulmonar se situou
acima de 30 mm Hg e a relação QP:QS variou de 0,9 a
3,9 (média de 1,1,8). Resultados: Obtivemos sucesso no
implante em todos os casos (100%). O tempo de procedimento variou de 55± 18 min e o de fluoroscopia de
20± 16 min. Não se observou nenhuma alteração manométrica imediatamente após o procedimento ou intercorrência significativa. O tempo médio de internação hospitalar foi de 28 horas. Ao final de 01 mês de evolução
todos os pacientes se encontravam assintomáticos e com
ecocardiograma transesofágico mostrando oclusão total
do defeito. Conclusão: A oclusão de comunicação interatrial com dispositivo Amplatzer Septal Occluder, guiada
por FP e EIC se mostrou rápida, efetiva e segura com
destaque para a qualidade de imagem e precisão das medidas oferecidas pelo EIC.
UTILIZAÇÃO DA COLORAÇÃO COM
SOLUÇÃO ETANÓLICA DE IODO NO
ESTUDO MACRO E MICROSCÓPICO DO
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO
EM VERTEBRADOS
Ronaldo Araújo Abreu (1), Enio Ferreira (2)
(1, 2) Faculdade Itabirana de Saúde - FISA/FUNCESI, Itabira,
MG, Brazil
(1) Departamento de Morfologia, Faculdade de Medicina da UNINCOR, Belo Horizonte, MG, Brazil
(2) Departamento de Patologia Geral, Laboratório de Patologia
Comparada da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo
Horizonte, MG, Brazil
A estrutura nodal pode ser caracterizada como sendo massa de fibras musculares cardíacas especializadas,
envolvidas por abundante tecido fibroelástico, predominantemente tecido colágeno. Neste trabalho foram
produzidos cinco moldes anatômicos de coração de vertebrados, com a finalidade de contribuir com a caracterização do estudo do complexo estimulante em diferentes
espécies: peixes, anfíbios, répteis, aves e mamíferos. Os
corações foram corados com solução etanólica de iodo,
dissecados em microscópio esterioscópico e coletados
fragmentos para a análise histomorfológica, a fim de evidenciar o padrão anatômico apresentado pelo complexo
estimulante. Com base na morfologia das peças estudadas foi possível observar que a solução etanólica de iodo
mostrou-se eficaz na identificação do complexo estimulante de diferentes espécies. Palavras-chave: complexo estimulante, vertebrados,
solução etanólica de iodo.
27
CARDIOVASCULAR
S C I E N C E S
F O R U M
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UPCOMING MEETINGS SESSION
• GLOBAL SYMPOSIUM ON HEART HEALTH & DISEASE
Winnipeg, MB, CANADA - OCTOBER 12 - 15, 2006
• 61º CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA
XXII Congresso Sul-Americano de Cardiologia
21 a 25 de Outubro de 2006
Recife - PE
• FORUM CIENTÍFICO XVI
XVI INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIOVASCULAR SCIENCES
Rio de Janeiro - Brasil
07 a 10 de Dezembro de 2006
• INTENSICARDIO
30
Rio de Janeiro - Brasil
08 a 10 de Junho de 2007
PEER REVIEW
I - Outline of the Peer Review Routine:
Days:
1 - 2. Confirmation to the authors of manuscript reception
2 - 7. Evaluation of the attendance to the norms of the Instruction to Authors and
sending of copies to three judges, among members of the Archives Editorial Board or
to the Scientific Council of Referees according to the specific field of the article
15 - 30. Author’s information regarding peer review exigences.
II - Statements of the Revision Conclusion:
Date: ___/ ___/ ___
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N° 04 - Cardiovascular Sciences Forum

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Nota - gpiaa

English Portuguese Built of cedar, with a top in birch

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