Apresentação do PowerPoint

Mercado de planos odontológicos
Cenário para a América Latina
Marcos Novais
Economista do Sistema Abramge/Sinamge/Sinog
Objetivo
• Análise de forma ainda superficial sobre a organização do sistema de saúde
e dos planos odontológicos nos principais países da América Latina;
• Identificar tendências e soluções passíveis de serem incorporadas em nosso
mercado;
• Avaliar as perspectivas do mercado para estes países, de modo a nos
preparar para as mudanças futuras.
Sistemas Nacionais de Saúde
X
Seguro privado
Financiado por empresas e
famílias;
Financiado por empresas e
famílias;
Gestor do recurso: Estado /setor
privado sob a sua supervisão;
Gestor do recurso: setor privado
sob a regulação do Estado;
Contribuições equânimes ou
progressivas;
Flexibilidade na regra de
contribuições, podendo ser fixas
ou baseadas no perfil;
Estado tende a ter participação
relevante na prestação de
serviços de saúde
Estado não tem participação
relevante na prestação de
serviços de saúde
Organização do sistema de saúde
Argentina
Cobertura universal
60% obras sociales (obrigatório)
40% subsistema público (INSSJP e
público)
10% prepaga (planos de saúde)
Há sobreposição de sistemas
Financiamento
Obras sociales – 5% empregador e 3%
empregado (obrigatório a escolha
de uma obra sociale)
INSSJP – pensionistas e aposentados
- patronal de 2% e
empregado 3% do salário bruto
Atendimento Público – financiado
pelos estados e municípios e
transferências federais
México
Cobertura não é universal
77% da população coberta
IMSS – empregados
ISSSTE – funcionários públicos
Seguro popular
Sistema privado – Gastos médicos
mayores, salud (dental) e accidentes
personales
Há pouca sobreposição de sistemas
Financiamento
ISSSTE e IMSS – empregador,
empregado e governo
Seguro popular – Governo federal
(8% contribuições sociais somado
a outros recursos - estaduais e municip)
Organização do sistema de saúde
Chile
Cobertura universal
(68%) FONASA - Fundo Nacional
de Saúde
(16%) Operadoras privadas sob a
ISAPRE – Instituciones de Salud
Previsional
(16%) outros planos (militares, etc.) ou
não segurados
Não há sobreposição – beneficiário
pode escolher a operadora (pública
ou privada, que concorrem entre si)
Financiamento
Planos privados e públicos – 7% dos
salários pagos pelos trabalhadores,
podendo haver valores adicionais para
Melhorar as coberturas.
Público – Impostos gerais
Colômbia
Cobertura universal
(92%) - Empresa Promotora de
Salud (EPS), que pode ser privada ou
pública (com a figura da PPP)
2 Regimes: contributivo e subsidiado
Não há sobreposição – beneficiário
pode escolher a EPS (pública
ou privada, que concorrem entre si)
Financiamento
4% do salários para empregados
e 8,5% pagos pelos empregadores
e aposentado (12%)
No regime contributivo paga-se um
aporte adicional para dependentes
Unidad de Pago por Capitación –UPC,
pode variar com idade, sexo e região
Regulação
Argentina
Regulação
Superintendencia de servicios de
Salud
Supervisionar, fiscalizar e controlar
Obras Sociales e outros agentes
Inclusive prestadores de serviços.
Ministério da Salud
Fiscalização do funcionamento dos
estabelecimentos de saúde
e outras instituições
México
Regulação
Comisión Nacional de Seguros
e Finanzas
Aspectos financeiros
Secretaría de Salud
Aspectos de qualidade e da prestação
dos serviços
Regulação
Chile
Regulação
Superintendencia de salud –
Supersalud
Fiscaliza a FONASA, ISAPRES e
prestadores de Saúde
Registro da operadora, cobertura,
plano AUGE, contribuições, situação
financeira das operadoras e situações
de conflitos
ISAPRE – figura que toma traços de
autoregulação do setor no Chile.
Colômbia
Regulação
Superintendencia de Salud -
Atuação ampla, compreendendo
exercer atividade de inspeção
vigilância e controle bem como
monitorar as situações financeira,
Jurídica e técnica.
Secretarias de Salud Locales –
Profissionais e clínicas
Observar os requisitos mínimos
obrigatórios para profissionais
e clínicas
Cobertura e planos odontológicos
Argentina
Cobertura padrão
Programa Médico Obligatório –
(PMO) - cobertura mínima inclui
odontologia, exceto: implantes ,
ortodontia para pacientes com mais
de 15 anos e próteses fixas
Programa de Assistência Médica
Integral (PAMI) – aposentados e
pensionistas, cobre também
prescrição de medicamentos,
odontologia e geriatria.
Planos odontológicos
Não tem a figura do plano
odontológico independente e não há
restrição a sua criação
México
Cobertura padrão
Prevalece a liberdade contratual,
sendo obrigatório apenas a oferta
de serviços de prevenção
Planos odontológicos
Mercado de planos odontológicos
cobre 1% da população (450 mil) –
Receita de prêmio cresce 31% ao ano
em média, nos últimos 5 anos.
3 seguradoras especializadas em
seguros dentais.
Índices financeiros
38% de índice de sinistralidade
12% desp. comercialização
37% desp. operacionais
Cobertura e planos odontológicos
Chile
Cobertura padrão
AUGE ou GEN
Plan de Acceso Universal de Garantías
Explícitas
Tem ampla cobertura e incluí
assistência odontológica para:
- Urgências
- Crianças até 6 anos
- Grávidas
- Acima de 60 anos
Planos odontológicos
Não tem plano odontológico
independente, em sua maioria o
pagamento é out-of-pocket.
Colômbia
Cobertura padrão
Plan Obrigatório de Salud
Ampla cobertura médica.
Oferece também assistência
Odontológica, como: endodontia,
cirúrgia oral, restaurações, promoção
e prevenção.
Planos odontológicos
Mercado ainda em formação
70 mil beneficiários
US$ 12 prêmio médio ao mês
70% índice de sinistralidade
Oferece cobertura básica, mais
estética, periodontia e outros de
alta complexidade.
Produto
Venda e modelos de regulação e de pagamento de prestadores e carência
México
Mecanismo de regulação
Coparticipação, franquia,
Limite de valor assegurado, limite
de quantidade de utilização
Vendas
Utiliza-se força de vendas própria e
corretores.
Na maioria das vezes é vendido em
conjunto com planos médicos (GMM).
Recentemente, começou a ser
Vendido junto a outros seguros, como
de acidentes.
Colômbia
Mecanismo de regulação
Coparticipações e autorizações prévias
Vendas
Força de vendas própria, agencias
exclusivas e corretores.
Há descontos para compra
conjunta cm planos médico
Indicadores gerais
Expectativa de vida após os 60 anos vs. gastos total com saúde em % do PIB
Expectativa de vida após os 60 anos (em anos)
26
25
24
23
22
21
20
0
2
4
6
8
10
Gastos com saúde (% do PIB)
Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da OMS.
Indicadores gerais
Part. dos planos de saúde no total de gastos com saúde vs. Quantidade de dentistas
por 10 mil hab
Dentistas/10 mil hab.
14
12
10
8
6
4
2
0
0
5
10
15
20
25
Participação dos planos de saúde no total de gastos com saúde (%)
Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da OMS.
Considerações finais
Outros resultados
o Ampla utilização de modelo de pagamento por serviço, com casos de pacotes;
o Perda de importância da figura da carência, uma vez que o modelo é baseado
na adesão obrigatória;
Para refletirmos
o Definição de fonte de recursos própria para a assistência pública de saúde;
o Sobreposição de sistemas;
o Ampliar a concorrência, estimulando a eficiência e a qualidade dos serviços
(mesmo entre entes públicos e privados);
o Regulação de prestadores de serviços de saúde de modo a:
o reduzir a assimetria de informação;
o equalizar o elevado de poder de decisão (diretrizes clínicas, escolha de
material e medicamento, etc.);
o mitigar problemas concorrenciais locais.
Obrigado!