Epidemiologia Analítica
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EpidemiologiaAnalítica AULA1 1ºsemestrede2016 www.epi.uff.br Comooconhecimentomédicoé construído? OmétodoEpidemiológico Epidemiologiadescritiva:Observaçãodafrequênciaedistribuiçãode umeventorelacionadoàsaúde-doença Baixopesoaonascer Qualafrequênciadebaixopesoaonascer? OmétodoEpidemiológico Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumevento relacionadoàsaúde-doença formulaçãodehipóteses:existeassociaçãoentre tabagismomaternoebaixopesoaonascer? testedehipóteses OmétodoEpidemiológico Analisarassociações Estudosanalíticosdebaixopoderanalítico Estudosanalíticosdealtopoderanalítico Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003) Investigador Temporalidade População Tipodeestudo Observacional Transversal Individual Estudotransversal Agregado Estudoecológico Individual Estudodecoorte Longitudinal Estudocaso-controle Intervençãoou Experimental Longitudinal Agregado Sérietemporal(ecológico) Individual Ensaioclínico Agregado Ensaiocomunitário OmétodoEpidemiológico • Poderanalítico– capacidadededemonstrar queaocorrênciadeumefeito(B)deveu-seà presençadofatorestudado(A) AB tabagismomaternobaixopesoaonascer Comofazer? OmétodoEpidemiológico • Enunciarahipótese! • Afrequênciadebaixopeso(desfechoB+)será maioremcriançasdemãesfumantes(A+)que emcriançasdemãesnãofumantes(A-) OmétodoEpidemiológico “Exposição” Pesquisador “Desfecho” B+ A+ BB+ Pesquisador ABtempo Pesquisador Variáveis:Exposição?Desfechos? • Exposição:as“causas”emqueestamos interessados • Desfechos:a“consequência”...Oquesequer estudarparasabera“causa”... Sujeitos:Quemsão? Qualapopulaçãodeinteresse?Quemos resultadospoderiambeneficiar? Qualapopulaçãodeestudo? • Critériosdeinclusão– sexo,idade,intervalo detempo,local,característicasdesaúde • Critériosdeexclusão- fatoresquepoderiam colocaroparticipanteemriscoouque poderiammascararosresultados Toxicidadehepáticaémuitorara,ecercade1%dos pacientesapresentamaumentosdastransaminases superioresatrêsvezesolimitesuperioraonormal,e essaelevaçãofrequentementediminui,mesmosem interrupçãodaterapia41... Recomendação...Níveldeevidência... HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS Grauderecomendaçãoeníveldeevidência GRAUDERECOMENDAÇÃO I.Existeconsensoeevidênciaemfavordaindicação. IIa.Existedivergência,masamaioriaaprova. IIb.Existedivergênciaedivisãodeopiniões. III.Nãoserecomenda. NÍVELDEEVIDÊNCIA A.Múltiplosensaiosclínicoscontrolados,aleatorizados. B.Umúnicoestudoclínicocontroladoealeatorizado,estudos clínicosnãoaleatorizadosouestudosobservacionaisbem desenhados. C.Sérieourelatodecasos. HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS ReferênciasBibliográficas 41.KashaniAetal.Risksassociatedwithstatintherapy: asystematicoverviewofrandomizedclinicaltrials. Circulation.2006;114(25):2788-97. METHODSANDRESULTS: Majorstatintrialswereidentifiedbyelectronicsearchofthe MEDLINE databasefrom1966toDecember2005.….. CONCLUSIONS: Onthebasisofdataavailablefrompublishedclinicaltrials, statintherapyisassociatedwithasmallexcessriskof transaminaseelevations,butnotofmyalgias,creatinekinase elevations,rhabdomyolysis,orwithdrawaloftherapy comparedwithplacebo... Comoseapropriardo conhecimentomédicodeforma críticaeatualizada? Apergunta Formulaçãodapergunta Questõesclínicas: • Risco • Prognóstico • Tratamento • Prevenção • Diagnóstico Fontesparabuscabibliográficas Fonte:MS- REBRATS, 2011 Seleçãodostermos decs.bvs.br Seleçãodostermosdabusca (palavras-chave)- estratégiaPICOS Seleçãodostermosdabusca (palavras-chave)- estratégiaPICOS P I C O S POPULATION INTERVENTION COMPARISON/ CONTROL OUTCOME STUDYDESIGN Experimentais População Intervenção estudada Desfecho Ensaioclínico randomizado Observacionais População Exposiçãoou Controle:sem Desfecho fator fatorou exposição Transversal Coorte Caso-controle Placeboou intervenção convencional Exemplo P I C O S Population Intervention Comparison Outcome Studydesign Intervenção estudada Placeboou intervenção convencional Experimental População Mulheres com diabetes gestacional Metformina Qualquer insulina Desfecho Ensaioclínico randomizado Hipoglicemia Ensaioclínico neonatal randomizado InternaçãoUTI Exemplo P I C O S Population Intervention Control Outcome Studydesign Observacional População Crianças expostasHIV Exposiçãoou fator Controle:sem Desfecho fatorou exposição LMaterno Não LMaterno Transversal Coorte Caso-controle Infecçãopelo Coorte HIV Seleçãodostermosdebusca Buscabibliográfica– filtros • • • • • Idioma Idade Períododoestudo Tipodeestudo Qualificadores MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ • Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematic review) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções (clinical queries). Exemplodebusca Lilacs Qualamelhorestratégiadebusca?
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