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Papel do laboratório clínico na
pesquisa, controle e tratamento da
DRC.
Dr. Carlos Zúñiga San Martín
Faculdade de Medicina
Universidade de Concepción
Chile
Objetivos da Apresentação
1.Revisar o papel dos exames de laboratório no
diagnóstico e progressão da DRC.
2.Descrever “chaves práticas” para a interpretação de
resultados de exames de função renal.
Definição de Doença Renal Crônica
Presença de um
Filtrado Glomerular
(FG) inferior a
60 mL/min/1,73 m2
Lesão ou dano Renal:
o
- Hematúria e/ou proteinúria
- Alteração da imagem
renal
- Biópsia Renal
“Com ou sem descenso do
FG”
Durante um período de tempo igual ou superior a 3 meses
”KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease”, Kidney Internationnal 3 (2013): 1-150.
EXISTE CONSENSO QUE :
A medição do Filtrado Glomerular (Clearance) é o melhor índice para
avaliar a função renal. Seu valor varia segundo idade, gênero e
massa corporal.
Como podemos medir o Filtrado Glomerular?
Opções na prática clínica.
a.Uremia/BUN. ?
b.Creatinina plasmática
c.Clearance de Creatinina
d.Fórmulas de estimação
Cockcroft-Gault - MDRD-4 - CKD-EPI.
Uremia / Nitrogênio Ureico
Uremia/BUN não são um
bom índice para avaliar
a função renal.
São influenciados pela
dieta e o E° de
hidratação.
CREATININA PLASMÁTICA
O TESTE MAIS USADO PARA MEDIR A FUNÇÃO RENAL
-Econômico
-Não requer equipamentos sofisticados
FILTRAÇÃO LIVRE
SECREÇÃO TUBULAR
CLEARANCE DE CREATININA
Clearance de
creatinina:
[Creatinina Urinária] x Vol. Urinário minuto
Creatinina plasmática
VANTAGENS
Independente da massa
muscular
Influência mínima da
eliminação extra renal
DESVANTAGENS
Variabilidade da
secreção tubular de
creatinina
Recoleção de urina
de 24 horas.
EQUAÇÕES DE ESTIMAÇÃO DO FG:
CockcroftGault
MDRD-4
CKD-EPI
Estas equações são mais exatas que a medida da
creatinina sérica isolada.
Cálculo rápido do Filtrado Glomerular em aplicações
do celular.
Ej: MedCalc ; Qx Calculate
Cálculo online (sites recomendados):
www.senefro.org/modules.php?name=nefrocalc
www.nephromatic.com/egfr.php
EQUAÇÃO CKD-EPI PARA ESTIMAR O VFG.
Vantagens adicionais a respeito do MDRD, maior
exatidão e melhora da capacidade preditiva da
filtração glomerular (especialmente entre valores
de 60 e 90 ml/min/1,73 m2).
Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
MDRD-4
MDRD-4 IDMS VFG estimada – Creatininemia estandarizada *
= 175 x (creatinina)-1,154 x (idade)-0,203 x (0,742 se mulher)
MDRD-4 VFG estimada Creatininemia NÃO estandarizada
= 186 x (creatinina)-1,154 x (idade)-0,203 x (0,742 se mulher)
* Creatinina estandarizada contra método de referência de
espectrometria de massas por diluição isotópica. (IDMS).
CKD-EPI
* Utiliza creatinina estandarizada mg/dl (IDMS)
Situações clínicas nas que a estimação do filtrado
glomerular é inadequado mediante o uso de uma
equação.
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Indivíduos que seguem dietas especiais (Ex. vegetarianos estritos).
Alterações importantes na massa muscular
Indivíduos com um índice da massa corporal ≤ a 19 ou ≥ 35 kg/m2.
Presença de hepatopatia grave, edema generalizado ou ascite.
Idades extremas
Gravidez.
Função renal instável . Ex. Insuf. Renal Aguda
Estudo de potenciais doadores de rim.
Nelas se deve realizar estudo de Filtrado
Glomerular com recoleção de urina em 24 hrs.
Clearance de Creatinina ou Marcadores exógenos
Proteinúria y Albuminúria


Em condições normais: Proteinúria 40-80 mg /dia.
(10-15 mg correspondem a albumina).
Albuminúria ≠ Proteinúria.
Associação albuminúria e progressão da DRC,
morbimortalidade cardiovascular em diabetes e HTA.
Definições: Normal. Albuminúria < 10-20 mg/dia
Microalbuminúria:
30 -300 mg/dia
Macroalbuminúria
> 300 mg/dia.
Categorias de Albuminúria em
DRC KDIGO 2012
Categoria
A1
A2
A3
Albuminúria
(mg/24 horas)
< 30
30-300
>300
RAC
(mg/g)
<30
Descrição
Normal ou levemente
aumentado
30-300
Moderadamente
aumentado
>300
Severamente
aumentado
Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.,”KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease”, Kidney Internationnal 3 (2013): 1-150.
Como se mede
a Albuminúria
ea
Proteinúria?
Dipstick : Mede a concentração de
albuminúria
Pode-se informar:
Negativa
Traços — entre 15 e 30 mg/dL
1+
— 30 e 100 mg/dL
2+
— 100 e 300 mg/dL
3+
— 300 e 1000 mg/dL
4+
— >1000 mg/dL
Dipstick urinário de Proteinúria
Mede a concentração de proteína,
a qual é dependente do volume e
da quantidade presente na urina
MICROALBUMINÚRIA?
• É Positivo desde
uma proteinúria
> que 300
mg/dia.
(limitação).
Medição Quantitativa de Proteinúria /
Albuminúria
• O gold standard é a coleta de 24 h.
• Acaba sendo complexo na prática diária.
• Recomenda-se a medição em amostra isolada de
urina:
- Relação Proteína / Creatinina (RPC)
- Relação Albumina / Creatinina (RAC)
Categorias de Proteinúria segundo tipo de recoleção
Urina de 24 hrs.
( mg)
Normal
Proteinúria
Amostra isolada de urina
Relação Proteinúria/ Creatininúria
(mg/g)
Até 150 mg
< 200 mg/gr
> de 150 mg
> 200 mg/gr
Na prática…
Se a tira reativa resulta positiva para proteína (1 ou
mais +), se deve confirmar mediante prova quantitativa,
utilizando a Razão Proteinúria/ Creatininúria (RPC) em
urina isolada.

Se a tira reativa resulta negativa para proteína e se está
avaliando pessoas com fatores de risco suscetíveis de
desenvolver DRC…

MICROALBUMINÚRIA ?
Se recomenda utilizar a Razão Albuminúria/ Creatininúria
(RAC) em urina isolada, para pesquisar albumina baixo o
umbral da tira reativa.

Se houver disponibilidade de tira reativa específica para
albuminúria e ela fosse (+) também deve se realizar uma
medição quantitativa (RAC).

Não se requer recoleção de 24 hrs.
Muito obrigado
Dr. Carlos Zúñiga S.M.
Papel do laboratório clínico na
pesquisa, controle e tratamento da
DRC.
Dr. Carlos Zúñiga San Martín
Faculdade de Medicina
Universidade de Concepción
Chile