O ESQUEMA B«SICO PARA UMA SOBRE DENTADURA DE

Oclusão e attachments
0&426&."#«4*$01"3"6."40#3&%&/5"%63"%&46$&440
Contorno correcto da arcada e registo preciso da
mordida
Um articulador sema ajustável ou totalmente
ajustável
Fabrico preciso da prótese
Dr. Dennis Urban
Dennis Urban CDT trabalhou durante 35
anos no campo da tecnologia dentária.
Foi proprietário e trabalhador num
laboratório em Long Island, New York
durante muitos anos. Dá palestras pelo
mundo desde 1985 sobre várias áreas da Medicina
Dentária, incluindo set ups de sobre-dentaduras,
oclusão lingual, fabrico de sobre-dentaduras,
sobre-dentaduras sobre implantes, oclusão,
tecidos moles, controlo de infecções e coloração de
cerâmica. Os seus artigos foram inúmeras vezes
publicados em varias revistas nos Estados Unidos da
América e no Canadá.
Dennis Urban foi Vice Presidente da Long Island
Dental Laboratory Association e da Dental Laboratory Association do Estado de New York. Foi membro da Cal Lab e delegado da NADL. Foi também
vencedor do Prémio de Excelência de Educação.
Dennis Urban tem sido técnico e director de
vendas de vários fabricantes e é no momento
consultor técnico e gerente de removíveis para a
Drake Precision Laboratory em Charlote, NC.
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Fig. 5: Após o implante ter sido colado.
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Impressões precisas
oferece um sistema completo de attachments pré-fabricados
para planeamento e fabrico de uma sobredentadura personalizada e bem sucedida. O novo OT Equator oferece um
baixo perfil e é compatível com todas as marcas de implantes. Além de que oferece calcináveis opcionais para sistemas
indirectos (fig. 1-8).
O baixo perfil do OT Equator permite ao técnico ter mais
espaço para produzir um prótese mais estética bem como,
se necessário, tem também mais espaço para um esforço
adicional.
Quando planeia um caso de sobredentadura simples com
esferas simples, o OT Cap é a escolha ideal e está disponível em tamanhos de 2,5mm e 1,8mm (tamanho normal
e micro). As capas vêm também com diferentes tipos de
retenção (fig. 9-10).
Numa sobredentadura, o uso de esferas niveladas em conjunto
com capas elásticas, resulta numa melhor estabilidade e num
trauma menor. Tenha em atenção que uma sobredentadura
feita totalmente em acrílico pode estar sujeita a fracturas por
isso, recomendo o uso de uma barra de reforço calcinável OT
Box. Pode usar qualquer tipo de metal para o reforço (fig. 11-14).
Vamos dizer que já está tudo pronto para passar à fase de
montagem dos dentes acrílicos e que teve em conta todos >
Fig. 6: Capas OT Equator colocadas sobre os implantes.
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Planeamento do caso
Comecemos então com o planeamento do caso. Tenha em
mente que o objectivo mais importante aqui é a satisfação
do paciente, caso contrário o Dentista perde pacientes, o laboratório perde trabalhos e por sua vez o paciente tem uma
recuperação inadequada. É por isto que é muito importante
uma boa comunicação entre o Dentista, o Paciente e o Técnico da prótese. Quando se trata de um planeamento de
um caso sobre implantes o ideal é ter um Cirurgião oral e
se possível um Periodontista.
Infelizmente, muitas escolas não aprofundam o tema de
sobre-dentaduras sobre implantes. Numerosos Dentistas
apenas contam com os cursos apresentados pelas empresas que comercializam implantes, é por isso que o conhecimento, o material cientifico e o conhecimento do Técnico
de prótese é tão importante.
Alguns factores para a prescrição do implante para sobredentaduras é a falta de osso, perda do rebordo alveolar e
instabilidade da forma e funcionalidade do tecido que suporta a base da prótese. Depois de uma radiografia, é feita
uma avaliação da quantidade de osso e só então se pode
dar inicio ao tratamento do paciente. Vamos utilizar um sistema de attachments que nos dê opções de tamanho, de
retenção e qualidade. Uma boa escolha será Rhein83, que
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Os seguintes pontos são fulcrais para um caso de sucesso:
Fig. 1 a 4
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o mundo de constante mudança na área da tecnologia dentária, um segmento que parece manter a sua consistência
é o das próteses removíveis. Quer se trata de próteses totais,
parciais, sobre implantes ou de attachments, o potencial para o
contínuo crescimento dos laboratórios é substancial.
Embora a oportunidade de crescimento seja um factor importante, o factor do sucesso de casos de próteses removíveis inclui inúmeras variáveis.
Nos dias de hoje somos confrontados com a demanda de
criação de próteses que ultrapassem em grande escala as
próteses que se faziam a 10 anos atrás. Os utilizadores de
sobre-dentaduras querem ver-se como se a dentição fosse
natural, em oposição à antiga e pobre aparência das sobredentaduras que já ouvi chamar como “The Pink Smoothie”.
A boa notícia é que hoje o paciente pode obter, como se deseja, uma maior funcionalidade e estética dentária. Uma prótese
bem sucedida, tanto a nível estético como funcional, começa
com uma boa comunicação entro o Dentista, e o Paciente juntamente com o conhecimento, experiencia e os bons materiais
utilizados pelo Protésico. Mas nada disto é conseguido sem o
esquema oclusal apropriado e os attachments correctos.
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Fig. 7: Prótese pronta para receber os attachments
Fig. 8: Prótese terminada com os attachments OT Equator
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Fig. 10: Valores das várias retenções
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Fig. 9: Esferas calcináveis com encaixes em aço inox para serem colados
ou soldados
Fig. 15
Fig. 16
> os pré-requisitos para uma sobredentadura de sucesso.
Recebeu um bom registo da mordida e está pronto para o
próximo passo. O articulador que penso ser o mais preciso
e fácil de utilizar é o ARTEX da Jensen. As unidades de montagem são separadas e calibráveis e os modelos podem ser
transferidos com precisão para o articulador.
O articulador semi-ajustável ARTEX CR permite recriar com
realismo o movimento do maxilar, o que é imprescindível
para fazer uma sobredentadura precisa e funcional.
Depois do caso montado e de ter determinado o molde dos
dentes anteriores, segue-se uma parte importante, o esquema oclusal. O esquema que melhor funciona é o esquema
de oclusão lingual.
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Fig. 14: Prótese OT Box terminada
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Fig. 13: Fundição do OT Box terminada
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Fig. 12: Componentes OT Box interligados com cera
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Fig. 11: OT Box colocado no modelo de gesso
Fig. 17
O que é esquema de oclusão lingual? É quando as cúspides
dos dentes posteriores superiores entram em contacto com os
dentes posteriores inferiores. Por que é que a oclusão lingual e
tão importante? Porque o objectivo é que o paciente tenha uma
função oclusal correcta que permita aliviar o stress no alveolar
e nos implantes ou attachments, minimizando as forças laterais
nos implantes ou nos attachments e garantindo uma sobredentadura com uma funcionalidade estável. Todas as forças oclusais são direccionadas para a crista óssea.
Há anos um grau mais elevado foi utilizado nos posteriores superiores, com 20º, enquanto um grau menor foi utilizado na
parte inferior, com 10º e 0º. O objectivo foi ter a cúspide lingual
superior a ocluir com a fossa central inferior.
Hoje em dia as empresas vendem dentes com um design
lingual especial, alguns são eficazes outros não. Os dentes
da Vita satisfazem bastante a estética e a funcionalidade
quando utilizados com oclusão lingual. Estes são extremamente fáceis de trabalhar e vem com sombras 3D (fig. 15,
16 e 17). Tenha também em consideração que o paciente
está a dispensar de uma grande quantia para a sua sobredentadura. Ele quer que a sua sobredentadura fique o
mais natural possível e os dentes das Vita são fenomenais
nesse aspecto.
Se todos os principais passos para uma sobredentadura
de sucesso foram tidos em atenção e se o Dentista e o
Paciente estão satisfeitos com a prova da sobredentadura, então estamos prontos para processar e finalizar
o caso.
Certifique-se que usa um acrílico de alto impacto com um
método de processamento preciso, como o método de injecção de embalagem. Para finalizar esta sobredentadura estética, uma mancha na base da prótese pode ser adicionada
para efeitos naturais.
Obviamente existem outros factores a ter em conta para
uma sobredentadura de sucesso, apenas falamos de alguns dos mais importantes. Tenha sempre em conta que
o paciente é o que mais deve ficar satisfeito. Utilizando os
melhores materiais disponíveis, aplicando a nossa experiência e uma boa comunicação serão inevitáveis para um
caso de sucesso.
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