Dr. Glauco – Mieloma Múltiplo

MIELOMA MÚLTIPLO
Dr. Glauco José Pauka Mello
ONCOLOGIA ORTOPÉDICA
[email protected]
MIELOMA MÚLTIPLO
CARACTERISTICAS
DO
MIELOMA MÚLTIPLO
MIELOMA MÚLTIPLO






Proliferação clonal de plasmócitos
Infiltrando medula óssea.
Células produzem imunoglobulinas
Ig , G, A, D, E, M
Ao infiltrar medula suprimem a produção
normal de elementos do sangue.
Produzem substância – lesões osteolíticas,
Osteoporose, Fraturas.
MIELOMA MÚLTIPLO
Usualmente
Primeiro contato
Médico Ortopedista
Traumatolgista
MIELOMA MÚLTIPLO
Porque
ortopedista
MIELOMA MÚLTIPLO





Perfil do Paciente
Acima de 60 anos
Primeiras queixas – dor em esqueleto axial
ou esqueleto apendicular
Fratura com pouco trauma ou sem trauma
Fraqueza sem causa aparente
Dor toráxica
MIELOMA MÚLTIPLO
Valorizar mais:
o
não trauma
MIELOMA MÚLTIPLO
Após uma breve história de pouco
trauma
 ou fratura espontânea em ossos longos ou
arcos costais


Primeiro Exame solicitado :
EXAME RADILÓGICO
MIELOMA MÚLTIPLO
1.
2.
3.
4.
Tecido ósseo difusamente
osteoporótico
Coluna – fratura achatamento ou
lesão lítica em pediculo ou corpo
vetebral
Fratura de arco costal
Fratura de ossos apendiculares.
MIELOMA MÚLTIPLO
Característica radiológicas
das lesões ósseas no
Mieloma Múltiplo
Fratura
achatamento do
Corpo da vértebra
Lesão lítica
com bordos
irregulares
Osteoporose
Lesões
tipo ”comida
de traça”
Lesões tipo
Permeativa
MIELOMA MÚLTIPLO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
SOLITARY LYTIC BONE LESION
Differential Diagnosis (Mnemonic = FOGMACHINES)
F = Fibrous Dysplasia
O = Osteoblastoma
G = Giant Cell Tumour
M = Metastasis / Myeloma
A = Aneurysmal Bone Cyst
C = Chondroblastoma
H = Hyperparathyroidism(brown tumours)/ Hemangioma
I = Infection
N = Non-ossifying Fibroma
E = Eosinophilic Granuloma / Enchondroma
S = Solitary Bone Cyst
PLASMÓCITOS
BIÓPSIA DE
MEDULA ÓSSEA
MIELOMA MÚLTIPLO
CISTO ÓSSEO
SIMPLES
CISTO ÓSSEO
ANEURISMÁTICO
DISPLASIA
FIBROSA
CONDROBLASTOMA
ENCONDROMA
GRANULOMA
EOSINOFÍLICO
HEMANGIOMA
FIBROMA NÃO
OSSIFICANTE
OSTEOMIELITE
TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
METÁSTASES
MIELOMA MÚLTIPLO
CARACTERÍSTICA
RADIOLÓGICA
DO
MIELOMA MÚLTIPLO
LESÕES
LÍTICAS
EM TÁBUA
ÓSSEA DE
CRÂNIO
LESOES LÍTICAS DE BORDOS IRREGULARES
LESÕES PERMEATIVAS
“MOTH EAT”
LESÃO
EM FÊMUR
FRATURA
PATOLÓGICA
LESÕES
MÚLTIPLAS EM
VERTEBRAS
(FRATURA
ACHATAMENTO)
LESÕES MÚLTIPLAS
MIELOMA MÚLTIPLO
Karnofsky Performance
Score Score Symptoms
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Normal; no complaints; no evidence of disease
Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease
Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease
Cares for self; unable to carry on normal activities or do active work
Requires occasional assistance, but is able to care for most personal
needs
Requires considerable assistance and frequent medical care
Disabled; requires special care and assistance
Severely disabled; hospitalization necessary, although death is not
iminent
Very sick; hospitalization necessary; active support treatment is
necessary
Moribund; fatal processes progressing rapidly
Dead
MIELOMA MÚLTIPLO
OUTROS
EXAMES
COMPLEMENTARES
MIELOMA MÚLTIPLO

TOMOGRAFIA

RESSÔNANCIA MAGNÉTICA

CINTILOGRAFIA OSSEA - tc 99

PET SCAN
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSÔNANCIA MAGNÉTICA
CINTILOGRAFIA
ÓSSEA
PET SCAN
MIELOMA MÚLTIPLO
EXAMES LABORATORIAS
 VHS
 ELETROFORESE DE PROTEINAS
 MIELOGRAMA

MIELOMA MÚLTIPLO
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ORTOPÉDICO
MIELOMA MÚLTIPLO

EM ESQUELETO AXIAL

MELHORA DA DOR

DESCOMPRESSAO MEDULAR

ESTABILIDADE DA COLUNA
MIELOMA MÚLTIPLO
FATOR PROGNÓSTICO
TOMITA
MIELOMA MÚLTIPLO





KARNOFSKY SCORE
FRANKEL GRAU ENVOL. NEURO.
SÍTIOS SECUNDÁRIOS ÓSSEOS
SÍTIOS SECUNDÁRIOS NÃO ÓSSEO
NUMERO LESÕES NA COLUNA
MIELOMA MÚLTIPLO
FATOR PROGNÓSTICO
0-6 MESES
6 M – 2 ANOS
MAIS DE 2 ANOS
MIELOMA MÚLTIPLO

EM ESQUELETO AXIAL

ACESSO ANTERIOR

ACESSO POSTERO LATERAL

ACESSO POSTERIOR
ACESSO ANTERIOR
COLUNA TORÁXICA
ACESSO POSTERIOR
DORSAL
MIELOMA MÚLTIPLO

ESQUELETO APENDICULAR

REPARO E INTEGRIDADE ÓSSEA

MELHORA DA DOR

QUALIDADE DE VIDA

RETORNO PRECOSE DA MARCHA

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE
FÊMUR PROXIMAL
FÊMUR TOTAL
LESÕES EM ÚMERO
HASTE
INTRA MEDULAR
ENDOPRÓTESE
ÚMERO PROXIMAL
TIPOS DE ENDOPRÓTESE
ÚMERO PROXIMAL
MIELOMA MÚLTIPLO
NÃO CIRÚRGICO
LESÃO EM SACRO
MIELOMA MÚLTIPLO
CONSIDERAÇÕES FINAIS




DIAGNÓSTICO
PRECOCE
EXAMES
DIAGNÓSTICOS
OBJETIVOS
PLANEJAMENTO
CIRÚRGICO ADQUADO
ACOMPANHAMENTO
CLÍNICO FREQUENTE
MIELOMA MÚLTIPLO
[email protected]