Diapositivo 1

9º Curso Pós-Graduado NEDO
A ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA
Andropausa
A. Galvão-Teles
Lisboa, Fevereiro de 2010
Disfunção testicular no adulto
Disfunção eixo hipotálamo-hipófise-gónada
Hipogonadismo
Testosterona
Produção de esperma
Andropausa
Andropausa ou LOH
Conceito
A andropausa, ou hipogonadismo de início tardio (LOH),
consiste na síndroma clínica e no quadro bioquímico
resultante do envelhecimento do homem, devido à diminuição
progressiva (e lenta) dos níveis séricos da testosterona, para
níveis inferiores aos do homem jovem, resultando numa
síndroma de insuficiência androgénica (hipogonadismo) que
afecta negativamente órgãos e sistemas e suas funções.
É um hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico.
A idade de início pode ser tão precoce como os 40 anos ou tão
tardia como os 65-70 anos.
ENVELHECIMENTO
MULHER
40
MENOPAUSA
HOMEM
40
ANDROPAUSA
55
Andropausa
é o
Hipogonadismo do homem idoso
Andropausa em Portugal
Prevalência da Disfunção Sexual Eréctil e Andropausa em Portugal
Resultados Preliminares do Inquérito Nacional à População Masculina
2004/2005
Instituições responsáveis:
Clínica Universitária de Endocrinologia, FML
Unidade de Epidemiologia – IMP, FML
Financiamento:
Projectos de Investigação Científica e Desenvolvimento Tecnológico
Referência do projecto: POCTI/ESP/45965/2002
Patrocínio: Laboratórios Pfizer
Teste da Andropausa (em %)
N = 3528
Positivo
57%
Negativo
43%
Andropausa e Grupos de Idade (em %)
N = 3528
100,0%
80,0%
31,7%
59,2%
85,1%
Teste positivo
60,0%
68,3%
Teste negativo
40,0%
40,8%
20,0%
14,9%
0,0%
40-49 anos
50-59 anos
60-69 anos
Andropausa
Clínica
Quadro clínico
Sintomas vasomotores
• Sudação
• Afrontamentos
Alterações afectivas e
cognitivas
• Irritabilidade
• Alterações da memória
• Ansiedade
• Depressão
• Insónia
• Redução do apetite
• Falta de motivação
• Baixa auto-estima
Masculinidade
• ↓ Músculos e força
• ↑ Gordura corporal
• ↑ Cintura/anca
• ↓ pêlos
Sexualidade
• ↓ da libido
• DSE
• ↓ actividade sexual
• ↓ volume testicular
• ↓ orgasmo
• Ejaculação fraca
Exames
• Alterações do esperma
• Dislipidemia
• ↓ Hematócrito
• Osteopenia/osteoporose
• ↓ GH
Síndroma Clínica de Andropausa
Caracteriza-se por:
1. Alteração da composição corporal:
-
Diminuição da massa magra, da força e do
volume muscular
-
Aumento da gordura vísceral
2. Diminuição da DMO com osteopénia ou
osteoporose
3. Diminuição dos pêlos corporais
4. Fadiga
Síndroma Clínica de Andropausa
Caracteriza-se por:
5. Diminuição da capacidade intelectual;
da memória, da orientação espacial;
alteração do humor, irritabilidade;
ansiedade e depressão; insónia
6. Diminuição da líbido, da rigidez peniana;
diminuição do nº de erecções nocturnas
7. Instabilidade vaso-motora.
Andropausa
Quadro Bioquímico
Menopausa e andropausa
Corpas et al, 1993
Seidman, Walsh. Am J Geriatr Psychiatry 1999;7:18-33
Níveis de testosterona e idade
Morley et al, 1997
Purifoy et al, 1981
Testosterona livre e idade
Rapado, Hawkins, Sobrinho, Díaz-Curiel, Galvão-Teles et al. Calcif Tissue Int. 1999;65:417-21.
Tremblay, R R et al. The Aging Male 1999; 2:16-21
Ritmo nictemeral da testosterona
Quadro Bioquímico de Andropausa
Caracteriza-se por:
1. Níveis baixos sanguíneos
testoterona (≤231 ng/ml) e
testosterona livre calculada (≤52pg/ml)
2. Níveis elevados de LH e FSH
(ou limite superior do normal)
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
SINTOMAS DE HIPOGONADISMO
Níveis Testosterona Total (TT) de manhã
> 350 ng/dL
Provável
não
hipogonadismo
Não tratar
350 < TT > 231 ng/dL
repetir TT de manhã
medir T livre, T biodisponível
ou SHBG e calcular T livre
se TT < 231 ng/dL
T livre e T bio disponível <
normal
Provavel
hipogonadismo
< 231 ng/dL
Provável
hipogonadismo
Investigar etiologia
s/contra indicação
tratar
ANDROPAUSA
Como atrasar a andropausa
Situações agravantes da Andropausa - 1
• Doenças crónicas
• D. Vascular cerebral / Cardíaca
• D. Degenerativas
• D. Metabólicas
• Artrite / Artrose
• Obesidade/ DM / Dislipidémia
• Osteopénia /Osteoporose
• Síndrome metabólica
• Neoplasias Malignas
• HTA / Gota
• D. Pulmonar Obstructiva
• Hiperplasia Benigna da Próstata
• Depressão / Ansiedade / Demência
Situações agravantes da Andropausa - 2
• Stress / eventos negativos de vida
• Medicamentos (Polifarmácia)
Antipsicóticos /Antidepressivos
Sedativos / Litium
Antiandrogénios
•
Alcool / Tabaco / Droga
•
Má nutrição / Sedentarismo
Para atrasar o envelhecimento:
.
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Diminuir gorduras/açucares
.
POUCO ALCOOL
1-2 copos vinho almoço/jantar
.
EXERCÍCIO DIÁRIO
- 30/40 min por dia (ex.: aeróbica)
- Combater sedentarismo no emprego
.
NÃO FUMAR
.
COMBATER O STRESS
.
EVITAR MEDICAMENTOS
Automedicação / médicos
Para atrasar o envelhecimento:
• Prevenir / tratar obesidade
• Prevenir / tratar dislipidemia
• Prevenir / combater stress
• Prevenir / combater hipertensão
• Prevenir doenças crónicas
• Combater sedentarismo
• Não se automedicar
• Não fumar / beber com moderação
• Não se drogar
Andropausa
Tratamento
Objectivos do tratamento
• Corrigir as alterações da composição
corporal
• Melhorar a força muscular
• Melhorar a DMO
• Melhorar a função sexual
• Melhorar perturbações do humor
Preparados de testosterona existentes em Portugal
Tipo testosterona
Nome
comercial
Dose
Dose
testosterona
Intervalo
Testoviron depot
250 mg
180 mg
2-4 sem.
Sustenon 250
250 mg
180 mg
2-4 sem.
Undecanoato T
Andriol
40 mg
Gel transdérmico T
Testogel
5g
Injectável
Enantado T
Mistura esteres T
Oral
Adesivo transdérmico
Testopatch
8 horas
50 mg
24 horas
1,8/ 2,4 mg
2 / 48 horas
Composição corporal
Peso
Massa magra
Massa gorda
Snyder et al.JCEM, 1999:84:2647
Testosterona e massa óssea
Snyder, P J. JCEM,1999;84:1966-72
Andropausa
Quem tratar
Quem tratar?
• Défice de testosterona =
valores inferiores ao
limite inferior do normal
em jovens
6% a 50% dos homens com
idade > 60 anos.
Tenover JS, 1994
Andropausa
• Tratar:
– Homem com mais de 40 anos
– Com síndrome clínica de andropausa
– Com quadro bioquímico de andropausa
Andropausa
Definição
Síndrome clínico e bioquímico associado ao
envelhecimento e caracterizado por uma deficiência
nos níveis séricos de testosterona.
Pode causar alterações significativas na qualidade
de vida e afectar negativamente a função de múltiplos
órgãos.
Morales A, Lunenfeld B. Aging Male 2000;5:74-86
Sintomatologia de 434 doentes homens idosos em relação ás
concentrações de TT
(nmol/ liter)
Sintomas
Sim
Não
Teste U (P)
Mann-Whitney
%
Sim
Perda da libido
Disfunção eréctil
Sentir-se deprimido
Perda de vigor
Perda de concentração
Afrontamentos
Alteração do sono
Diabetes mellitus tipo 2
Todos os doentes
Doentes não obesos
Pressão arterial
Excesso peso (BMI > 30 Kg/m²)
LUTS
10.5 ± 5.3
12.6 ± 7.1
10.8 ± 7.1
9.9 ± 5.1
11.1 ± 7.2
10.9 ± 7.5
10.9 ± 6.5
15.1 ± 7.3
14.9 ± 6.9
14.0 ± 7.0
14.5 ± 7.2
13.9 ± 6.9
14.0 ± 6.9
14.0 ± 7.0
0.0001
0.004
0.0001
0.0001
0.002
0.0001
0.002
34
59
15
21
11
15
14
11.2 ± 8.0
12.8 ± 9.4
12.3 ± 6.1
10.7 ± 5.3
16.8 ± 7.7
14.1 ± 6.7
14.5 ± 6.9
14.1 ± 7.4
14.6 ± 7.3
13.0 ± 6.8
0.0001
0.009
0.03
0.0001
0.0001
18
12
31
27
15
Zitzmann, M et al. JCEM 2006; 91: 4335-43
Zitzmann, M et al. JCEM 2006; 91: 4335-43