Apresentação do PowerPoint - IHOC

ANEMIAS
INSTITUTO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA CURITIBA
O SANGUE
Componente líquido: plasma
Composição do plasma: água, sais minerais, vitaminas, eletrólitos,
lípidos, hidratos de carbono, enzimas, fatores de crescimento,
proteinas:
albumina
globulinas (anticorpos)
fatores de coagulação
FUNÇÕES: Liberação de nutrientes, hormônios e outros
componentes necessários para o desenvolvimento e defesa de todas
células do organismo
Transporte de produtos de degradação metabólica para
excreção
Componentes sólidos: células
Eritrócitos: aproximadamente 50% do volume sanguíneo
Hemoglobina: O2 pulmões
CO2 tecidos
Leucócitos:
tecidos
pulmões
1 para cada 660 eritrócitos
Grupos: granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
linfócitos T e B
monócitos
Funções: defesa do organismo: diapedese, fagocitose
eliminação de proteinas estranhas
produção de anticorpos e ataque a células anormais
Plaquetas: derivadas de células (megacariócitos)
Menores que os eritrócitos e leucócitos
Mecanismo protetor: interrupção de sangramento
Ativação, adesividade e agregação: formação de tampão
Liberação de fatores participantes da coagulação
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
Instituto de
Hematologia e
Oncologia
Curitiba
HEMATOPOIESE
ALTERAÇÕES DOS ERITRÓCITOS, SÍNTESE DA
HEMOGLOBINA E METABOLISMO DO FERRO
1.Anemia
2.Eritrocitose / policitemia vera
3.Hipersideremia / hemossiderose
4.Hemocromatose
5. Hemoglobinopatias e
talassemias
6.Porfiria
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA
ANEMIA
Desproporção entre hematócrito e massa eritrocitária
1. Aumento do volume plasmático
Gravidez
Insuficiência renal e insuficiência cardíaca
Hipoalbuminemia
Permanência no leito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA
Desproporção entre hematócrito e massa eritrocitária
2. Diminuição do volume plasmático
Depleção hidro-eletrolítica
diarréia
parecentese abdominal
diálise peritoneal
acidose diabética
privação de líquido
diabete insípido
Eritrocitose do stress
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA
ANEMIA
Diminuição do hematócrito e massa
eritrocitária
Hemorragia aguda
Mixedema
Doença de Addison
Pan-hipopituitarismo
VALORES HEMATIMÉTRICOS NORMAIS
Valores normais:
Homem
Mulher
Eritrócitos (milhões/.mcL)
4.4 - 5.9
3.8 - 5.2
Hemoglobina (g/dL)
13 - 18
12 - 15
Hematócrito (%)
40 - 52
34.5 - 47
VCM (fL)
80 - 100
HCM(pg)
26 - 34
CHCM (g/dL)
32 - 36
Reticulócitos (%)
.8 -- 2.5
.8 - 4.0
Leucócitos
3.8 - 10.6
3.6 - 11.0
Plaquetas
150.000 - 400.000
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
VCM
CHCM
NORMOCRÔMICA
NORMOCÍTICA
80 – 100 fl 32 – 36 g/dl
HIPOCRÔMICA
MICROCÍTICA
< 80 fl
MACROCÍTICA
> 100 fl
< 32 g/dl
Anemia hipocrômica microcítica
Ferro sérico
Diminuido
Ferritina baixa
Deficiência de ferro
Ferritina normal
ou elevada
Anemia de doença
crônica
NECESSIDADE DE FERRO
1. Perdas fisiológicas
a) mínimas: urina, bile, suor,
descamação de células intestinais, do trato
e epiderme
urinário
b) menstruação
c) gravidez
2. Requerimentos:
a)
Homem normal:
1.0 mg/dia
b)
Mulher normal menstruando
1.5 mg/dia
c) Gravidez
2 mg/dia
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO
1. AUMENTO DAS NECESSIDADES DE FERRO
Perda sanguínea
Sangramento no aparelho digestivo
Sangramento no trato urinário
Sangramento no aparelho respiratório
Doação de sangue
Crescimento
Gravidez
Lactação
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO
APORTE INADEQUADO DE FERRO
Insuficiente aporte de ferro na dieta
Alteração da absorção de ferro
Cirurgia gástrica
Alteração do transporte de ferro
DISTRIBUIÇÃO DO FERRO
Instituto de
Hematologia e
Oncologia
Curitiba
Síntese da
hemoglobina
INSTITUTO DE
HEMATOLOGIA
E ONCOLOGIA
CURITIBA
Biossíntese do heme
HEME
Instituto de
Hematologia e Oncologia
Curitiba
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
HEME
ESTRUTURA DA
HEMOGLOBINA
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
Anemia hipocrômica microcítica
Ferro sérico
Diminuido
Normal
Ferritina baixa
Talassemia
Deficiência de ferro
Ferritina normal
ou elevada
Anemia de doença
crônica
Hemoglobinopatia
HEME
ESTRUTURA DA
HEMOGLOBINA
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
Anemia hipocrômica microcítica
Ferro sérico
Diminuido
Normal
Ferritina baixa
Talassemia
Deficiência de ferro
Ferritina normal
ou elevada
Anemia de doença
crônica
Hemoglobinopatia
Aumentado
Anemia
sideroblástica
Patogenia da anemia de doença crônica
Inflamação
IL-6
IL-1
TNF
hepcidina
Diminuição da
Secreção de EPO
Bloqueio da liberação de Fe
dos macrófagos
e para os eritroblastos
Redução da produção e sobrevida dos eritrócitos
Anemia das neoplasias
Def de Fe
Cancer
MO
infiltrada
QT
Hemólise Sangramento
Inflam
IL-6
Redução
dos dep de Fe
Dimin da
Sobrevida er
TNF
IFN
hepcidina
dimin de EPO
dim da abs
de Fe
bloq da
lib de Fe
Redução
da
eritropoiese
def de Fe
ANEMIA
Anemia macrocítica
Medula óssea megaloblástica
Def. de vit B12
Alt gást.
Def. de ácido fólico
Sem alt gást. Dieta pobre
Dieta normal
Anemia perniciosa Alça cega
Carência
Drogas
Ressecção gástrica D. Latum
Sprue trop
Corrosivo
Má-absorção Gravidez
Ressecção
jejunal
Fator intrínseco
Familiar
Infância
inerte
Droga
Doença ileal
Infância
Doença celíaca
Anemia macrocítica
Medula óssea megaloblástica
Níveis séricos normais ou
elevados de vitamina B12 e
folato
Doenças congênitas
Drogas
Anemia macrocítica
Medula óssea não megaloblástica
Contagem de reticulócitos
Normal ou diminuida
Alcoolismo
Hepatopatia
Mielodisplasia
Hipotireoidismo
Anemia mielotísica
Aumentada
Anemia hemolítica
Hemorragia
ANEMIA NORMOCRÔMICA NORMOCÍTICA
Contagem de reticulócitos normal ou diminuida
Endocrinopatia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Doença de Addison
Eunucoidismo
Panhipopituitarismo
Nefropatia Hepatopatia
ANEMIA NORMOCRÔMICA NORMOCÍTICA
Medula óssea comprometida
Hipoplasia medular
Mielodisplasia
Infiltração
Anemia diseritropoética
Leucemia
Anemia megaloblástica
Linfoma
Mieloma
Metástase
Ferro sérico dimimuido – Medula óssea não comprometida
Anemia da doença crônica
Anemia hemolítica de causa
extra-eritrocitária
Anticorpos
Infecção (malária)
Sequestração esplênica
Doenças infecciosas e neoplásicas
Anemia hemolítica microangiopática
Anemia hemolítica de causa
intra-eritrocitária
HEREDITÁRIA
Alterações da glicólise
Síntese ou manutenção alteradas do glutation reduzido
Alterações da síntese da globina
Alterações da membrana eritrocitária
Porfiria eritropoética
ADQUIRIDA:
HPN
Intoxicação por Pb
Outras causas
Nefropatia crônica
Hepatopatia crônica
Anemia da doença crônica
Infecção
Doenças granulomatosas
Doenças do tecido conjuntivo
Neoplasias
MYELOPHTHYSIC ANEMIAS
Definition
Myelophthisic anemia is a severe kind of anemia found in
patients with fibrosis, tumors ou granulomas affecting the
bone marrow, displacing normal hemopoietic tissue.
Causes
1. Chronic idiopathic myelofibrosis
2. Malignant diseases: small-cell lung cancer, breast cancer,
prostate cancer
3. Granulomatous diseases: infections, lipid storage
diseases.
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
SYMPTOMS AND SIGNS
Splenomegaly:
abdominal pressure, left upper,
quadrant abdominal pain
Hepatosplenomegaly
Anemia: may be severe, normochromic, normocytic or
macrocytic, due to decreased amount of hemopoietic
tissue, erythrophagocytosis and destruction of abnormally
shaped RBCs
RBC morphology: poikilocytosis, immature white and red
blood cells
DIAGNOSIS
CBC, RBC indices, reticulocyte count and peripheral blood
examination
Bone marrow examination: displacement of normal
hemopoietic tissue by fibrosis, tumors, myeloproliferative
diseases or granulomatous tissues.
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
OTHER FINDINGS
Hematopoiesis in the liver and spleen
X-ray disclosed myelosclerosis and lytic bone lesions
TREATMENT
Management of underlying disease is the corner
stone of treatment
Transfusions, corticosteroids and erythropoietin for
anemia.
Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba