Tempo de Viver com Artrite Reumatóide

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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Tempo de Viver com
Artrite Reumatóide
Abordagem da Terapia Ocupacional
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS
Alda Queimado . Inês Rodrigues
Índice
O que é a Artrite Reumatóide?
4
Abordagem da Terapia Ocupacional
6
Regras de Ouro7
Princípios de protecção articular
e conservação de energia
9
Princípios de Conservação de Energia
10
Princípios de Protecção Articular
13
Posturas15
Talas na artrite reumatóide
21
Exercício físico na artrite reumatóide
27
Alguns conselhos nas actividades da vida diária
29
Gestão doméstica
35
Trabalho ao Computador 40
Lazer - alguns conselhos
43
Referências Bibliográficas
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
O que é a Artrite Reumatóide?
A Artrite Reumatóide (AR) é uma das formas mais comuns de doença autoimune
que afecta mais de 6 milhões de pessoas em todo o mundo (cerca de 1% da
população mundial).
Definição
Origem e causas
A causa exacta da AR é desconhecida. É considerada uma doença na qual
participam múltiplos factores que devem convergir num indivíduo susceptível
de desenvolver a doença. Por esse motivo, actualmente não existe um
medicamento que cure esta doença. Os factores relacionados com o
desenvolvimento da doença são genéticos e ambientais.
Uma articulação é o ponto de união e movimento entre dois ossos.
O termo artrite refere-se à inflamação das articulações que se caracteriza por
dor, calor, aumento do volume e limitação de movimentos.
A artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica que afecta principalmente as
articulações, mas é, na realidade, uma doença sistémica, isto é, pode afectar
outros órgãos, como o coração, os pulmões, os olhos, a pele, entre outros,
sendo classificada como uma doença autoimune.
Em condições normais, todos os seres humanos possuem um sistema
imunológico, que funciona para nos proteger de tudo o que for estranho ou
alheio ao nosso corpo, como por exemplo os vírus, as bactérias e os fungos
que provocam doenças e infecções. Esta protecção dá-se por meio da criação
de anticorpos, que são proteínas que se unem aos vírus, bactérias, etc., e os
destroem.
No caso da AR, os anticorpos comportam-se de forma anormal e atacam as
articulações e outras partes do corpo, tais como o tecido de revestimento do
coração e pulmões, entre outros; assim surge o termo “autoimunidade”, uma
resposta imunitária criada contra os próprios tecidos.
Sinais e Sintomas da AR
O principal sintoma é a inflamação das articulações – as articulações ficam
“inchadas”, doridas e com limitação dos movimentos. Além disso, podem
aparecer nódulos duros (nódulos reumatóides) nas regiões de maior atrito da
pele, como os cotovelos, dos dedos das mãos e dos pés, mas também podem
localizar-se nos órgãos internos (ex: pulmão, coração).
Quando a doença se inicia, normalmente manifesta-se com dor articular
pela inflamação, geralmente simétrica (ie. em ambos os lados do corpo)
principalmente das pequenas articulações (mãos, punhos e pés) e dão
sensação de rigidez (estar perro) durante a manhã. Os doentes podem também
ter cansaço/ fadiga, dores do corpo e musculos e febre baixa
A doença deve ser tratada o mais rápido possível para evitar que ao longo
do tempo as articulações se deformem pela inflamação crónica e levem a
diminuição da capacidade de movimentos.
Não se conhece uma maneira de prevenir a AR. No entanto o diagnóstico
precoce e um tratamento adequado são muitas vezes a chave para prevenir o
dano nas articulações.
É mais frequente em mulheres do que em homens, com uma relação 3:1,
devido, entre outros aspectos, a factores hormonais.
Costuma surgir entre os 30 e os 50 anos, mas pode apresentar-se em qualquer
idade. Quando se manifesta antes dos 16 anos é conhecida como artrite
idiopática juvenil.
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Abordagem da Terapia Ocupacional
REGRAS DE OURO
A limitação funcional da pessoa com artrite reumatóide é consequência da
diminuição da amplitude de movimento articular, da fraqueza muscular e
da presença de deformidades provocadas pela doença. Essas alterações
influenciam o desempenho das actividades da vida diária, interferindo na
autonomia e na independência da pessoa.
1. Dor... tente evitá-la!
2. Trabalho... não faça mais do que aquilo que pode, planeie as suas tarefas
com antecedência!
3. Protecção... não sujeite as suas articulações a esforços desnecessários!
4. Aprenda a conhecer os sinais do seu corpo e saberá até onde poderá ir
antes que ele se queixe!
A intervenção da Terapia Ocupacional sendo ela centrada na pessoa, é de
extrema importância, pois avalia a sua capacidade funcional na realização das
actividades diárias, de trabalho e de lazer, as limitações, o tipo de dor e a sua
repercussão na função.
O Terapeuta Ocupacional intervém utilizando técnicas de protecção articular e
de conservação de energia, fundamentais na educação e na reabilitação da
pessoa com AR. Realiza ainda uma avaliação detalhada dos vários contextos
em que a pessoa está inserida no sentido de minimizar factores de risco para
a pessoa (ex: no domicílio, no trabalho…).
A AR é uma doença que desgasta
física e psicologicamente !!!!!!!!!
É nesta etapa que o TO em conjunto com o médico assistente determina a
necessidade do uso de talas ou produtos de apoio como um recurso terapêutico.
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Princípios de protecção
articular e conservação
de energia
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Princípios de Conservação de Energia
…realização de actividades com menor gasto energético, visa o equilíbrio
entre repouso e actividade, o que permite aumentar o rendimento nas
Actividades da Vida Diária, Trabalho e Lazer.
Evite a fadiga
• Sente-se sempre que possível
• Tente dormir bem, sinta-se confortável na sua cama
• Não planeie actividades imediatamente a seguir à refeição: descanse 20 a
30 min a seguir a cada refeição
• Deve parar e descansar antes de se sentir excessivamente fatigado
Organize-se
• Distribua as tarefas pelos dias da
semana
ro
mb
e
Set
Evite movimentos desnecessários
• Evite movimentos com os braços especialmente acima do nível dos
ombros
• Não programe demasiadas tarefas
para um só dia
• Mantenha os cotovelos baixos e junto ao corpo
• Dê a si próprio o tempo necessário
para completar a tarefa sem pressa
• Mantenha os cotovelos apoiados numa superfície enquanto estiver a
trabalhar
• Não esgote as suas forças, aprenda a viver com as suas limitações
• Limite a necessidade de se dobrar, alcançar e torcer
Planeie e seja Organizado
• Reúna todos os utensílios e materiais necessários antes de iniciar uma
tarefa
• Mantenha os utensílios ao seu alcance para evitar deslocações
Simplifique as suas tarefas e estabeleça objectivos realistas
• Use equipamento adaptado quando necessário
• Use “utensílios” para fazer o trabalho por si
• Dê prioridade às actividades mais importantes
• Não pense que tem de fazer as tarefas da, mesma maneira, de como
as realizava anteriormente
• Peça ajuda, distribua tarefas pela família e amigos
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Mantenha uma boa postura
• Mantenha uma postura erecta quer na posição de sentado quer na
posição de pé
• Um correcto alinhamento do corpo equilibra os músculos e diminui a
tensão
• Uma postura inclinada, curvada, torna a respiração mais difícil
Use de forma correcta os movimentos do seu corpo
• empurre ou puxe em vez de levantar
Princípios de Protecção Articular
…conjunto de técnicas utilizadas para reduzir a carga excessiva numa
determinada articulação
Respeite a dor
• Evite ou modifique “tarefas” que causem dor
• Dor que permaneça mais de uma hora, depois de realizar uma tarefa,
é sinal de que essa tarefa foi demasiado exigente para as suas
articulações
equilíbrio entre repouso e actividade
• Faça pausas frequentes ou mude de actividade
• Faça pequenas pausas para fazer alongamentos musculares
• Descanse antes de ficar demasiado cansado
• Evite apressar-se
• deslize os objectos ao longo de uma bancada
• mantenha-se próximo do objecto que quer movimentar
• Transporte os objectos próximo do corpo mantendo as costas direitas
• evite dobrar-se, alcançar ou rodar
• para levantar objectos, use os músculos das pernas em vez das costas
• Alterne entre actividades leves e moderadas, ao longo do dia
mantenha a força e a amplitude de movimentos
• A perda de amplitude e força de movimento, resulta na perda de função
• Realize os seus auto-cuidados (Actividades da Vida Diária), isso irá
ajudar a manter as amplitudes de movimento
• Realize exercício diário, vai ajudar a manter a força e a amplitude de
movimento
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Use as suas articulações e músculos mais fortes
• Para abrir uma porta, use o peso do corpo em vez das mãos/dedos
• pegue nos objectos, segurando-os com as duas mãos e com as palmas
das mãos viradas para cima
• Em vez de usar a pinça dos dedos, faça uma preensão global
• Em vez de pegar/levantar objectos, deslize-os
• Transporte os objectos usando os dois braços e o
tronco (abraçando-os)
• use braçadeiras nas portas para serem abertas
com os cotovelos
• Feche os armários ou gavetas com as palmas da
mão
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Posturas
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Posição de deitado
Posição de sentado
Para recuperar de todas as agressões tensões acumuladas durante um dia, é
importante ter uma boa noite de sono.
Lembre-se: não se sente na mesma posição durante muito tempo. Para evitar
que as articulações fiquem “rígidas” - levante-se e faça movimentos.
• A sua cama deve ser adequada à sua estatura, evitando assim, tensão nos
joelhos e ancas quando se deita ou levanta
• O colchão e a almofada devem ser confortáveis de modo a fornecer um bom
apoio
• Substitua os cobertores, por edredão
• E vite cadeiras ou sofás baixos e com assentos moles
• A altura exacta da cadeira deve permitir sentar-se e levantar-se com o menor
esforço
• O assento deverá estar a uma altura que permita total apoio dos pés no
chão. Se o assento for elevado coloque um pequeno banco no chão para
apoio dos pés
• Escolha um assento com um bom apoio para as costas, e braços. Deve ter
um encosto lombar
• Mude de posição com frequência para evitar que as articulações fiquem
rígidas
De manhã poderá sentir mais dificuldade em realizar os movimentos do seu
corpo. Isto deve-se à rigidez matinal que se pode prolongar até duas horas.
Assim, antes de se levantar, faça pequenos exercícios na cama para mobilizar
todas as articulações do seu corpo. Tome um duche quente pela manhã; ajuda
a reduzir a rigidez matinal.
Para se levantar da cama utilize de forma correcta o seu corpo.
1º Rode o corpo, com o auxilio dos braços
Mantenha as
costas, braços e
pés apoiados
2º Sente-se com auxílio dos braços,
passando ao mesmo tempo as
pernas para fora da cama
Evite cruzar as pernas
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Levantar-se de uma cadeira
Posição de pé
Evite fazer força sobre as articulações do punho e dos dedos.
• Mantenha as costas direitas, os ombros descontraídos, contraia os músculos
abdominais e nádegas, mantendo as curvas anatómicas da coluna
equilibradas
• Mantenha-se firme em ambos os pés deixando que o peso se reparta
igualmente por ambos
•U
se sapatos confortáveis, evite saltos altos
Desta maneira vai causar demasiada
tensão nas articulações
e causar-lhe-á dor.
• E vite ficar de pé por longos períodos de tempo
Coloque os antebraços sobre os braços da cadeira para a força
ficar distribuída por todos os músculos. Ou ainda…inclinar-se
para a frente fazendo força nos músculos das pernas.
Da mesma maneira, quando se levantar de uma cadeira sem braços evite
fazer força nos ombros, nos cotovelos e nos dedos.
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Talas na
artrite reumatóide
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Numa fase inflamatória, em que as suas articulações ficam mais inchadas,
quentes e dolorosas, terá de recorrer ao uso de talas.
Estas irão proporcionar-lhe uma sensação de repouso na zona que está
afectada, mantendo-a alinhada e protegida, reduzindo, assim, o risco de
deformidade da articulação.
As talas mais comuns na artrite reumatóide têm como principal finalidade o
repouso e alinhamento anatómico das articulações.
Estas podem ser de repouso, e funcionais:
Tala de Repouso
As talas vão ser moldadas à medida de cada segmento pelo terapeuta
ocupacional.
...As talas funcionais, permitem a manipulação de objectos nas diversas
actividades diárias. Como por exemplo:
Tala de Estabilização do Punho
O uso da tala é um complemento/parte integrante do seu programa terapêutico.
Tala de Estabilização do Polegar
Ex: rizartrose
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Tala para Evitar Desvio Cubital
Deforrmidade em Boutonniere
Tumefacção
Nós dos dedos
Tala para Evitar Deformidade em Boutonniere
Tala para Evitar Deformidade em Colo de Cisne
Normal
Deforrmidade em Colo de Cisne
Nós dos dedos
Nós dos dedos
O uso das talas deve ser vigiado de
modo a que as articulações não
fiquem demasiado rígidas!
Tumefacção
Ao longo do tempo, a tala pode necessitar de pequenos reajustes, ou até
mesmo ser substituída por uma nova.
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Exercício físico na
artrite reumatóide
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Exercício físico diário
O exercício diário irá ajudar a melhorar a sua capacidade funcional em casa,
no trabalho e nas suas actividades de lazer.
O nº de exercícios a realizar em cada sessão dependerá como as suas
articulações reagirem. Comece com exercícios simples e moderados e verifique
que efeito têm nas articulações.
Verifique se os exercícios que realiza diariamente provocam dor, ou se pelo
contrário lhe dá uma sensação de bem estar.
Ao primeiro sinal de aumento de dor, calor e inchaço nas suas articulações,
reduza ou interrompa os exercícios.
Lembre-se!
- O exercício diário é tão importante como o descanso
-
Vários e curtos períodos de exercício por dia são mais
benéficos do que uma única sessão prolongada
- Não faça exercícios de uma só vez
- Esteja atento às reacções do seu corpo
- Faça poucos exercícios e várias vezes ao dia
Alguns conselhos nas
actividades da
vida diária
Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
quarto
roupa
• Simplifique a organização do seu quarto
• Escolha de véspera a roupa que vai usar no dia seguinte, para evitar andar
à pressa de manhã, quando as suas articulações são mais difíceis de
movimentar
• Não encha o seu quarto com muito mobiliário, isso dificultará a circulação
• Não use tapetes grandes e pesados
• Evite colchas de cama muito pesadas
• Organize a sua roupa no roupeiro. Evite colocar casacos pesados e peças de
uso frequente em cabides altos
• Muitos puxadores de gavetas podem dar origem a tensões no polegar e
nos restantes dedos. Escolha mobiliário que tenha gavetas com sistema de
rodinhas
• Sente-se para vestir algumas peças de roupa (ex: calças, cuecas, meias,
calçado)
• Use roupas fáceis de vestir
• Substitua botões pequenos por uns maiores.
Verifique se as casas estão muito apertadas
• Abotoe o soutien à frente e depois rode-o
• Evite usar cintas quando estiver numa fase
mais dolorosa dos seus punhos e mãos
Tensão no polegar e em todas as
articulações dos dedos.
• Coloque uma argola nos fechos
• Evite usar saltos altos. Escolha sapatos que dêem um bom apoio ao pé, e
suficientemente grandes para que os dedos não fiquem apertados
• Use sapatos com velcro, ou elásticos
• Use uma calçadeira de cabo longo
Coloque novos puxadores nas gavetas
para que as possa abrir facilmente
com todos os dedos da mão.
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• Recorra a outros produtos de apoio, tais
como: dispositivos para calçar meias e
pinças de cabo longo
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Casa de banho
• Mantenha a temperatura da casa de banho aquecida
• Substitua a banheira por uma base de duche
• Atenção às zonas que ficam molhadas. Por norma são sempre escorregadias
e perigosas
duche torna-se menos cansativo do que um banho de imersão
•O
• Use esponja em vez de uma luva (mais fácil de espremer para tirar a água).
Use esponjas com cabo longo
• Use gel de banho. Tenha os utensílios/produtos para o banho em locais
acessíveis durante o duche
Coloque tapetes de borracha anti-derrantes ou fitas autocolantes anti•
derrapantes dentro da banheira/base de duche
• Coloque barras de apoio junto à banheira/base de duche. Nunca se apoie
em toalheiros
• Durante o banho, use um banco ou uma tábua de banheira, evita cansaço
• S ubstitua as torneiras de rodar por um sistema de alavanca
•O
chuveiro deverá estar fixo na parede
•U
se um alteador de sanita
• Adquira barras de apoio laterais diminuindo, assim, o esforço no levantar/
sentar da sanita
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Cuidados pessoais
Gestão Doméstica
BARBEAR
Não se esqueça:
• Compre uma lâmina de barbear leve, com um cabo grosso
•D
istribua estas actividades ao longo do dia e da semana.
• Se preferir máquina, compre a mais leve e fácil de manipular
• O pincel e o sabão não são muito práticos, use espuma
Cozinha
• Deve adequar a altura do fogão à sua altura, bem como o resto das
bancadas…
CABELO
• Escolha/Use um pente ou escova de cabo
grosso e leve
•
Se for possível, pode optar por lavar o
cabelo no cabeleireiro
• Reorganize a sua cozinha de forma a aceder facilmente aos utensílios de
uso frequente, colocando o que utiliza mais frequentemente num lugar mais
acessível
•C
oloque objectos mais pesados nos armários de baixo
•U
tilize os pés para fechar as portas dos armários baixos
• Utilize um carrinho de apoio com rodas para transportar os pratos, copos e
tachos para a mesa
• Reúna ao pé de si todos os utensílios e materiais necessários, para evitar ter
de andar de um lado para o outro
• Coloque rodas nos seus electrodomésticos e no mobiliário de frequente
mobilização
HIGIENE ORAL
• Não se esqueça de usar um escadote para alcançar os objectos acima do
nível da sua cabeça
• Compre uma escova de dentes eléctrica, irá
facilitar a preensão/o agarrar da escova e
diminui a quantidade de movimentos para
escovar os dentes
•
Use um utensílio próprio para ajudar a
empurrar a pasta de dentes
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
• Substitua os aparelhos manuais, por aparelhos eléctricos.
Fazer a cama
• A altura da cama ao chão deve variar entre os 45 cm e os 60 cm = à altura
dos seus joelhos
Exemplo: picadoras, abre latas, faca eléctrica, batedeiras fixas
• Use produtos de apoio tais como:
- Facas de cozinha em L
- Talheres de cabo engrossado
• Faça a cama de joelhos, se esta for baixa
• Utilize lençóis com elástico, use capas de edredon com molas
• Se necessitar de movimentar a cama com frequência, deverá colocar rodízios,
para facilitar o puxar ou arrastar
Tratamento da roupa
• Se lavar a roupa à mão faça-o em pequenas quantidades
• Apoie as costas numa parede ou ponha um dos pés sobre um banco com
altura de um tijolo de forma a reduzir a tensão na coluna
• Para carregar ou descarregar a sua máquina de lavar/secar roupa, adopte
a posição de joelhos
• Transporte pequenas quantidades de roupa para o estendal, usando um
cesto com duas pegas, transportando-o junto ao corpo
• O estendal ou corda não devem exceder a altura dos seus ombros.
• Use os estendais mais pequenos
• Tenha sempre ao pé de si
um banco ou uma mesa
onde possa pousar o cesto
da roupa e o cesto das molas
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Passar a ferro
Limpezas Gerais
• Passe a ferro várias vezes por semana, não acumule tudo para um dia
Aspirar / Varrer/ Lavar o chão/Limpar o pó/Janelas
• Peça a ajuda a alguém para passar a ferro as peças de maior dimensão
• Verifique se os cabos da pá, vassoura, esfregona, aspirador… são
suficientemente longos para que não tenha de se curvar
• Alterne a posição de pé com a de sentada, adoptando uma altura da tábua
de engomar adequada às duas posições – use um banco alto inclinado
• Apoie as costas numa parede ou ponha um dos pés (alternando) sobre uma
lista telefónica ou tijolo de modo a diminuir a tensão na coluna
• Deve ter uma bancada ou mesa de apoio onde tenha a roupa por passar e a
cesto já com a roupa engomada
• Utilize um ferro leve (ex: os ferros de caldeira, pois têm o depósito da água
à parte)
• Não utilize o balde cheio de água,
pois torna-se pesado. Adapte o seu balde, colocando
uma armação com rodas para facilitar o seu transporte
• Utilize um escadote pequeno ou uma cadeira,
para limpar os vidros, colocando uma mesa de
apoio para colocar os utensílios necessários
• Para limpar os objectos baixos não se curve,
ajoelhe-se
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Trabalho ao Computador
Como organizar a sua mesa de trabalho?
Como escolher uma cadeira de trabalho?
• Evite colocar caixas ou outros objectos por baixo da sua secretária que
possam limitar o espaço para as suas pernas
• Ser regulável em altura
• Ser giratória
• Aconselhe-se com o seu Terapeuta Ocupacional de como pode encontrar a
melhor regulação da altura do monitor, posição do teclado e rato
• Ter um apoio de braços regulável em altura
• Permitir um apoio de toda a coluna, mínimo até á altura dos ombros
• Ter um bom apoio lombar
Como regular uma cadeira?
• Assegure-se de que os pés permanecem apoiados
confortavelmente no chão enquanto estiver sentado
• As costas devem permanecer encostadas na cadeira
• Os cotovelos e antebraços devem estar apoiados na
superfície de trabalho/apoio de braços da cadeira
Se partilhar uma cadeira
com outra pessoa, verifique
sempre se as regulações
estão correctas para si!
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Lazer - alguns conselhos
Atenção!
São desaconselhadas algumas actividades, tais como: costura, crochet, malha.
Ou seja, actividades que exijam movimentos finos e repetitivos, que possam
agredir as articulações.
Ao Telefone
Evite posturas erradas a falar ao telefone/telemóvel.
• Use um auricular
• Escolha um telemóvel em que as teclas não sejam
muito pequenas
Escrita
Use canetas de cabo grosso, ou use adaptações
nas canetas para engrossar o cabo.
• Escolha canetas que deslizem bem no papel
Leitura
Evite posturas erradas enquanto lê um livro ou revista.
• Evite pegar em livros pesado com as mãos
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Condução
Seja prudente e não exagere no tempo de condução. Durante uma viagem
longa deve fazer interrupções na condução, fazer pequenas pausas para
movimentar as articulações.
Se sentir dificuldades com o assento do seu carro, puxadores das portas,
mudanças, ou travão de mão, peça a um Terapeuta Ocupacional que lhe
indique onde poderá fazer as modificações necessárias.
Caso faça algum tipo de alteração no seu carro, não se esqueça de informar a
sua companhia de seguros.
Para entrar e sair dentro do seu automóvel,
evite os movimentos de torção!
Sente-se lateralmente no banco.
Depois passe as pernas para dentro, rodando sobre as nádegas.
Mantenha uma boa postura enquanto conduz.
Regule o seu assento.
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Tempo de Viver com Artrite Reumatóide
Referências Bibliográficas
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USA.
Unsworth, H. (1989). Artritismo, como enfrentar este mal?. Lisboa/São Paulo: Editora Verbo.
Swezey, R. L. (1980). Artrite: Medicina Física e Reabilitação. Rio de Janeiro. Editora Interamericana. (1ª edição)
Melvin, J.L. (1989). Reumatic Disease in Adult and Child—Occupational Therapy and Rehabilitation. USA. F. A. Davis Company. (3ª edição)
Radomski, M. V., Trombly Latham, C. A. (2008). Occupational Therapy for Physical Dysfunction.
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Chiarello, B., Driusso, P., Radl, A. (2005). Fisioterapia Reumatológica. São Paulo: Editora Manole Ltda. (1ª edição)
Referências Bibliográficas (imagens)
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Panfleto Hospital Curry Cabral no âmbito do projecto ATINOVA (1995) - Como ajudar a pessoa
com Artrite Reumatóide.
Panfleto Hospital Curry Cabral no âmbito do projecto ATINOVA (1995) - Raquialgias/ Higiene
Postural, um guia para todos.
Referências Bibliográficas (internet)
http://www.medicinenet.com/arthritis_physical_and_occupational_therapy/article.htm
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http://osteoarthritis.about.com/od/jointprotection/a/jointprotection.htm
http://www.mind.org.my/faq/disabilities/rheumatology/-principles-joint-protection
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