Ana Montalvão

Drepanocitose em Portugal
Principais Problemas no Tratamento e
Acompanhamento dos Doentes
Atendimento na Urgência
Ana Montalvão
Hematologista
U.L.S.B.A. - Beja
Problemas
Soluções
Problemas
Soluções
 Problemas
 Sobrelotação dos SU
 Demora no atendimento
 Desconhecimento da doença por parte dos
profissionais
 Prolongamento e alargamento das crises
› Adams-Graves P et al. Sickle cell hospital unit: a disease-
specific model. J Healthc Manag. 2008 Sep-Oct;53(5):30515
 Problemas




Necessidade de analgésicos potentes
(frequentemente opióides) – mitos
Dificuldade no “assessment” da dor
Sub-tratamento
Stinson J et al. Pain management in children with sickle cell
disease. Paediatr Drugs. 2003;5(4):229-41
 Problemas



Factores individuais (idade, tolerância à dor,
mecanismos de defesa)
Factores sócio-culturais
Sanders KA et al. Pain, coping and health care utilization in
younger and older adults with sickle cell disease. J Health
Psychol. 2010 Jan;15(1): 131-7
Problemas
Soluções

Soluções
› Articulação Cuidados Primários –
Secundários (Hospital / Hematologia)
 Envolvimento do Médico de Família
› Contacto Directo Doente – Médico
 Confiança – disponibilidade - compreensão
› Elaboração de Protocolos de Abordagem
para o SU

Soluções
› Complicações agudas / crises
 Gestão da crise pré-SU (“prevenção”)
› Dor : exploração / “assessment”
 Escala Analógica Visual
 Uso de analgesia – escada analgésica
 1ª classe: Paracetamol / AINEs
 2ª linha: Tramadol / Morfina
 PCA (patient controlled analgesia)

Soluções

Complicações agudas / crises
Não atrasar outras medidas, como:

Antipirexia
 Antibioterapia
 Alcalinização


Estabelecimento de critérios de Alta hospitalar

Proposta de Protocolo de Abordagem
de Crise Drepanocítica – “os 8 A’s”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ar
Água
Analgesia
Aquecer
Antipirético
Antibiótico
Alcalinizar
Ácido fólico

“os 8 A’s”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ar – ambiente arejado + suplementação de O2 por SN
ou máscara
Água – hidratar per os e iv (dextrose em soro)
Analgesia – escada analgésica personalizada
Aquecer – evitar o frio e a consequente vasoconstrição
periférica
Antipirético – se existir febre
Antibiótico – febre, suspeita de foco infeccioso como
desencadeante
Alcalinizar – se existir acidose (bicarbonato de Na+)
Ácido fólico (introduzir ou reintroduzir)

Soluções
› Problemas no acesso ao SU
 Informação / pressão sobre a Gestão
 Cartão de utente prioritário?
› Problemas sociais / psico-sociais
 Educação - mentalização