REQUERIMENTO DE RESTITUIÇÃO DE MULTA DE TRÂNSITO

REQUERIMENTO DE RESTITUIÇÃO DE MULTA DE TRÂNSITO
01 - DADOS REQUERENTE
PROPRIETÁRIO
CONDUTOR
NOME
CPF/CNPJ
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ENDEREÇO (AV. / RUA)
CEP
TELEFONE (S)
02 - DADOS DO PROCURADOR
NOME
CPF/CNPJ
ENDEREÇO (AV. / RUA)
CEP
TELEFONE (S)
03 - DADOS DO VEÍCULO / AUTUAÇÃO
PLACA
NOME DO PROPRIETÁRIO
AUTO DE INFRAÇÃO
04 - MOTIVO DE RESTITUIÇÃO
RESTITUIÇÃO JARI
RESTITUIÇÃO DE PAGAMENTO POR DUPLICIDADE
OUTROS
RECORRENTE
PROCURADOR
05 - FORMA DE RESTITUIÇÃO
I. ORDEM DE PAGAMENTO:
II. TRANFERÊNCIA BANCÁRIA (O TITULAR DA CONTA DEVERÁ SER OBRIGATORIAMENTE O RECORRENTE OU PROCURADOR)
TITULAR DA CONTA:
RECORRENTE
PROCURADOR
BANCO
Nº
AGÊNCIA
NOME
Nº
TIPO DE CONTA
NOME
CORRENTE
POUPANÇA
Nº
DATA
ASSINATURA DO RECORRENTE / PROCURADOR
TTFA-03502001 - G- I
06 - USO EXCLUSIVO DA PBH
PROCESSO PAGAMENTO
CREDOR
NPD
BORDERÔ
10/10