Reunião Geral da Clínica

SINDROME
COMPARTIMENTAL
Profº Arnaldo J. Hernandez
Dr. André Pedrinelli
Dr. Marco Antonio Ambrósio
Dr. Adriano M. Almeida
Julio Cesar Carvalho Nardelli
Grupo de Medicina do Esporte
HC - FMUSP
DEFINIÇÃO :
CONDIÇÃO DE AUMENTO DA PRESSÃO TECIDUAL
DENTRO DE UM COMPARTIMENTO FECHADO
DELIMITADO POR OSSO E FÁSCIA DURANTE O
EXERCÍCIO
Styf 1989
Bourne 1989
HISTÓRIA :
DOR RECORRENTE DURANTE A CORRIDA
APÓS DISTÂNCIAS CURTAS
IMPOSSIBILIDADE DE CONTINUAR A CORRIDA
REPRODUTIBILIDADE DOS SINTOMAS
SENSAÇÃO DE INCHAÇO E PRESSÃO
LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE DO TORNOZELO
MELHORA COM O REPOUSO APÓS 10’ - 15’
FRAQUEZA
DISESTESIA
Abramowitz 1994; Amendola 1990
HISTÓRIA :
1956 - 1ª DESCRIÇÃO
Mavor Reneman
1975 DEFINIÇÃO DO QUADRO CLÍNICO
MILITARES E ATLETAS - 3ª E 4ª DÉCADAS
CORREDORES COMPETITIVOS
- 15%
CORREDORES RECREATIVOS
- 5%
Kohn 1997 ; Garcia-Mata 2001
ETIOPATOGENIA :
AUMENTO DA PRESSÃO COMPARTIMENTAL
ALTERAÇÃO DO FLUXO VASCULAR LOCAL
DESARRANJO NAS MIOFIBRILAS
AUMENTO DA PRESSÃO OSMÓTICA DO INTERSTÍCIO
AUMENTO DO ULTRA FILTRADO CAPILAR
ACIDOSE DAS MIOFIBRILAS
DEPLEÇÃO DE FOSFOCREATINA E ATP
ISQUEMIA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
DOR E ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO
Garcia-Mata 2001
FATORES PREDISPONENTES
TRAUMAS DE BAIXA INTENSIDADE
INFLAMAÇÕES CRÔNICAS
1800 IMPACTOS / km
HÉRNIAS MUSCULARES
HIPERTROFIA MUSCULAR
ESTERÓIDES ANABÓLICOS
DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO RELATIVO
Straehley 1986; Orava 1998; Creighton 2001
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CAUSAS DE DOR NA PERNA
DOLORIMENTO MUSCULAR TARDIO (DMT)
LESÃO MUSCULAR
TENDINOPATIAS
SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL (SETM)
FRATURAS DE ESTRESSE
LESÕES NEUROLÓGICAS
SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA (SCC)
EXAME FÍSICO :
PALPAÇÃO – EDEMA , DOR
HERNIAÇÕES MUSCULARES - 5-40%
SINTOMAS MOTORES (APÓS ISQUEMIA NERVOSA)
Amendola 1990 Black 1993; Pedowitz 1990
Baixa sensibilidade do diagnóstico clínico
13% to 19%
Ulmer T; J Orthop Trauma; 16(8):572-7, 2002
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
AUMENTO DO SINAL EM T2
ESTUDO DUPLO CEGO, PROSPECTIVO
“FALSOS NEGATIVOS”
“NÃO PODEMOS UTILIZÁ-LA PARA O DIAG. DE ROTINA”
Amendola 1990; Verleisdonk 2001
CINTILOGRAFIA SPECT COM TÁLIO
NÃO INVASIVO
IDENTIFICAÇÃO DA PERFUSÃO DOS
COMPARTIMENTOS DURANTE O EXERCÍCIO
Takebayashi 1996
Hayes 1995
Trease; van Every; Bennell; Brukner; Rynderman; Baldey; Turlakow; Kelly Eur J Nucl Med;, 2001
MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPART :
INSERÇÃO DE AGULHAS
INFUSÃO CONSTANTE MICRO CAPILAR
MEDIDA DA PRESSÃO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO
FALTA DE CONSENSO NA METODOLOGIA IDEAL
MEDIDA DE TODOS OS COMPARTIMENTOS (IDEAL)
50% DA SCC MÚLTIPLOS COMPARTIMENTOS
75% DAS SCC BILATERAL
Abramowitz 1994
Hutchinson 1994
Moeyersoons 1992
Hayes 1995
MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPART :
CRITÉRIOS DE PEDOWITZ
Pressão de repouso
≥ 15 mmHG
Pressão com 1 min após
≥ 30 mmHG
Pressão com 5 min após
≥ 20 mmHG
PEDOWITZ 1990
TRATAMENTO :
TRATAMENTO CIRÚRGICO – FASCIOTOMIA
BONS E EXCELENTES RESULTADOS EM 60-100%
Cook S; Bruce G ANZ J Surg; 2002
Slimmon D; Bennell K; Brukner P; Crossley K; Bell SN Am J Sports Med; 2002
TRATAMENTO CLÍNICO
RESULTADOS INSATISFATÓRIOS
Styf 1989; Black 1993
TRATAMENTO
INCISÃO ÚNICA
6 cm LATERAL A CRISTA
Styf
DUPLA INCISÃO
5 cm
Rorabeck
COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO
8-10 cm
1 CM PÓSTERO-MEDIAL À TÍBIA
ABORDAGEM - FÁSCIA DO F L DO HÁLUX E TIBIAL POSTERIOR
ARTROSCOPIA
Kitajima; Tachibana; Hirota; Nakamichi; Miura Arthroscopy; 2001
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC EXERTIONAL
COMPARTMENT SYNDROME IN UK
206 ORTOPEDISTAS
60% RETORNO
53% TRATARAM
83% MEDIDA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
42% PRESSÃO >35MM NO EXERCÍCIO
88% GOSTARIAM DE ALGORITIMO
30% TRATAMENTO CONSERVADOR
93% FASCIOTOMIA SUPERFICIAL
55% 1 INCISÃO
60% NOVA FASCIOTOMIA POR RECIDIVA
TZORTZIOU V.,MAFULLI N. AND PADHIAR N.
CLIN J OF SPORTS MED 2006 16:3(209-13)
CASO 1:
RSF, 23 anos RGHC : 3173623 K feminino
QC: Atleta de futsal, refere dor na face lateral de
pernas há 01 ano durante atividade física intensa (20
minutos de jogo), com piora progressiva. Há 4
meses, refere dor intensa durante atividade física
leve (7 minutos de jogo), com intervalo de 10
minutos até melhora dos sintomas. Pior no frio.
Lado direito pior que o esquerdo
EF REPOUSO: DISCRETO VARISMO DE PERNA, MAIS
ACENTUADO A D
EF APÓS ATIVIDADE: COMPARTIMENTO LATERAL
TENSO, COM DOR A PALP, COM PEQUENAS
HÉRNIAS MUSCULARES
EXAMES AUXILIARES
RX
CINTILOGRAFIA
USG: DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE
RM REPOUSO E PÓS ESFORÇO
MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
RM Pré exercício
RM Pós exercício
EXERCÍCIO + MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPARTIMENTAL
Melhora total
dos sintomas
0
Sintomas mais
importante –
final da corrida
12’
Deitada
5 mmHg
-
36 mmHg
Ortostática
45 mm Hg
81 mmHg
45 mmHg
Clínica
Repouso
Tempo
26’
TRATAMENTO ?