Introdução creatinina

DETERMINAÇÃO DA TAXA PLASMÁTICA
DA CREATININA (CREATININÉMIA) E DA UREIA (URÉMIA)
CREATININÉMIA
A creatinina é um catabolito do metabolismo muscular da creatina-fosfato. É eliminada
preferencialmente por filtração glomerular; a sua retenção é, portanto, um índice de insuficiência
glomerular. Uma pequena parte é eliminada por secreção tubular.
A creatinina é um óptimo parâmetro de avaliação da função renal, já que a sua produção
apenas depende do metabolismo celular muscular e é quase exclusivamente eliminada por filtração
glomerular.
CAUSAS DE AUMENTO DA CREATININÉMIA
•Desidratação
•Hipovolémia
•Insuficiência renal
•Destruição muscular
A creatina encontra-se presente no músculo, cérebro e sangue, na forma livre e na forma de
fosfocreatina. Pode também ser encontrada na urina em pequenas quantidades.
A creatinina é o anidrido da creatina e é formada, em grande parte, no músculo, a partir da
creatina-fosfato, por desidratação, numa reacção irreversível e não enzimática.
Na síntese da creatinina intervêm directamente três aminoácidos: glicina, arginina e
metionina.
A primeira reacção é de transaminação a partir da arginina para a glicina, formando o ácido
guanidoacético (glicociamina), processo que ocorre no rim. No fígado é completada a síntese da
creatina por metilação do ácido guanidoacético.
A creatinina plasmática e urinária são o reflexo fiel da massa muscular global de um
indivíduo. A eliminação da creatinina é exclusivamente urinária. Ao nível do nefrónio sofre um
processo de filtração glomerular e considera-se que não é reabsorvida nem secretada a nível tubular.
O doseamento da creatinina sérica é um teste bioquímico simples de avaliação da taxa de
filtração glomerular. Uma refeição rica em carne e o exercício muscular podem aumentar a
concentração de creatinina.
Os valores normais de creatinina sérica são de 0,6 a 1,1 mg/ dl (homens) e 0.5 a 0.9 mg/dl
(mulheres).
Outro valor, menos utilizado mas não menos importante, é o da depuração (clearance) da
creatinina. Este valor mede o volume de filtrado glomerular (“urina primitiva”) formado por
2
segundo (o valor normal é de ± 2 ml/ s por 1,73 m de superfície corporal, ou de 120 ml/ minuto
num sujeito adulto):
Clearance= [creatinina urinária-mg/ ml] x volume urinário-ml/ min/ [creatinina plasmática-mg/ ml]
Uma situação normal implica uma concentração plasmática normal da creatinina (H - 0,6 - 1,1
mg/ dl; M: 0,5 - 0,9 mg/ dl) e uma diurese nas 24 horas que oscila entre os 1000 e 1500 ml.
Sendo a eliminação da creatinina endógena um parâmetro constante, a sua depuração serve
como medida da taxa de filtração glomerular, mas existe na clínica uma correlação suficientemente
válida entre a depuração e a concentração de creatinina no soro, sendo este parâmetro largamente
utilizado para deduzir o grau de insuficiência glomerular.
Valor diagnóstico e prognóstico da creatininémina:
- Nefropatias
- Nefrose por produtos tóxicos (Hg e Ag)
- Insuficiência cardíaca (pode existir uma retenção discreta ou moderada de creatinina, embora
não exista verdadeira nefropatia)
- Obstruções urinárias (próstata, bexiga, ureter, cálculos e anúria reflexa) produzem elevações
da creatinina , reversíveis com a reparação da obstrução.
*
URÉMIA
De um modo genérico poderemos afirmar que os aminoácidos se degradam pela remoção do
grupo alfa aminado e pela conversão da cadeia carbonatada num composto intermediário do
metabolismo dos glúcidos e ou dos lípidos.
A amónia que se origina a partir dos grupos aminados dos aminoácidos pode ser utilizada no
organismo de duas formas:
• síntese dos compostos nitrogenados
• síntese da ureia.
O principal mecanismo de síntese é através da glutamina, numa reacção catalizada pela
glutamina sintetase. A amónia não utilizada na síntese da glutamina e do ácido glutâmico é
eliminada por via urinária na forma de um composto não tóxico denominado ureia.
CAUSAS DE AUMENTO DA URÉMIA:
1. AUMENTO DA SÍNTESE
- Regime alimentar rico em proteínas;
- Aumento do catabolismo das proteínas corporais (febre, infecções).
2. DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO
- Lesão pré-renal, com diminuição do fluxo sanguíneo renal;
- Lesão renal.
CAUSAS DE DIMUIÇÃO DA URÉMIA:
- Lesão hepática grave, com déficit de síntese
A ureia é filtrada no glomérulo e reabsorvida no túbulo por transporte passivo, ocorrendo
maior reabsorção a taxas de fluxo urinário mais baixo. Pode ser usada como índice da função renal,
embora a creatinina seja mais importante como indicativo da função renal.
HIPERAZOTÉMIA - UREIA ALTA: URÉMIA > 50 mg/ dl
- 80 mg/ dl - incipiente
- 80-100 - moderada
- 100-150 - grave
- >150 mg/ dl - gravíssima
I – Urémia elevada - Renal e pós-renal
1) AGUDA (Com anúria ou oligúria e urina densa)
Exemplos:
- Glomerulonefrite aguda
- Nefropatias anúricas
* Traumáticas
* Shock
* Necrose muscular isquémica
* Choques hemolíticos e transfusionais
- Nefropatias necrotizantes - tóxicos
- Por obstrucção:
* Cálculos uretrais
* Tumores ou adenopatias compressivas
* Obstrução prostática
2) CRÓNICA
Quantidade normal de urina ou com poliúria compensadora, baixa densidade da urina,
com lesões avançadas ou irreversíveis.
Exemplos:
- Glomerulonefrite crónica;
- Hidronefrose;
- Tuberculose renal;
- Pielonefrites;
- Rim poliquístico;
- Rim atrófico.
II – Urémia elevada - Extrarrenal (sem nefropatia)
Oligúria, urina de densidade normal ou concentrada, ureia na urina em proporção
normal.
Exemplos:
1 - Insuficiência circulatória - retenção pré-renal
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Insuficiência periférica:
* Hipotensão do shock
* Colapso tóxico ou infeccioso.
2 - Desidratação.
3 - Infecções (por aumento da proteólise).